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Système Gyn-Obi > Ménopause > Flashcards

Ménopause Flashcards

1
Q

la transition ménopausique s’étend de quand à quand?

A

du début des SX ad la dernière menstruation

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Q

à quel moment survient la ménopause ?

A

survient au moment des dernières règles

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3
Q

comment se porte le DX de ménopause?

A

rétrospectivement 1 ou plus après les dernières règles

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4
Q

en quoi consiste la période de péri ménopause?

A

période immédiate de transition ménopausique + la première année après l’arrêt des menstruations

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5
Q

en quoi consiste la période pré ménopause?

A

ensemble de la période de fécondité précédant la ménopause

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6
Q

en quoi consiste la période post ménopause?

A

débute avec l’arrêt des menstruations et se poursuite ad décès de la femme

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7
Q

V/F

les taux d’oestrogène se stabilise durant la transition ménopausique

A

faux

ils fluctuent de manière importante

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8
Q

expliquer la physiologie de la régularité / irrégularité des cycles chez une F?

A

5 à 7 premières années après ménarche : cycles anovulatoires et irréguliers

ensuite –> réguliers entre 21 et 35 jours ad âge de 42-45 ans

42-45 ans : redeviennent irréguliers et + longs, > 40 jours

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9
Q

qu’est-ce qui cause les SX vasomoteurs dans la ménopause?

A

élévation de la FSH et variation dans la production d’estradiol

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10
Q

à quel moment les taux d’estradiol commencent à diminuer avant la ménopause?

A

2 ans avant

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11
Q

quel est l’âge moyen de la ménopause?

A

51,4 ans

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12
Q

que se passe-t-il à la ménopause a/n des ovaires?

A

déplétion complète des follicules ovariens

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13
Q

que se passe-t-il durant la périménopause et la ménopause a/n des ovaires et de l’hypophyse?

A

ovaires vieillissent : déplétion des ovules et de la production d’hormones E et P

Hypophyse tente de stimuler les ovaires à sécréter des hormones

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14
Q

quelle est la définition de la ménopause?

A

aménorrhée de 12 mois ou + en l’absence d’une grossesse, > 40 ans

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15
Q

V/F

pour porter un DX de ménopause, il faut doser la FSH

A

FAUX

pas besoin de doser la ménopause sauf quelques situations

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16
Q

quelles sont les situations pour lesquelles on doit doser la FSH pour DX la ménopause?

A

Hystérectomie
Ablation endomètre
Mirena
< 40 ans

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17
Q

V/F

la ménopause est un DX clinique

A

VRAI

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18
Q

comment se fait le DX si la pte est sous CO et a besoin de contraception?

A

Cesser CO x 7 jours
Doser FSH au 7e jour du placebo
Viser > 70 et répéter dans 3 mois pour confirmer le DX
** ne doit pas reprendre les CO**

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19
Q

comment se fait le DX si la pte est sous CO et n’a pas besoin de contraception?

A

cesser les CO et observer si les cycles sont encore présents

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20
Q

comment se fait le DX si la pte est sous DIU avec Levonorgestrel (Mirena, Kyleena)?

A

Doser FSH n’importe quand

Si > 70 à 2 reprises à 3 mois d’intervalle: ménopausée

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21
Q

V/F
lorsque l’on pose le DX de ménopause chez une pte sous un DIU à Levonorgestrel, il faut retirer le stérilet afin d’assurer un maximum de protection endométriale

A

FAUX
il n’y a pas de presser à le retirer car c’est sa présence qui permet une protection endométriale en présence d’œstrogène en ménopause

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22
Q

quels sont les sites sur lesquels les oestrogènes agissent?

A 
Cerveau
Coeur
Foie
Ovaire
Vagin
os
Seins
utérus
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23
Q

quels sont les effets de l’œstrogène sur le cerveau?

A

aide à maintenir la température du coups
humeur
cognition
santé sexuelle

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24
Q

quels sont les effets de l’œstrogène sur le coeur et foie?

A

régule production de cholestérol

réduit présence de plaque dans les artères coronaires

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25
Q

quels sont les effets de l’œstrogène sur les ovaires?

A

stimule la maturation et le début du cycle menstruel chez la femme

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26
Q

quels sont les effets de l’œstrogène sur le vagin?

A

stimule la maturation

aide à maintenir les parois vaginales épaisses et lubrifiées

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27
Q

quels sont les effets de l’œstrogène sur les os?

A

aide à assurer le maintien de la densité osseuse

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28
Q

quels sont les effets de l’œstrogène sur les seins?

A

stimule leur développement à la puberté et prépare les glandes à la production éventuelle de lait

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29
Q

quels sont les effets de l’œstrogène sur l’utérus?

A

stimule la maturation

aide à préparer l’utérus à nourrir un foetus en développement

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30
Q

quels sont les SX ménopausiques courants?

A 
bouffées de chaleur
sueurs nocturnes
sécheresse vaginale
syndrome génito-urinaire
saignement irrégulier
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31
Q

quels sont les autres SX associés à la ménopause?

A 
altérations de l'humeur
difficultés cognitives
perturbations du sommeil
raideurs et DLR articulaires et musculaires
gain de poids
fatigue
palpitations
tendance à oublier
céphalées, migraines, dorsalgies
SX mammaires 
irritabilité
infections urinaires récurrentes
urgence mictionnelle et/ou incontinence urinaire
anxiété
dépression ne répondant pas aux antidépresseurs 
diminution de la libido
32
Q

quelles sont les conséquences sur la santé de la ménopause?

A

SX vaso-moteurs
- trouble sommeil, tachycardie, concentration, énergie, humeur
ostéoporose
mx cardiovasculaires
troubles cognitifs : mémoire, concentration
troubles urinaires: cystites, incontinence
dysfonctionnement sexuelle: syndrome génito-urinaire, libido

33
Q

quels sont les examens de dépistage recommandés en ménopause?

A

Cytologie q 2-3 ans ad 65 ans si a eu 3 Pap test N q 1

exam gynécologique + palpation ovaires q 1 an

mammographie dépistage a 2 ans de 50 à 7 0 ans

ostéodensitométrie q 2 ans à partir de 65 ans sans FR

34
Q

quels sont les FR qui indiquerait de faire une ostéodensitométrie à partir de plus tôt que 65 ans?

A 
ménopause précoce < 45 ans
corticoTX 3 mois
fracture fragilisation
inhibiteur de l'aromatase
anti-androgène
syndromes malabsorption
hyperpTH primaire
35
Q

quels sont les conseils d’hygiène de vie donnés pour la prise en charge de la ménopause?

A

poids santé
activité physique avec mise en charge
diminuer consommation de café, tabac, ROH
aliments riche en Ca
Suppléments Ca 1200mg die
Suppléments vitamine D 800-1000 UI die ou 10 000 1x/sem
Conserver la santé vaginale et sexuelle

36
Q

quels sont les conseils donnés pour conserver la santé vaginale et sexuelle?

A

maintenir activité sexuelle régulière
gels lubrifiants
hydratant vaginaux
hormones vaginales

37
Q

quels sont les types de TX disponibles pour la prise en charge globale de la ménopause ?

A

Hormonothérapie substitutive (E+P ou E+ MSRE)
CEATS: complexe estrogénoque àa action tissulaire sélective
TX non-hormonaux
Médecine parallèle

38
Q

quel est le TX le plus efficace contre les SX vaso-moteurs ?

A

Hormonothérapie substitutive

  • permet réduction de 75% de la fréquence
  • réduction importance de la sévérité des bouffées de chaleur
39
Q

est-ce l’œstrogène ou le progestatif/MSRE qui est le + important pour contrôler les SX vasomoteurs ?

A

œstrogène

40
Q

pk est-il important de rajouter un progestatif / MSRE à l’œstrogène dans l’hormonoTX lorsque la pte a toujours un utérus?

A

permet de contrer les effets de l’oestrogène sur le risque d’hyperplasie et de cancer de l’endomètre

potentialise les effets des œstrogènes sur les SX vasomoteurs

41
Q

quels sont tous les avantages de l’HRT ?

A 
diminution des Sx vasomoteurs
diminution atrophie urogénitale
diminution DLR somatique, arthralgie
diminution risque de fractures ostéoporotiques
diminution risque de cancer colorectal
stabilisation de l'humeur 
effet protecteur contre ostéoporose
42
Q

quels sont les 2 schémas pomologiques de l’HRT?

A

Régime cyclique combiné

Régime cyclique combiné

43
Q

en quoi consiste le régime continu combiné d’HRT et à quoi sert-il?

A

E + P die

aménorrhée
meilleure protection endométriale

44
Q

en quoi consiste le régime cyclique combiné d’HRT et à quoi sert-il?

A

E die + P x 14 jours/mois

saignement de retrait peu importe l’âge
utile en DÉBUT de ménopause

45
Q

de quoi est composé le CEATS et comment se donne-t-il?

A

E conjugués (prémarine 0,45mg) + MSRE

présentation en 1 seul CO die = DUAVIVE

46
Q

quels sont les lieux d’action des MSRE?

A

os : agoniste
endomètre: antagoniste
sein: antagoniste

47
Q

quels sont les avantages du CEATS

A

agoniste des os: augmente la masse osseuse

antagoniste sein: pas augmentation de densité mammaire (FR de cancer du sein)

+ aménorrhée et moins de saignements AN

48
Q

V/F
les CEATS sont + efficaces que l’HRT régulière (E+P) pour
- les dysfonctions sexuelles en rapport avec l’hypoestrogénisme
- syndrome génito-urinaire
- SX vasomoteurs

A

FAUX

aussi efficaces

49
Q

à quel moment doit-on commencer une HRT chez une F SX afin de maximiser ses avantages ?

A

< 60 ans
ou
< 10 ans suivant début de ménopause

50
Q

V/F

il faut investiguer tout saignement AN sous HRT (régime continu ou cyclique)

A

VRAI

51
Q

comment se fait l’investigation des saignements AN lorsque la patiente est sous HRT?

A

Bx endomètre
HSC : hystéroscopie
Écho saline
Écho mesure endomètre (<5mm en ménopause)

52
Q

quels sont les TX non-hormonaux?

quelle est leur efficacité?

A

ISRS à faible dose : 50-75% d’efficacité

  • venlafaxine
  • desvenlafaxine
  • paroxétine
  • fluoxetine

Clonidine
Gapapentin - Prégabaline
belladone - ergotamine - phénobarbital
= 40-50% efficacité

53
Q

quelles sont les médecines parallèles pouvant être utilisé comme TX contre les SX de la ménopause?

A

Phytoestrogène

  • graines de lin
  • trèfle rouge
  • isoflavone de soya
  • sauge
  • houblon
  • luzerne
  • actée à grappe

Acupuncture

54
Q

quelles sont les efficacités associées aux médecines parallèles?

A

Phytoestrogrène : efficacité d’un placebo : 30-40%

Acupuncture: placebo

55
Q

quels sont les CI à l’HRT?

A

saignement vaginal inexpliqué ou non DX avant expiration

soupçon / présence carcinome mammaire

mx hépatique aiguë

mx thromboembolique active

mx cardiovasculaire aiguë

ACV récent

grossesse

56
Q

quels sont les risques d’utiliser l’HRT?

A

cancer du sein
mx coronarienne
Accident thromboembolique

57
Q

Quant aux maladies cardiovasculaires, le risque _______ après la ménopause, sans égard à l’âge

A

double ou triple

58
Q

que recommande-t-on aux femmes ménopausées afin de prévenir les maladies cardiovasculaires?

A

exercice et maîtrise du poids
abandon du tabagisme
alimentation saine

59
Q

V/F

les risques de TEV sont moindre avec l’HRT par voie orale plutôt que par voie transdermique

A

FAUX

le contraire: transdermique –> protection TEV

60
Q

quelles sont les formes d’HRT qui ont tendance à être plus sécuritaire (TEV, AVC)?

A

oestrogène transdermique
mini dose orale
progestérone micronisée

61
Q

quel est l’ancien terme utilisé pour le syndrome génito-urinaire?

A

atrophie vulvo-vaginale

62
Q

qu’est-ce qui cause le syndrome génito-urinaire?

A

carence en oestrogène à la ménopause –> détérioration des tissus uro-génitaux

63
Q

quels sont les principaux SX du syndrome génito-urinaire?

A

atrophie vulvo-vaginale
modification des < et > lèvres, clitorusm vestibule, vagin, urètre, vessie
sécheresse
irritation, brûlure
dyspareunie, leucorrhée
cystite récurrente, urgence mictionnelle, dysurie

+/- SX systémique

64
Q

à quel moment se présente habituellement le syndrome génito-urinaire?

A

en péri et post ménopause

65
Q

V/F

le syndrome génito-urinaire est pire chez les fumeuses?

A

VRAI

66
Q

V/F

le syndrome génito-urinaire est très fréquent lorsqu’une pte utilise une HRT de manière systémique

A

VRAI : 40%

67
Q

expliquer la physiopathologie du syndrome génito-urinaire?

A

diminution drastique des taux œstrogène circulants

  • dégénérescence du TC
  • amincissement de épithélium vaginal qui desquame et produit moins de glycogène
  • diminution du débit sanguin vaginal (baisse transsudation lors d’excitation sexuelle)
  • diminution des lactobacilles et hausse du pH vaginal
  • diminution de longueur et diamètre du vagin
  • disparition des crêtes du vagin, sécheresse, paleur du vagin
68
Q

V/F

contrairement aux SX vasomoteurs, l’atrophie urogénital diminuent au fil du temps

A

FAUX
le contraire
- les SX vasomoteurs diminuent au fil du temps
- atrophie urogénitale s’aggrave progressivement au fil du temps

69
Q

quelle est la prévalence du SGM chez les F ménopausée?

A

75-85%

- 50% auront des conséquences sur leur fonction sexuelle et leur qualité de vie

70
Q

quel est l’E/P à faire pour un SGM et que peut-on observer?

A

E/P Vulve

  • diminution dimension des > lèvres
  • perte totale des < lèvres
  • diminution introït vaginal

E/P Vagin

  • raccourcissement du canal vaginal
  • amincissement de l’épithélium, tissus friables
  • apparence classique: muqueuse pâle, sèche, avec perte des replis et présence de pétéchiales
71
Q

quels sont les tests de labo à faire dans le cas d’une investigation d’un SGM?

A

PEU UTILITÉ CLINIQUE

culture vaginale: bactéries pathogènes inhabituelles
pH vaginal > 5
changement de l’indice de maturation des parois vaginales avec prédominance des ç parabasales

72
Q

quel est le TX des SGM?

A

Modifications du style de vie
Estrogènes locaux (intra-articulaire)
Hydratants vaginaux
Lubrifiants

alternatives: gel vaginaux avec acide hyaluronique

73
Q

quelles sont les modifications du style de vie indiquées dans le TX du SGU?

A

abandon cigarette
activité sexuelle régulière
éviter les irritants locaux

74
Q

peut-on utiliser les œstrogènes locaux I-A pour SGM en combinaison avec l’HRT de ménopause ?

A

OUI

75
Q

nommer des exemples de produits d’oestrogènes locaux pour le TX du SGM?

A

crème à base d’Estrone
Crème à base d’EÉC
Anneau intravaginal
Comprimé

76
Q

V/F

l’oestrogénothérapie locale est très efficace pour prévenir les infections urinaires?

A

VRAI

77
Q

est-ce que l’estrogénothérapie vaginale nécessite une concomitance avec un progestatif?

A

NON
et une surveillance endométriale n’est pas nécessaire
pas de risque de TEV non plus

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