ABDOME AGUDO OBSTRUTIVO

Question 1

O que é?

Answer 1

É o bloqueio mecânico parcial ou total da luz intestinal. Isso impede o trânsito normal do conteúdo intestinal

Question 2

Explique a fisiopatologia

Answer 2

•Ocorre o bloqueio mecânico parcial do lumen/tubo intestinal—> acúmulo e mistura do conteúdo intestinal antes do ponto de obstrução (ESTASE)

•Essa estase (conteúdo intestinal acumulado) causa a distensão progressiva das alças intestinais proximalmente ao ponto de obstrução

•Essa distensão das alças intestinais causa o aumento da pressão intraluminal

-Dificuldade na drenagem venosa= edema
-Dificuldade no retorno linfático= congestão
-Pode atrapalhar o fluxo arteria—> causando isquemia e necrose
-A distensão intestinal promove o acúmulo de líquido—> desidratação e hipovolemia

Question 3

Como diferenciar obstrução proximal (alta) da obstrução distal?

Answer 3

•OBSTRUÇÃO PROXIMAL:
-Vômitos biliosos (bile-verde/amarelado) intensos e constantes
-Maior distúrbio hidroeletrolítico: alcalose metabólica, hipocloremia e hipocalemia
-Menor distensão abdominal
|
|_Ocorre no intestino delgado (jejuno e duodeno)

•OBSTRUÇÃO DISTAL:
-Vômitos tardios com aspecto fecalóide (fezes- escuro e forte)
-Menor distúrbio hidroeletrolítico
-Maior distensão abdominal (dor e desconforto)
|
|_Ocorre no intestino grosso (cólon e reto)

Question 4

Quais as principais causas do abdome agudo obstrutivo?

Answer 4

•INTESTINO DELGADO:
-Bridas/aderências (60%)
-Hérnias encarceradas/abdominais (10%)
-Doença de Chron
-Bezoares/ corpos estranhos
-Volvo de delgado (raro)

•INTESTINO GROSSO:
-Neoplasias (20%)
-Volvo de sigmoide
-Fecaloma
-Adenocarcinoma

Question 5

Quais as manifestações clínicas/ sintomas?

Answer 5

•Dor abdominal em cólica, distensão abdominal
•Vômitos
•Constipação intestinal (não eliminação de fezes/flacos)
•EF: RHA aumentados, metálicos no início; diminuídos ou ausente posteriormente
•Toque retal: avaliar fecaloma (sinal de Gersuny)

Question 6

Sobre os exames complementares, o que temos em:

•Exames laboratoriais?
•Exames de imagem?

Answer 6

•LABORATORIAIS:
-Leucocitose com desvio a esq
-Hipocloremia e hipocalemia
-Creatinina e ureia aumentadas
-Alcalose metabólica

•DE IMAGEM:

1- RADIOGRAFIA DE ABDOME EM ORTOSTÁTICA OU DECÚBITO (SUPINO):
-Confirma aproximadamente 60% dos diagnósticos de abdome agudo obstrutivo

•Distensão das alças intestinais
•Níveis hidro aéreos
•Empilhamento de moedas (obstrução do delgado)
•Sinal do grão de café ou do “U” invertido (vólvulo de sigmoide)—> obstrução baixa grave
•Pneumoperitoneo (se perfurar)

2- TC DE ABDOME COM CONTRASTE
•+ 90% de sensibilidade para diagnóstico de abdômen obstrutivo
•Localiza o ponto da obstrução

Question 7

Quais são os diagnósticos diferenciais?

Answer 7

•Apendicite
•Diverticulite
•Abdome agudo perfurativo

Question 8

Tratamento?

Answer 8

•Jejum absoluto
•Correção dos distúrbio hidroeletrolíticos
•Reposição violêmica
•Sonda nasogástrica para descompressão
•ATB

•Cirurgia—> complicação ou após tentativa de descompressão