Pré-operatório

Question 1

Tempo de jejum

Answer 1

Sólidos e líquidos com resíduos - 6 a 8h

Líquidos claros e água - 2h

Question 2

Avaliação subjetiva global do estado nutricional - o que considerar

Answer 2

Perda de peso de 5% em 1 mês ou 10% em 6 meses, Albumina<3,5, atrofia muscular (sarcopenia), edema maleolar - paciente desnutrido

Question 3

Paciente desnutrido em cirurgia - conduta

Answer 3

7 dias aproximadamente de reabilitação nutricional, dando preferência para via oral, depois enteral e por último parenteral

Question 4

Medicamentos que devem ser mantidos

Answer 4

Beta-bloq, anti-hipertensivos, estatinas, levotiroxina, glicocorticoides, psiquiátricos

Question 5

Medicamentos que devem ser substituídos

Answer 5

Hipoglicemiantes orais (incluindo metformina) - por insulina de resgate (orientada por glicemia capilar)

Question 6

Em quem introduzir beta-bloq

Answer 6

Em paciente coronariopata ainda sem usar

Question 7

Quando suspender AAS e/ou clopidogrel e por quanto tempo

Answer 7

Clopidogrel - 5 dias - sempre

AAS - 7 dias - cirurgias neurológicas ou oftálmicas, com risco e fatalidade do sangramento

Question 8

Paciente em uso de glicocorticoides - como proceder com medicação

Answer 8

Manter e ainda suplementar no per e pós-op com hidrocortisona (para simular pico de cortisol que não ocorrerá uma vez que a adrenal está suprimida pelo uso crônico de GC)

Question 9

Insulina prévia - como proceder com medicaçãoo

Answer 9

Reduzir para 2/3 da dose habitual

Question 10

Como prevenir acidose lática em paciente em uso de metformina

Answer 10

Suspender cerca de 24 horas antes

Question 11

Avaliação de risco anestésico-cirúrgico vs. de risco cardiovascular

Answer 11

Anestésico-cirúrgico - ASA

Cardiovascular - METs

Question 12

ASA - paciente normal, saudável

Answer 12

ASA 1

Question 13

ASA - paciente com doença moderada sem limitação

Answer 13

ASA 2

Question 14

ASA - paciente com doença que impõe limitação não incapacitante

Answer 14

ASA 3

Question 15

ASA - paciente com doença grave incapacitante

Answer 15

ASA 4

Question 16

ASA - paciente moribundo e não sobrevive se a condição não for operada

Answer 16

ASA 5

Question 17

ASA - paciente com morte encefálica

Answer 17

ASA 6

Question 18

ASA - paciente que precisa de cirurgia com emergência

Answer 18

Adicionar *E

Question 19

Avaliação METs que indica que o paciente apresenta condições cardiovasculares de suportar à cirurgia

Answer 19

Mínimo de 4 METs

Question 20

Equivalentes metabólicos de 4 METs

Answer 20

Subir dois lances de escada, corridas curtas, trabalho braçal, atividade sexual ou prática esportiva

Question 21

Quando indicar transfusão em cirurgia

Answer 21

Hemoglobina < 7,0

Hemoglobina < 9,0 em coronariopatas

Question 22

Quando dispensar exames complementares antes da operação

Answer 22

Paciente ASA 1 com menos de 40 anos, clinicamente bem, com tolerância a esforços e sem dispneia

Question 23

Paciente ASA 2 ou maior que 40 anos - propedêutica

Answer 23

Laboratoriais, Rx tórax e ECG

Question 24

Quando indicar ecocardiograma no pré-op

Answer 24

ECG alterado, ausculta alterada, alteração clínica como dispneia e angina

Question 25

Como prosseguir propedêutica após Eco alterado

Answer 25

Teste de esforço/teste de estresse - se alterado, CATE (cineangiocoronariografia)

Question 26

Anticoagulantes - conduta no pré-operatório

Answer 26

Descontinuar Varfarina 5 dias antes do procedimento (ou imediatamente se não houver tempo hábil, repondo vitamina K por 3 dias) e manter o paciente em heparinização plena até 12 horas antes do procedimento, sendo heparina suspensa e reintroduzidas até 12 a 24 horas depois do procedimento.
Novos anticoagulantes orais - interromper de 24 a 48 horas antes do procedimento