Insuffisance Renale Aigue

Question 1

Plan du cours

Answer 1

• Introduction
• Physiopathologie
  1 Rappel physiologique
  2 Causes - Mecanismes
  IRA fonctionnelle
  IRA obstructive
  IRA organique ( NTA, NIA, NGA, NVA )
  3 Consequences
  Trb Hydroelectrolytique
  Trb cardio vasculaire
  Trb Neuro sensoriel
  Trb digestif
  Trb Hematologique
• Diagnostic
  1 Clinique
  Forme oligoanurique
  Forme à diuerese conservée
  2 Biologie
  3 Examens complementaires.
• PEC
  1 Objectifs
  2 Trt symptomatique
  3 Trt etiologique
  4 Mesures préventives
  5 Epuration extra renale
  Indications
  Modalités
  6 Plasmapherese

Question 2

Definition d’une IRA

Answer 2

Alteration brutale de la fonction renale ( filtration glomerulaire ), le plus svt reversible, sur rein sain ou altéré, ainsi que :
Creat > 26.5 en moins de 48h
Ou creat > 1.5N en 7jours
Ou debit urinaire < 0.5ml/kg/h en 6h
Ou Dim de 25% de la cl de la creat

Question 3

Causes - mecanismes de l’IRA

Answer 3

• IRA fonctionnelle
  Dim du DFG ( N=120ml/mn ) par dim des pressions de perfusions renale a cause de :
  1 Dim du Qc ( ICd ou g, tammonnade, etat de choc )
  2 Hypovolemie vraie ( DSH, Hgie)
  3 Hypovolemie relative ( redistribution compartimentale ou sequestration ou 3eme secteur ( ascite, pancreatite, choc septique )
  4 medic ( ains, iec, ara2 )
• IRA obstructive par obstacle sur les voies excretrices d’ou dilatation puis hyperpression qui se trabsmet au rube proximal jusqu’a s’opposer a la pression de FG et donc dim du QSR
  Causes : lithiase, atresie congenitale, vessie neurogene, tbc genito urinaire, trauma, fivrose retro peritoneale, tm )
• IRA organique
  1 NTA ( ++, reversible, par ischemie lors d’un edc non trt, mdc, obstacle intratubulaire ( precipitation Ig ( myelome), myoglobine ( rhabdomyolyse ))
  La recup est spontanée apres 3 semaines. )
  2 NIA ( causes infectieuses, immuno allergiques, Tm )
  3 NGA ( IRA rapidement progressive avec hematurie constante, proteinurie massive, +/- oedemes et hta, lors de lupus, pr, mdie de wegner.)
  4 NVA ( cause : micro angiopathie thrombotique, obliteration vasculaire )

Question 4

Classif de Rifle

Answer 4

Risque : creat x1.5 en 48h ou dim dfg>25%, debit urinaire <0.5ml/kg/h en 6h
Injury : creat x 2 ou dim dfg>50%, debit <0.5 en 12h
Failure : creat x3 ou dim dfg > 75%, debit <0.3 en 12h
Loss : Persistance de l’IRA et perte complete de la fonction renale >1mois
End : IRt >3mois

Question 5

Consequences de l’IRA

Answer 5

• Trb hydro electrolytiques :
  Hyperhydratation
  Hyponatrémie
  Hypocalcemie
  Hyperkaliemie
  Hyperphosphorémie
  Hypermagnesemie.
  Hyperurémie = acidose met
• Trb cardio respiratoires :
  Oap de surcharge
  Hyperventilation pr compenser l’acidose
  Trb du rythme ( lesions H+)
• Trb neurosensoriels :
  Convulsions ( hypoNa)
  Encephalopathie urémique
  Paralysie et crampes ( hypoCa, HyperMg )
• Digestif :
  Hgie digestive, ugd
• Hematologiques :
  Anemie ( dim erythropoietinose )
  Thrombopathie

Question 6

Pec therapeutique

Answer 6

• Trt symptomatique :
  Trt de l’hyperK, de l’acidose met, de l’hypoca, trb ioniques, de la surcharge hydrosodée.
  Diurétiques qu’apres correction des tebs HE et elimination d’un obstacle : lasilix 2-4mg/kg/3-4h, max 1g/jr.
  Equilibre nutritionnel 2000kcal/j
  Respecter l’anemie sauf Hgie
  Controle glycemique.
• Trt etiologique
  1 - IRA fonctionnelle :
  Retablir une perfusion renale normalebpar expansion volémique max 30ml/kg/jr, diurétiques CI.
  2 - IRA obstructive : lever ou derivation en urgence, diuretiques CI, interet d’une ecbu
  3 - IRA organique :
  NTA : arret de l’agression renale, trt etio.
  NIA : Trt anti infectieux, immunosuppresseurs, arret du mdc de la chimio.
  NGA : atb, ctc et immunosuppresseurs.
  NVA : echanges plasmatiques, trt de shu, revascularisation si occlusion arterielle.

Question 7

Indications et complications de la plasmapherese

Answer 7

• Indications :
  Microangiopathies thrombotiques
  Mdies renales ( vascularite, sd good pasture, myelome.
  Mdies neuro ( guillain barré, myasthenie.
  LED, Sd catastrophique des apl, mdie de wilson.
  En transplantation d’un organe solide si incompatibilité abo.
• Complications :
  Fievre, Frissons, reaction allergique
  HypoTA, malaise vagale, Hgie
  Infection kt, sepsis
  Trb metabolique, surtout hypoCA
  Thromboses ( par depletion en antithrombine )

Question 9

Classification KDIGO

Answer 9

Pour evaluer la gravité de l’IRA selon 3 stades.
La creatinine de base est le chiffre le moins elevé au cours des 12 derniers mois, sinon la definir par mdrd en utilisant un dfg à 75.
Stade 1 : <0.5ml/kg/h pdt 6h, creat 1.5 à 1.9N en 7jrs ou elevation >26.4 en <48h
Stade 2: < 0.5ml/kg/h pdt 12h, creat 2 à2.9 N
Stade 3: <0.3 pdt 24h ou anurie depuis 6h, creat 3N ou >353.6 micromol/l ou dialyse.