Patologias arteriales ACV vasos del cuello

Question 1

De donde salen los vasos que irrigan el cerebro

Answer 1

• Desde el cayado aortico sale:
  Por un lado el tronco braquicefalico derecho, que se bifurca en subclavia derecha y Carótida derecha, esta ultima va hacia el craneo.
  Por otro lado del cayado emerge la Carótida izquierda
  E tronco vertebrobasilar es rama de las arterias vertebrales rama de la subclavia.

Question 2

Donde se forman las obstrucciones

Answer 2

Las obstrucciones se forman generalmente en las bifurcaciones tales como:

• Bifurcación carotidea 38% (seno carotideo)
• Intracraneal o en partes inaccesibles 30%
• Vertebrales 20%
• Arco aórtico 9%

Question 3

Definición de ICTUS

Answer 3

Es una disminución del aporte sanguineo y el consecuente aporte de oxigeno al cerebro. Puede ser de etiologia isquemica o hemorragica.

Question 4

Clasificación de los ICTUS

Answer 4

Isquemicos 80% (Embólicos por accidente de placa mayoritariamente en carótidas y Trombóticos en vertebrales).
Hemorragicos 20%

Question 5

Fisiopatogenia del ICTUS

Answer 5

Disminución del aporte sanguineo (O²) al tejido encefálico que pueden ser de origen:

• Embólico (accidente de placa)
• Trombótico (accidente de placa)
• Vasoespasmo
• Estenosis (principalmente en las vertebrales)

Question 6

Manifestaciones clinicas

Answer 6

• AIT
• ACV (deficit focal, trastorno del habla, desvio de comisura labial)
• Soplo carotideo
• Estenosis aórtica asintomatica

Question 7

Metodologia de estudios para ICTUS/ACV

Answer 7

• Anamnesis: presencia de FR e Histórico familiar
• Clinica: Parestesia, Desvio de comisura y Afasia
• Imagen: TAC (gold standat)

Question 8

Estudios ambulatoriales para sospecha de TIA

Answer 8

• Eco-Doppler color de los vasos del cuello: Se puede diferenciar por el contenido de Calcio en la placa. Dichas placas que no tienen presencia de calcio, lo que hace más predisponente a accidentes de placa.
• AngioTAC
• AngioRNM
• Angiografia

Question 9

Indicaciones para el Eco-Doppler color de los vasos del cuello

Answer 9

• Soplo cervical en pctes asintomáticos
• Amaurosis fugas (TIA y ACV)
• Seguimiento de estenosis de TSA conocida
• Seguimiento tras cirurgia carotidea o colocación de stents carotideos.

Question 10

Tratamiento de Patologias arteriales del cuello

Answer 10

• Medico

* Quirurgico (Endarterectomia y Angioplastia)

Question 11

Indicaciones del tratamiento médico en patologias arteriales de vasos del cuello.

Answer 11

• Asintomáticos con estenosis < 70%
• Sintomáticos con: Estenosis < 50%.
• Control de factores de riesgo (tabaquismo, HAS, DBT y Dislipidemias)
• Antiagregantes como ASS o Clopidogrel
• Estatinas
• Anticoagulantes orales (TIA repetidos)
  Necesidad de monitoreo US 6-12 meses

Question 12

Indicaciones de tratamiento quirurgico en patologias arteriales de vasos del cuello

Answer 12

Procedimento de elección es la Endarterectomia de carotida;

• Sintomaticos con Estenosis con 50-70% y placas ulceradas o hipoecogenica
• Asintomaticos con estenosis > 71% o lesiones ulceradas.

Question 13

Carcateristicas minimas para realización de endarteretomia carotidea

Answer 13

• < 75 años

* Espectativa de vida > 5 años

Question 14

Complicaciones relacionadas a Endarterectomia carotidea

Answer 14

• Intraoperatória: Muerte, hemorragia intracerebral y ACV
• Tempranas: Hematomas, pseudoaneurisma, infección y lesión enrviosa (IX, X y XII)
• Tardias: Reestenosis 3-20%

Question 15

Cuando se indica la Angioplastia

Answer 15

• En pctes cuya endarterectomia es complicada sea por tecnicas previas (quirurgica o radioterapia);
• Reestenosis post endarterectomia
• Pctes sintomaticoscon alto riesgo quirurgico (IAM reciente, ICC y Angina inestable)