Hérnias - parte 2

Question 1

Correção de hérnia inguinal recidivada ou bilateral - alternativas à técnica de Lichtenstein

Answer 1

Videolaparoscopia (TAPP ou TEP) - mais eficaz, mas mais complexa (requer anestesia geral) OU
Técnica de Stoppa-Reeves: colocação de tela sublay (pré-peritoneal)

Question 2

Sequência da abordagem de hérnias encarceiradas e estranguladas na urgência

Answer 2

Inguinotomia - se alça viável, preserva; se não viável, ressecar a a necrose - completar com correção (Lichtenstein)

Question 3

Correção hérnia femoral

Answer 3

Cirurgia de Mcvay (herniorrafia, sem tela) OU

Videocirurgia (obliterar canal com tela de polipropileno)

Question 4

Correção hérnia umbilical por tamanho

Answer 4

Pequenas - técnica de Mayo (herniorrafia umbilical sem tela);
Maiores de 1 a 2cm - hernioplastia com tela de polipropileno

Question 5

Correção hérnia incisional

Answer 5

Controle dos fatores de risco E

Hernioplastia incisional com tela onlay (pré-aponeurótica)

Question 6

Fatores de risco hérnia incisional

Answer 6

Obviamente requer uma incisão cirúrgica;
Obesidade, cirurgia de urgência, Valsalva (tosse, DPOC, esforço miccional ou evacuatório), má cicatrização (desnutrição, infecção sítio cirúrgico)

Question 7

Correção hérnias gerais - nome do procedimento

Answer 7

Hernioplastia (nome do sítio - pode ser lombar, epigástrica, Spiegel) com tela de polipropileno

Question 8

Indicação de exploração da cavidade com laparotomia

Answer 8

Complicações como perfuração e peritonite difusa

Question 9

Complicação relevante da hernioplastia em homens e conduta

Answer 9

Orquite isquêmica, podendo haver dor, endurecimento e atrofia testicular - conservador: analgesia e aguardar (resolução em até 4 semanas)

Question 10

Indicações da videocirurgia (TAPP ou TEP)

Answer 10

Hérnia femoral ou hérnia inguinal bilateral ou hérnia inguinal recidivada

Question 11

Dois principais riscos da videocirurgia e estruturas associadas

Answer 11

Sangramento - vasos ilíacos no trígono do desastre;

Dor neuropática - nervo cutâneo femoral lateral no trígono da dor

Question 12

Técnicas sem tela e com tensão usadas na hérnia inguinal e sua indicação

Answer 12

Shouldice e Bassini;

Contaminação local (hérnia estrangulada perfurada) - mas não há consenso se é de fato melhor que Lichtenstein

Question 13

Hérnias gigantes - pacientes predispostos e riscos que esse tipo de hérnia traz

Answer 13

Obesos principalmente;

Risco de recidiva e de síndrome compartimental abdominal após correção

Question 14

Hérnias gigantes - correção

Answer 14

Envolve perda de peso e pneumoperitônio progressivo intraoperatório

Question 15

V ou F: é possível tratar hérnia encarceirada com tentativa de redução, mas estrangulada nunca

Answer 15

Verdadeiro, mas exceção - se menos de 2 horas de encarceramento (mas duvido que algum cirurgião arrisque confiar)

Question 16

Tratamento da hérnia inguinal - alternativa e indicação

Answer 16

Observação, orientação e acompanhamento - geralmente homem idoso com hérnia pequena pouco sintomática e acesso fácil a serviço de saúde

Question 17

Tratamento da hérnia inguinal - padrão

Answer 17

Hernioplastia inguinal com colocação de tela de Lichtenstein, livre de tensão

Question 18

Tratamento hérnias encarceiradas e estranguladas

Answer 18

Ambas recebem tratamento cirúrgico de urgência, pois a ausência de flogismo tem baixo valor para descartar estrangulamento