A Sujet Agé

Question 1

Plan du cours

Answer 1

• Introduction
  -Problemes posés par le sujet agé.
  1 Modifications physiologiques
  Fonction cardiocirculatoire
  Fonction respiratoire
  Fonction renale
  Fonction neurologique
  Fonction métabolique.
  2 Modification pharmacocinetiques et dynamiques
• Probleme posés par l’anesthesie
  AG
  ALR
• Problemes posés par la chirurgie
• Periode preoperatoire
  1 Evaluation préop
  Evaluation des grandes fonctions ( cardio ciculatoire, respi, renale, metab, neuro ).
  Evaluation de l’extrémité céphalique
  Gestion préop des trts
  2 Preparation pre op.
  3 choix de la technique d’anesthesie
• Periode pérop
  1 Imperatifs anesthesiques induits
  2 AG
  3 ALR
  4 Anesthesie periveineuse peripherique.
  5 Anesthesie ambulatoire.
  6 Evenements pérop
• Periode postop
  1 Complication Po
  Douleurs po
  Confusion et dysfonction cognitive PO.
  Maladie veineuse TE
  2 Réhabilitation precoce.

Question 2

Modif physiologiques chez le sujet agé

Answer 2

• Fonction cardiocirculatoire :
  1 SNA ( Risque d’hypotension ortho et syncopes, dim de la tolerence a l’effort, accentuation de l’hypotension due a l’hypovolemie ou vasoplegie anesthesique.
  2 Dim de la compliance de la paroi arterielle ( hta, hvg )
  3 IC
• Fonction respiratoire
  1 Dim de la compliance thoracique
  2 Baisse de la puissance motrice des muscles respiratoires.
  3 Alteration du controle ventilatoire et des rapports ventilation/perfusion
• Fonction renale
  1 Réduction du debit de filtration glomerulaire et des fonctions tubulaires ( IR, Sebsibilité aux agents toxiques et risque d’accumulation de métabolites actifs. )
• Fonction neurologique
  1 Réduction du capital neuronal ( - 30% à 80ans )
  2 Dim du DSC.
• Fonction métabolique
  1 Dénutrition

Question 3

Modif pharmacocinétiques et pharmacodynamiques chez le sujet agé

Answer 3

• Absorption des médicaments peu modifiée
• Biodisponibilité: altérée par la baisse du débit cardiaque et des débits régionaux, l’hypoalbuminémie, la
diminution de la masse grasse chez l’homme
• augmentation du pic de concentration plasmatique si administration unique
• métabolisme hépatique : altéré
• excrétion : altérée par altération de la fonction rénale
• Diminution de l’élimination de certains agents
• accumulation de métabolites actifs

Les conséquences sont :
• Délai d’action allongé
• Augmentation de la durée d’action donc diminution des posologies si administration continue
Au total certains principes sont à respecter:
• plus petite dose efficace
•effets prolongés
• sensibilité accrue à certains effets secondaires (exemple: AINS et gastrotoxicité).