Patologias del Esofago

Question 1

Dimensiones normales del Esofago

Answer 1

* Consta de 3 porciones:
Cervical 5 cm
Toracico 16 cm
Abdominal 3 cm
* Dos esfinteres, un superior y otro inferior (15-30 mmHg presion)

Question 2

Concepto de Atresia esofagica

Answer 2

Enfermedad congenita carcaterizada por una interrupción del desarrollo del esofago entre 3 y 6ª semanas fetal

Question 3

Clasificación de Atresia esofagica

Answer 3

Tipo I: Todo esofago como un cordón fibrotico
Tipo II: Fibrosis en 1/3 medio, con luz superior e inferior.
Tipo III: presencia de fistula.

Question 4

Manifestaciones clinicas de Atresia esofagica

Answer 4

• Regurgitación
• Ahogos repetidos
• Cianosis

Question 5

Medotologia de Dx para Atresia

Answer 5

• Sospechar en embarazo con historia de Polihidramnios en USG
• Dificultad o imposibilidad para pasar la SNG al nascimiento
• Estudio contrastado radiografico.

Question 6

Tratamiento para Atresia esofagica

Answer 6

Quirurgico de urgencia que consta de:
1- reparación de fistulas (si hay)
2- Resección de la porción de esofago fibrosada y anastomosis de los dos extremos.

Question 7

Definición de Diverticulos

Answer 7

Formación de bolsas que protuyen la pared muscular de la viscera hueca.

Question 8

Clasificación de disverticulos esofagicos, segun mecanismo fisiopatológico

Answer 8

Por pulsión
Por traccion (secundario a inflamaciones)

Question 9

Caracteristica de los diverticulos por pulsión

Answer 9

• En sitios congenitamente debil.

* Es un seudodiverticulo por estar formada por capa mucosa, escaso tejido areolar y algunas fibras musculares.

Question 10

Donde se acenta el diverticulo de Zenker

Answer 10

Protusión posterior de la mucosa que emerge entre las fibras de los musculos constrictor inferior de la faringe y el Cricofaringeo. En la denominada zona de Laimer

Question 11

Epidemiologia del Diverticulo de Zencker

Answer 11

• Tipo de diverticulo esofagico más frecuente;

* Mayor prevalencia en varones con edad promedio de 50 años.

Question 12

Etiologias ligadas al diverticulo de Zenker

Answer 12

• ERGE

* Incordinación consciente en relajaciones y contracturas prematuras.

Question 13

Manifestaciones clinicas

Answer 13

• Inespecifica relacionadas a deglución en el inicio (disfagia)
• Una vez formada: Sensción de C.E, Regurgitación de alimentos no digeridos, Halitosis, Dglución ruidosa, Tos y Broncorrea por infección pulonar

Question 14

Metodologia de estudio para diverticulos de Zenker

Answer 14

• Estudio contrastado de deglución y transito esofagico.
• Seriada E-G-D
• VEDA

Question 15

Tratamiento del Diverticulo de Zenker

Answer 15

• Diverticulectomia combinada con miotomia del cricofaringeo.
• Cuando no hay condiciones quirurgicas se hace tto endoscopico (paleativo)

Question 16

Complicaciones temporarias relacionadas al tto quirurgico de Diverticulo de Zenker

Answer 16

• Paresia del Recurrente
• Fistula esofagocutanea
• Recidiva a los 5 años es de 4%

Question 17

Zona de asciento del Diverticulo epifrénico

Answer 17

Esofago inferior (en unión toracoabdominal)
* Es un diverticulo por pulsión.

Question 18

Enfermedades asociadas al Diverticulo epifrénico

Answer 18

• Hérnia hiatal
• Acalasia
• Espasmo difuso

Question 19

Tratamiento para diverticulos epifrénicos

Answer 19

• Diverticulectomia con miotomia distal.

Question 20

Diverticulos por tracción carcateristicas

Answer 20

• Menos frecuentes
• Secundario a TBC, Histoplasmosis y otras infecciones.
• Cuando se inflaman (diverticulitis) pueden perforarse en un bronquio y originar fistulas.

Question 21

Concepto de Acalasia

Answer 21

Enfermedad esofagica caracterizada por:

• Ausencia o deficit de relajación EII
• Ausencia de la peristalsis del cuerpo esofagico.

Question 22

Etiopatogenia de la Acalasia

Answer 22

• Chagasica: asociada a enf de Chagas y Mazza
• No Chagasica: Autoinmune (EM, ELA) o Paraneoplasica
• ** Patologias cuyo fin es la destrucción del plexo de Auerbach.

Question 23

Manifestaciones clinicas de Acalasia

Answer 23

• Disfagia (paradojal) intermitente;
• Regurgitación (60%) con olor fetido;
• Perdida de peso (evolutiva)
• Halitosis
• Dolor retroesternal
• Pirosis
• Tos y crisis asficticas

Question 24

Metodologia de estudios en Acalasia

Answer 24

• Endoscopia (SIEMPRE) por ser una enfermedad de descarte
• Manometria esofagica que es el gold standard ❌❌
• Transito esofagico con doble contraste

Question 25

Signos radiologicos tipicos de Acalasia en Transito-esofagico con doble contraste

Answer 25

• Ausencia de camara gastrica
• Afinamento uniforme del esofago distal (cola de raton)
• Dilatación y elongación del esofago
• Ensanchamiento mediastinal

Question 26

Presentaciones clinicas de Acalasia

Answer 26

• Hipotonica: Asociada a Chagas

* Hipertonica: Autoinmune

Question 27

Caracteristicas de las Acalasias hipotonicas

Answer 27

• Dilatación esofagica
• Escaso dolor
• Adaptación a la disfagia por retención alimentaria
• Frecuentes complicaciones respiratórias.

Question 28

Carcateristicas de las Acalasias Hipertonicas

Answer 28

• Dilatación esofagica discreta
• Dolor retroesternal post ingesta importante
• Disfagia paradojal
• Infección respiratoria menos frecuentes.

Question 29

Complicaciones de las Acalasias

Answer 29

• Esofagitis
• Estenosis peptica
• Broncoaspiración con neumonitis
• Carcinoma esofagico

Question 30

Clasificación radiografica de las Estenosis

Answer 30

G1- Ausencia de peristaltismo
G2- Dilatación <10 cm, con bordes Regulares
G3- Dilatación >10 cm, alargamiento y esbozo de rodillas
G4- Enorme dilatación con muchas rodillas, denominada Dolico-Megaesofago o Sigmoidización.

Question 31

Tratamiento de las Acalasias

Answer 31

Medico
Endoscopico
Quirurgico

Question 32

Tratamiento medico para Acalasias

Answer 32

Nitratos

Bloqueador de canales de Ca (nifedipino-anlodipino)

Question 33

Tratamiento endoscopico para Acalasia

Answer 33

Se reserva para pctes que tienen alto riesgo quirurgico.

• Balón de Savary
• Toxina Botulinica (con recidiva cada 3 años)

Question 34

Tratamiento quirurgico para Acalasia

Answer 34

Esofagocardiomiotomia de Heler con Fundoplicatura de Toupet (mecanismo antirreflujo)