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Système Gyn-Obi > HTA-DB-Anémie et Grossesse > Flashcards

HTA-DB-Anémie et Grossesse Flashcards

1
Q

Comment définit-on l’hyperTA?

A

> / 140/90 sur min 2 mesures prises à 15 min d’intervalle

  • au repos
  • en position semi-assise
  • bras a/n du coeur
  • brassard de la grandeur appropriée
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Q

Qu’est-ce que la protéinurie ?

A

présence de protéines dans les urines

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3
Q

comment se prend la mesure de la protéinurie?

A

collecte urinaire de 24h
lab stick
prélèvement urinaire pour un rapport protéine/créatinine

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4
Q

quelle doit être la mesure de la protéinurie pour qu’on la considère AN?

A

> / 300mg / 24h (collecte urinaire)

> / 1+ (labstick)

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5
Q

quels sont les 5 types d’HTA de la grossesse?

A

HTA gestationnelle

Prééclampsie

Éclampsie

Prééclampsie surajoutée à une HTA chronique

HTA chronique

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6
Q

qu’est-ce qu’une HTA gestationnelle?

A

HTA isolée, sans protéinurie
apparaissant dans le T2 ou T3
retournant à la N dans les 12 sem post accouchement

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7
Q

qu’est-ce qu’une prééclampsie?

A

HTA accompagnée de protéinurie ou d’au moins un état indésirable ou d’au moins une complication grave

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8
Q

qu’est-ce qu’une éclampsie?

A

prééclampsie + convulsions

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9
Q

qu’est-ce qu’une prééclampsie surajoutée à une HTA chronique?

A

apparition de signes de prééclampsie chez une pte atteinte d’une mx chronique HTA

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10
Q

qu’est-ce qu’une HTA chronique chez une pte enceinte?

A

HTA qui existe avant la 20e semaine et qui persiste 12 sem post accouchement

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11
Q

Quels sont les types de F les + enclines à développer une prééclampsie et/ou une éclampsie?

A

Jeune Femme

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12
Q

vers quel trimestre la prééclampsie arrive-t-elle le + svt?

A

T3

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13
Q

quels sont les états indésirables qui peuvent accompagner les SX de la prééclampsie?

A

Maux de tête / SX visuels, DLR thoracique / dyspnée
Saturation en O2 <97%, hausse de leucocytose
Hausse INR / TCA, faible numération plaquette
Hausse créatine ou acide urique
No/Vo, DLR épigastrique / quadrant supérieur droit
Hausse AST, ALT, LDH, bilirubine, baisse albumine
Coeur foetal AN
RCIU, oligohydramnios
Absence ou inversion flot diastolique au Doppler artère ombilicale

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14
Q

quelles sont les complications graves qui peuvent accompagner les SX de la prééclampsie?

A

Éclampsie, PRES, cécité corticale, décollement de la rétine
Échelle Glasgow < 13, AVC, ICT
HTA grave (>/ 160/110) non maîtrisé sur 12h avec 3 antiHTA
Sat O2 < 90%, nécessite de >/ 50% d’O2 x>1h, intubation
OAP, ischémie / IM
Plaquettes < 50 000, transfusion sanguine
Atteinte rénale aiguë (créas > 150) –> indication dialyse
Dysfx hépatique (INR >2)
Hématome / Rupture hépatique
Décollement placentaire important
Négativité de l’onde alpha du ductus venosus
Mortinaissance

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15
Q

en quoi consiste le HELLP syndrome?

A

SX et signes de prééclampsie qui indique l’urgence d’un accouchement

H: Hémolyse
E: Elevated
L: liver enzymes
L: low
P: platelets
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16
Q

quelle est la physiopathologie de la prééclampsie?

A

Vasospame

  • diminution de la perfusion utérine
  • diminution de la perfusion rénale
  • hémoconcentration
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17
Q

quel est le premier signe de la prééclampsie à se manifester ?

A

la HTA

- surtout une augmentation de la diastolique

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18
Q

qu’est-ce qui crée la protéinurie dans la prééclampsie?

A

création des lésions a/n des glomérules –> laisse passer l’albumine

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19
Q

V/F

les ptes avec prééclampsie peuvent se présenter avec des oedèmes

A

VRAI
- la perte de protéines entraînent une rétention de l’eau –> oedème a/n des malléoles / mains / visage

= signe d’appel à rechercher

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20
Q

Que doit-on faire immédiatement après avoir découvert une condition de prééclampsie ?

A

Surveillance étroite

Repos

Prises de la TA sériées (à la maison)

Collecte urinaire sur 24h –> pour protéinurie (une fois qu’elle est DX, aucun suivi est nécessaire)

Bilan sanguin

Surveillance bien-être foetal 2x / sem

Croissance foetale aux 2 sem

21
Q

que comprend le bilan sanguin dans le suivi d’une pte avec prééclampsie?

A

plaquettes

AST-ALT

22
Q

que comprend la surveillance du bien-être foetal dans le suivi d’une pte avec prééclampsie?

A

TRF

Profil biophysique

23
Q

Quelles sont les 3 conditions où on procède à l’accouchement dans le TX d’une prééclampsie?

A
  1. > / 37 semaines de grossesse
  2. si complications graves
  3. dépendant de la condition et de l’âge de la grossesse, la présence d’un état indésirable
24
Q

quels sont les TX requis pour les prééclampsies avec complications graves?

A

Perfusion de sulfate de Mg (pendant accouchement et 24h après)

Anti-HTA prn

Accouchement

25
Q

quels sont les TX requis pour les prééclampsies avec complications graves et certains états indésirables?

A

Perfusion de sulfate de Mg (pendant accouchement et 24h après)

Anti-HTA prn

Accouchement

26
Q

quelle est la conduite à emprunter si une F retombe enceinte alors qu’elle a une hx de prééclampsie / éclampsie ?

A

ASA 160mg hs

27
Q

qu’entraine la grossesse comme changements hématologiques?

A

Augmentation du Vo sanguin de 45%

Augmentation de la masse des GR augmente de 33-35%

28
Q

V/F

les F enceintes ont besoin de 1g de fer au total

A

FAUX
elles ont besoin d’1g de plus
elles ont besoin N (sans grossesse) de 1g

donc total de 2 - 2.5g

29
Q

pk est-ce que les femmes enceintes ont besoin d’exactement 1g de fer supplémentaire?

A

500 mg pour la mère
300 mg pour le foetus
200 mg pour compenser les pertes

30
Q

quelles sont les valeurs de l’Hb DX d’une anémie pour une F N vs pour une F enceinte?

A

F N: < à 120g/L

F enceinte : < à 105-110 g/L

31
Q

quelle est la prévalence d’une anémie chez la femme enceinte?

A

5%

32
Q

quelles sont les causes des anémies chez la femme enceinte?

A

Anémies acquises –> ferriprives

  • par déficience en fer
  • par spoliation sanguine (hémorragie)

Anémies héréditaires (AN de chaînes de l’Hb)

  • Thalassémie
  • drépanocytose
33
Q

V/F

seulement le 1/10 du fer est absorbé a/n de l’intestin

A

VRAI

34
Q

comment se fait le DX d’une anémie ferriprive de grossesse?

A

Hb
Ht
numération des GR

Bilan martial: ferritine, fer sérique

Frottis sanguin
+ électrophorèse de l’Hb pour éliminer les DDX

35
Q

Comment se fait le TX des anémies ferriprives chez les F enceintes?

A

Préventif

  • conseils diététiques
  • supplément vitaminique PO + fer

Curatif

  • fer PO
  • fer IM si non-toléré en PO

transfusion très très très rarement

36
Q

quels sont les E2 des suppléments ferriques PO?

A

selles en brun froncé

constipation

37
Q

Quel est le TX d’une anémie par hémorragie?

A

Transfusion en même temps que l’on traite la cause de l’hémorragie

38
Q

quels sont les 3 types de DB possibles de retrouver dans la grossesse?

A

Type 1 : <1%
Type 2: <1%

gestationnel : 3-4%

39
Q

en quoi est-ce que la grossesse est diabétogénique?

A

sécrétion de l’HPL –> effet antagoniste sur insuline

donc crée un besoin en insuline + important

40
Q

Quels sont les effets de la grossesse sur le DB?

A

rend le contrôle difficile (surtout durant le T1)

Risque hypoglycémies et acidocétose

augmentation des doses d’insuline

nécessite un suivi des glycémies en travail et en post-partum

41
Q

Quels sont les effets du DB sur la grossesse?

A

Augmentation des risques de prééclampsie

augmentation des risques d’infections

augmentation des AN congénitales

augmentation de polyhydramnios

augmentation de macrosomie

risque de dystocie des épaules

augmentation des risques de mort in-utero

augmentation de morbidité et mortalité périnatales

augmentation du taux de césariennes

augmentation des hémorragies post-partum

42
Q

quelles sont les AN congénitales qui sont favoriser par le DB ?

A

AN du tube neural : spina bifida

AN cardiaque

43
Q

en quoi consiste la dystocie des épaules (Db-grossesse)?

A

lorsque les épaules restent coincés lors de l’accouchement vaginal

  • souvent en cas de macrosomie (>4.5-5kg) –> dépôts de tissu graisseux a/n des épaules
44
Q

comment se fait le suivi de grossesse du DB de type 1 et 2?

A

Consultation pré-grossesse

  • discuter risques et suivi
  • HbA1c
  • Évaluation ophtalmique et rénale
  • Vitamines prénatales (acide folique)

Suivi par équipe multidisciplinaire

  • augmentation d’insuline
  • augmentation des doses hypoglycémiants oraux

Suivi de croissance foetale

Suivi du bien-être foetal (à partir de 32 sem)

accouchement à 39 sem

Ajustement de l’insuline en travail et en PP

surveillance de la G chez le bébé

45
Q

comment se fait le DX d’un DB gestationnel?

A

G au hasard lors du T1

50g de glucose entre 24 et 28 sem

  • si AN (>7.8)–> HGPO avec 75g de glucose
  • si >/11.1 –> DX

HGPO avec 75 g de glucose

  • à jeun >/5.3
  • 1h >/ 10.6
  • 2h >/ 9
46
Q

comment se fait le suivi du DB gestationnel?

A

Cycles glycériques
Diète DB
Consultation en endocrino
Insulinothérapie prn

Arrêt insuline après accouchement
surveillance glycémie chez nouveau-né
HyperG entre 6 sem et 6 mois PP

47
Q

comment se fait le suivi du DB gestationnel et de la diète?

A

Suivi du bien-être foetal (à partir de la 36 semaine)

accouchement à 40 sem

48
Q

comment se fait le suivi du DB gestationnel et de l’insuline?

A

suivi croissance foetale
suivi bien-être foetal (à partir de la 32 sem)
accouchement à 39 sem

Système Gyn-Obi (23 decks)

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