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Clinica cirurgica > Enf. Inflamatória Intestinal > Flashcards

Enf. Inflamatória Intestinal Flashcards

1
Q

Concepto de EII

A

Proceso idiopatico cronico de causa desconocida que afecta tubo intestinal.

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2
Q

Grupo de EII

A
  • Enf. Crhon
  • Colitis Ulerosa
  • Colitis indeterminadas
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3
Q

Concepto de colitis ulcerosa

A

Enf inflamatória cronica, que cursa en brotes.
Afecta la mucosa del colon, con inicio en recto (invariavelmente).
Es simétrica y ascendente

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4
Q

Epidemiologia de CU

A
  • Incidencia > en paises desarrollados
  • Edad: 20-40 años pico de presentación.
  • Sexo: sin prevalencias.
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5
Q

Etiopatogenia de CU

A
  • Predisposición genetica
  • Factores ambientales asociados
  • Respuesta inmune ante microbiota intestinal normal
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6
Q

Manifestaciones clínicas de CU

A
  • Intestinales: diarrea cronica, rectorragia, moco, dolor abdominal y perdida de peso.
  • Extraintestinales:
    Articulares: Artritis
    Dermatológicas: Eritema nodoso, Ulceras bucales
    Hepatico: CEP, Hígado graso (carcinoma < frec)
    Ocular: Uveitis y Escleritis.
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7
Q

Curso evolutivo de la CU

A
  • Quiescente: periodo asintomático
  • Brotes/exacerbaciones: Estas pueden ser leve, moderada o fulminante.

*** La CU no es evolutiva en exacerbaciones, puede debutar con CU fulminante (5-10% de los casos)

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8
Q

Localización y presentación de CU

A
  • Rectosigmoiditis 54%
  • Colitis izquierda 28%
  • Pancolitis 18%
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9
Q

Diagnóstico de CU en brote

A
  • Clinica compatible
  • Rx de abdmonen simple
  • Colonoscopia gold standard, pero solo se hace cuando la inflamación esta controlada. (riesgo de perforación)
  • TAC: en el brote
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10
Q

Rx de abdomen en CU que brinda

A
  • Simple: Signo del grano de cafe ne Megacolon toxico
  • Con enema baritado: Evalua la extensión, aspecto granular de la mucosa, Ulceras, estrechamiento y perdidas de las haustras .
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11
Q

Que es el signo del grano de cafe

A

Es la dilatación del Colon transverso > 6cm en la Rx de abdomen.
Es patognomonico de megacolon toxico.

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12
Q

Anatomia histopatológica en CU en fase activa

A
  • Macroscopia: Presencia de mucosa sangrante, edematosa y friable, con polipos y ulceras.
  • Microscopia: Presencia de infiltrado inflamatório con criptitis y abscesos.
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13
Q

Anatomia histopatologica de la CU en fase inactiva

A
  • Atrofia mucosa
  • Engrosamiento de la muscular
  • Hiperplasia linfoide
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14
Q

Cual clasificación de severidad se utiliza en CU

A

Clasificiación de severidad de Truelove y Witts

  • Leve
  • Moderada
  • Severa
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15
Q

Truelove y Witts Leve

A
  • < 4 deposiciones dia😣
  • VSG <30 mm
  • Anemia leve
  • No hay compromiso sistemico
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16
Q

Truelove y Witts Moderado

A
  • > 4 deposiciones dia🧐🧐🧐
  • VSG <30 mm
  • Anemia leve
  • No hay compromiso sistemico
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17
Q

Truelove y Witts Severo

A
  • > 6 deposiciones diarias
  • VSG > 30mm
  • Anemia severa Hb < 7mg
  • Taquicardia
  • Fiebricula o fiebre (> 37,5°C)
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18
Q

Que es la clasificación de Montreal

A

Es una escala que evalua gravedad y extensión de la CU. Uriliza la E para extensión y S para gravedad o severidad

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19
Q

Montreal segun extensión

A

E1- Limitado al Recto
E2- Afecta al Rectopsigma y colon descendente (I)
E3- Pancolitis (afecta colon transverso)

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20
Q

Montreal segun severidad o gravidad

A

S0- CU en remisión
S1- CU leve
S2- CU moderada
S3- CU severa

21
Q

Complicaciones de CU

A
  • Megacolon toxico
  • HDB
  • Perforaciones
  • Cancer de colon.
22
Q

Tratamiento médico para CU

A
  • Leve/Moderada:
    ** En Proctitis el tto es tópico con 5 ASA y corticóides (???) supositorios o enemas.
    Añadir VO si baja respuesta
    Remisión de 64% en 2 semanas
    ** En Colitis Izquierda el tto es tópico y oral.
23
Q

Tratamiento para CU grave

A
  • Internación y tto general (hidratación y reposición electrolitica) y reposo intestinal (reiniciar alimentación enterica si pcte esta desnutrido)
  • Tratamiento especifico:
    1mg/kg/dia de Predinisona o dosis equivalente
    Inyección en bolo por 7-10 dias.
24
Q

Como se trata CU corticoiderrefractaria

A
  • Ciclosporina (Inmunosupresor)

* Infliximab (Ac monoclonal anti TNFa y inductor apoptosico)

25
Q

Indicaciones del Tto cirurgico en CU

A
  • Falta de respuesta al tto medico;
  • Complicaciones generadas por el tto medico;
  • Displasia o Carcinoma.
26
Q

Incidencia del tratamiento quirurgico en CU

A

25 a 40%

27
Q

Tecnicas cirurgicas de CU

A
  • Colectomia total con reservorio ileoanal (más frecuente)
  • Colectomia total con ileostomia terminal
  • Colectomia total con anastomosis ileo-anal.
28
Q

Concepto de Enfermedad de Crohn

A

Enfermedad inflamatoria de origen inicial en submucosa, con caracteristica granulomatosa y cicatrizal que afecta a cualquier parte del intestino.

  • Asimétrica
  • Discontinual (focal)
29
Q

Epidemiologia de EC

A
  • Raza: blanco judios con predisposición genética
  • Sin predominio sexo
  • Edad: 20-30 años y a los 60 años.
  • Lactancia materna protege,
  • Es frecuente en fumadores
30
Q

Anatomia patológica de EC

A
  • Macroscopia: Mucosa inflamada, enrrojecida y friable. Ulceras en casos graves. Hay engrosamiento com predominio submucoso que genera la estenosis.
  • Microscopia: Mucosa y submucosa afectada con infiltración de leucocitos, criptitis y abscesos, que cuando afectan la serosa generan adherencias, flemones y fistulas.
31
Q

Ubicaciones más frecuentes

A 
Es asimétrica y puede afectar cualquier segmento desde boca hacia el ano.
Mayor frecuencia: 
* Ileo terminal y ciego (75%)
* Proctitis (50%)
* Colon (20%)
* Boca (6-9%)
32
Q

Sintomatologia de EC

A

Todos inespecificos, con una triada “caracteristica”
* Dolor abdominal;
* Diarrea;
* Perdida de peso.
Además puede cursar con nauseas, vomito y fiebre.

33
Q

Formas de presentación de EC

A
  • Gastroduodenal: Estenosis y snd pilorica, con anemia y HDA.
  • Ileocolica:
  • Yeyunal: estenosis por parches/ Presentación de sintomatologia extraintetstinal más frecuente.
  • Perianal:
34
Q

Diagnóstico de EC. Que buscar en laboratorio

A
  • Hemograma con anemia y leucocitosis
  • VSG aumentada
  • PCR aumentada
35
Q

Dx de EC. Algoritmo

A
  • Clinica compatible: dolor abdominal, diarrea y perdida de peso de curso cronico.
  • Laboratório
  • Imagen: Rx abdomen con contraste baritado o TAC con contraste oral. (no en periodos agudos)
  • *** VEDA o Colonoscopia, para toma de biópsia.
36
Q

Cual signo radiografico que remete a EC

A

Signo de la cola de raton o de Signo del Cordon de Kantor.

37
Q

Signos tomograficos de importancia en dx de EC

A
  • Engrosamiento mural > 2cm
  • Grasa trepadora mesentérica
  • Adenopatias
38
Q

Signos radiograficos (con contraste baritado) que indican EC

A
  • Mucosa con aspecto adoquinado (empedrado)
  • Trayectos fistulosos
  • Presencia de estenosis.
39
Q

Criterios de gravedad en EC. LEVE

A
  • Sin dificultad de alimentarse, con baja < 10kg de peso
  • Sin obstrucción intestinal, fiebre, masa palpable, deshidratación o sensibilidad
  • PCR normal o levemente elevada.
40
Q

Criterios de gravedad en EC MODERADA

A
  • Vomitos intermitentes con perdida de > 10kg
  • Tto para enf leve inefectivo
  • Masa abdominal sensible
  • PCR elevada
41
Q

Criterios de gravedad en EC SEVERA

A
  • IMC < 18
  • Obstrucción o abscesos
  • Sintomas persistentes mismo tratados.
  • PCR elevada
42
Q

Anatomia patológica de EC

A
  • Edema de mucosa y submucosa que se extiende por via transmural (infiltrado inflamatório)
  • Edema extenso, hiperemia, linfangectasia, infiltrado abundante de mononucleares y hiperplasia linfática
  • Lesiones caracteristicas son los granulomas que aparecen en ganglios linfaticos regionales y pared del intestino.
43
Q

Complicaciones de EC

A
  • Obstrucción intestinal
  • Perforación y fistulización (25%)
  • Abscesos
44
Q

Tratamento medico de la EC

A

SINTOMATICO NO CURATIVO

  • 5 ASA: Mesalasina. SI NO HAY RESPUESTA—
  • Corticoides 1mg/kg/dia prednisona. SI NO HAY RESPUESTA—
  • Inflixumab (anti TNFa)
  • Cirurgico.
45
Q

Tratamiento cirurgico de la EC

A

Indicado en:

  • Brotes agudos
  • Complicaciones: Obstrucción, Sepsis, Fistulas, Perforaciones libres o Hemorragias.
46
Q

Objetivos en el tratamiento cirurgico de la EC

A
  • Evitar resecciones intestinales extensas
  • Tratar lesiones radiológicas o sintomaticas
  • Evitar el retraso de la cirurgia
  • Extremar cuidados perioperatórios: Corrección de Hb, Hto, Leucocitosis, factores de coagulación o plaquetas…
47
Q

Opciones quirurgicas en EC

A
  • Resecciones de intestino < 60cm: por la necesidad de reintervención posterior.
  • ESTE PACIENTE SUFRE RESECCIONES MULTIPLES…
48
Q

Tecnica de Mikulicz o Estricturoplastia en estenosis de < 10cm

A

Se le hace una incisión corta, longitudinal en el eje del intestino y se sutura transversal al eje.

  • Estenosis < 10cm tecnica de Likulicz
  • Estenosis > 10cm tecnica de Finney
  • By-pass

Clinica cirurgica (16 decks)

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