Doença ulcerosa péptica

Question 1

Clínica

Answer 1

Epigastralgia em queimação, pior à noite, relacionada à alimentação (ao alimentar na UPG, 2 a 3h após na UPD)

Question 2

Principal fator de risco na vida e na prova

Answer 2

Na vida H. pylori (principalmente a UPD)

Na prova AINEs (principalmente a UPG)

Question 3

Fatores de risco importantes

Answer 3

H. pylori, AINEs, tabagismo, etilismo,

Question 4

Importância EDA

Answer 4

Diagnóstico de DUP, pesquisa H. pylori, biopsia e permite diferencial com adenocarcinoma gástrico

Question 5

Classificação Borrmann carcinoma gástrico

Answer 5

I polipoide
II úlcera bordas rasas
III úlcera profunda
IV infiltrativo (linite plástica)

Question 6

Classificação Sakita

Answer 6

A - ativa (active)
H - melhorando (healing)
S - cicatrizando (scaring)

Question 7

Classificação Johnson de localização de úlceras pépticas, e qual é a mais frequente

Answer 7

I - na pequena curvatura (a mais frequente)
II - na pequena curvatura associada a UPD
III - no antro
IV - na cárdia
V - associada a AINEs (vários locais)

Question 8

Classificação Johnson - hiperclorídricas e normo/hipo

Answer 8

Hiper - II e III

Normo/Hipo - I IV e V

Question 9

Tratamento clínico DUP

Answer 9

IBPs por 4 a 8 semanas (ou anti-H2 se CI aos IBPs)
Controle dos fatores de risco
*incluindo tratar H. pylori

Question 10

Terapia H. pyloria (Brasil e EUA)

Answer 10

CAÔ (Brasil) - claritro, amox e omeprazol
CMOn (EUA) - claritro, metro e omeprazol
14 dias de tratamento

Question 11

Controle da DUP pós tratamento de H. pylori - como?

Answer 11

EDA 8 semanas após fim do tratamento com antibiótico

Question 12

Indicação de cirurgia na DUP

Answer 12

Intratabilidade (refratariedade 8 a 12 semanas, recidiva, sintomas incontroláveis)
Complicações (perfuração, HDA, estenose)

Question 13

DUP - principal complicação

Answer 13

Hemorragia digestiva alta

Question 14

DUP - principal causa de…

Answer 14

Abdome agudo perfurativo

Question 15

Billroth I

Answer 15

Gastrectomia parcial e anastomose gastroduodenal

Question 16

Billroth II

Answer 16

Gastrectomia parcial, fechamento do coto duodenal e anastomose gastrojejunal

Question 17

Y de Roux e qual síndrome pós-gastrectomia ela evita

Answer 17

Bypass gástrico - anastomose do estômago a um segmento jejunal alimentar exclusivo
Evita gastrite alcalina

Question 18

Síndromes pós-gastrectomia - gastrite alcalina

Answer 18

Sintomas dispépticos refratários a IBP

Ocorrem em Billroth 1 e 2, por refluxo de secreção duodenal para o estômago

Question 19

Síndromes pós-gastrectomia - dumping

Answer 19

Rápido esvaziamento, com fase precoce em 20 minutos (epigastralgia em cólicas, náuseas, diarreia) e tardia em 2 horas (sintomas de hipoglicemia após estímulo hiperinsulínico)
Sintomas principalmente em refeições ricas em carboidratos
Pode ocorrer em todas as reconfecções de trânsito, sendo menos frequente em Y de Roux

Question 20

Síndromes pós-gastrectomia - alça aferente

Answer 20

Só em Billroth II, dor pós prandial com alívio imediato após vômitos biliosos

Question 21

Síndromes pós-gastrectomia - gastroparesia (mecanismo e tratamento)

Answer 21

Retardo no esvaziamento por denervação (vagotomia)

Pró-cinéticos (bromoprida, domperidona…)

Question 22

Síndromes pós-gastrectomia - síndrome do antro retido

Answer 22

Mucosa antral remanesce, predispondo recidiva da DUP

Question 23

Síndromes pós-gastrectomia - carências e seus mecanismos

Answer 23

B12 - redução fator intrínseco

Ferro e cálcio - redução acidez, exclusão do duodeno, maior velocidade de trânsito

Question 24

DUP - abordagem cirúrgica de urgência (perfuração)

Answer 24

Perfuração - ulcerorrafia e epiploplastia

Question 25

DUP - abordagem de HDA

Answer 25

Tratamento endoscópico

Cirurgia se instabilidade clínica ou se refratariedade a duas tentativas de tratamento endoscópico

Question 26

DUP múltipla, refratária, sem H. pylori e sem uso de AINEs - principal hipótese, como investigar e opções terapêuticas

Answer 26

Síndrome de Zollinger-Ellison (presença de gastrinoma - tumor neuroendócrino)
Gastrina sérica e teste da secretina; cintilografia com octreotide
Ressecção ou octreotide (irressecabilidade, metástase por exemplo)

Question 27

Modalidades cirúrgicas por classificação de Johnson / o que mais difere II e III de I e IV

Answer 27

II e III requerem técnica para reduzir secreção gástrica
I - gastrectomia parcial
II - vagotomia e antrectomia (só vagotomia e se UPD - menos mórbido, mas fazer piloroplastia)
III - antrectomia e vagotomia troncular
IV - gastrectomia total

Question 28

Lógica antrectomia e vagotomia

Answer 28

Redução células G produtoras de gastrina

Redução secreção ácida por células parietais (menor recidiva)

Question 29

Principais complicações DUP

Answer 29

Perfuração ou hemorragia digestiva (raro ocorrerem os dois concomitantemente)

Question 30

Clocking - sugestivo de …

Answer 30

UPD (duodenal), consiste no despertar noturno com dor epigástrica que se alivia com ingestão de alimentos alcalinos