Acalásia e megaesôfago

Question 1

Disfagia mecânica - principal diagnóstico diferencial e exame de escolha para descartar

Answer 1

Endoscopia digestiva alta para afastar câncer de esôfago (além disso, acalásia é fator de risco para essa doença)

Question 2

Definição e fisiopatologia

Answer 2

Doença motora por com defeito do plexo mioentérico, com dificuldade de relaxamento do esfíncter esofagiano inferior e peristalse prejudicada, levando a megaesôfago

Question 3

Clínica

Answer 3

Disfagia baixa, dor retrosternal, regurgitação de alimento não digerido, perda ponderal importante

Question 4

Exames diagnósticos; achados do exame padrão ouro

Answer 4

EDA
Esofagograma contrastado (EED)
Manometria esofágica (padrão ouro) - déficit de relaxamento e hipertonia EEI + hipocontratilidade e aperistalse do corpo esofágico

Question 5

Alterações à EED

Answer 5

Esôfago dilatado e com afilamento distal em chama de vela, em ponta de lápis ou em bico de pássaro, podendo haver ondas terciárias

Question 6

Principais causas e como diferenciar

Answer 6

Chagasica e idiopática

Chagásica apresenta clínica + sorologia OU clínica + epidemiologia OU chagas extraesofágico (cólon, coração)

Se afastar Chagas, é idiopática

Question 7

Classificação megaesôfago EED

Answer 7

I - 0 a 4 cm de dilatação
II - 4 a 7 cm de dilatação
III - 7 a 10 cm de dilatação
IV - mais que 10 cm de dilatação, geralmente com dolicomegaesôfago

Question 8

Tratamento de escolha e outros tratamentos, e indicação

Answer 8

Esofagocardiomiotomia à Heller Pinotti tratamento de escolha (cardiomiotomia com fundoplicatura parcial videolaparoscópica) - indicado em graus I, II e III

Dilatação endoscópica com balão - em grau I (ou grau II e III com risco operatório elevado, mas mais recidiva)

Esofagectomia - muito mórbido, grau IV e refratários

Question 9

Tratamento medicamentoso e indicação

Answer 9

Nitrato e BCC, baixa eficácia, só usa se risco elevado para todos procedimentos (pacientes graves)

Question 10

Outras modalidades terapêuticas

Answer 10

Cirurgia Serra Dória e Thal Hatafuko, injeção cárdica de botox (3 a 6 meses de duração), POEM (miotomia endoscópica peroral)

Question 11

Divertículo de Zenker (faringoesofágico) - definição e fisiopatologia

Answer 11

Pseudodivertículo de pulsão no pescoço com doença motora associada, no trígono de Killian (disfuncionalidade do músculo cricofaríngeo)

Question 12

Divertículo de Zenker (faringoesofágico) - clinica

Answer 12

Regurgitação material não digerido, tosse, halitose, disfagia mecânica alta, sensação de corpo estranho,
deglutição ruidosa

Question 13

Divertículo de Zenker (faringoesofágico) - diagnóstico

Answer 13

EDA pp para afastar tumor, EED (projeção sacular com contraste)

Question 14

Divertículo de Zenker (faringoesofágico) - tratamento

Answer 14

Miotomia do cricofaríngeo e diverticulectomia (por cirurgia ou endoscopia, com eficácia semelhante nos até 3 cm)
Endoscópica menos mórbida, mas menos eficaz nos maiores que 3 cm

Question 15

Síndrome de Plummer-Vinson

Answer 15

Consiste em uma membrana no esôfago proximal que ocorre no contexto de ferropenia (tríade de ferropenia disfagia cervical e membrana no esôfago superior)

Question 16

Manifestação atípica de acalásia

Answer 16

Pirose que não responde a IBP, por restos de alimento que permanecem no esôfago (sempre investigar acalásia)

Question 17

Anel de Schatzki

Answer 17

Associado à DRGE com hérnia de hiato, é um anel localizado no esôfago terminal. A mucosa acima do anel é coberta por mucosa esofágica e a de baixo, por mucosa gástrica.

Question 18

Divertículo epifrênico - tipo, localização, diagnóstico e tratamento

Answer 18

De pulsão, no esôfago distal, diagnóstico endoscópico e tratamento controverso, com medidas comportamentais e cirurgia nos graves

Question 19

Tratamento de anéis e membranas

Answer 19

Dilatação endoscópica principalmente;
Injeção de corticoide e incisão elétrica são outras modalidades;
Reposição de erro em Plummer-Vinson;
Associar IBP e considerar hiatoplastia e fundoplicatura em Schatzki