ABDOME AGUDO VASCULAR Flashcards
(18 cards)
O que é o abdome agudo vascular?
Um subtipo de abdome agudo (quadro súbito de dor abdominal intensa), com causas vasculares, ou seja, alteração no fluxo sanguíneo nos vasos que irrigam o intestino
Qual o principal exemplo de abdome agudo vascular?
Isquemia intestinal
O que é a isquemia intestinal?
É a redução do fluxo sanguíneo que chega no intestino—> logo, terá menos oxigênio.
Essa baixa de oxigenação gera sofrimento para o intestino, o que chamamos de lesão isquêmica.
Ou seja, a baixa perfusão esplâncnica não consegue suprir as necessidades metabólicas do intestino.
E essa isquemia/falta de O2 é grave?
Por que?
Sim, uma vez que o intestino é sensível a baixa quantidade de O2.
Quanto mais demora para diagnosticar e tartar a isquemia intestinal, maior a MORTALIDADE
Quais os 3 tipos principais de isquemia intestinal?
•Isquemia mesentérica arterial obstrutiva
•Isquemia mesentérica não obstrutiva
•Trombose venosa mesentérica
Sobre a isquemia mesentérica arterial obstrutiva, qual a fisiopatologia?
•Um coágulo (êmbolo) ou placa de gordura (trombo) entope uma grande artéria/vaso importante na irrigação do intestino
•No caso, entope a artéria mesentérica superior que irriga grande parte do intestino Delgado e parte do cólon.
•Maioria dos casos (75%), esses coágulos/êmbolos vem do coração, sobretudo por doenças como:
Fibrilação atrial, cardiopatia valvar, infarto agudo
•Uma vez que a AMS está entupida, I sangue chega bem menos no intestino. Logo, o oxigênio também.
•As células intestinais começam a sofrer sem O2, causando dor súbito e necrose intestinal progressiva.
Como ocorre a angina intestinal crônica nesse caso?
Qual a diferença pra dor súbita?
•Acontece com o entupimento de 2 grandes vasos calibrosos por trombos. É progressivo.
•A dor súbita é a causada pelo coágulo/êmbolo, que entope mais rapidamente
Quais os fatores de risco para Isquemia mesentérica arterial obstrutiva?
•Fibrilação atrial
•Cardiopatia valvar
•Infarto agudo do miocárdio
•Cateterismo recente
Qual o quadro clínico?
Quais os exames laboratoriais úteis?
•Taxa de mortalidade é superior a 50%
•Diagnóstico difícil
•Dor abdominal intensa e contínua
•Náuseas e vômitos, diarreia, anorexia e fezes sanguinolentas
•Ex abdominal não revela nada no início, além de dor
•Ex físico pode revelar peritonite e colapso cardiovascular (aumento PA)
•Exames laboratoriais:
Lactato (ácido lático) aumentado, gasometria (acidose metabólica), hemograma etc
Como é feito o diagnóstico?
Qual a cirurgia indicada?
Muitas vezes a cirurgia é feita apenas com base no que?
Padrão ouro: Angiografia
Cirurgia: laparotomia
•Muitas vezes, a cirurgia é feita apenas com base na história e exame físico. Exames de imagem (TC e angiografia) ajudam, mas não devem atrasar a cirurgia se o caso for grave
Sobre a isquemia mesentérica não obstrutiva, como é a fisiopatologia?
Ocorre uma vasoconstrição exagerada das artérias que irrigam o intestino.
Isso ocorre em resposta a um estresse intenso (choque septico, cardiogênico, uso de vasopressores)
Então, com a vasoconstrição, o sangue chega menos no intestino—> causando isquemia
Quais os fatores de risco para a isquemia mesentérica não obstrutiva?
•Pacientes idosos com ateroesclerose
•Overdose de cocaína
•Pós cirurgia cardiovascular
•Choque séptico ou cardiogênico
•Uso de vasopressores (noradrenalina)
Qual o quadro clínico (achados laboratoriais) da isquemia mesentérica não obstrutiva?
Semelhante a isquemia mesentérica arterial obstrutiva aguda:
-Dor abdominal, leucocitose, amilase elevada, ácido lático aumentado, acidose metabólica), fezes sanguinolentas, anorexia
Coisas mais especificas:
•Pacientes, geralmente, obnubilados (rebaixamento nível de consciência)
Qual o tratamento da isquemia mesentérica não obstrutiva?
Laparotomia está indicada? Se sim, quando?
•Reposição de líquidos (volêmica)
•Evitar todos os vasoconstritores
•ATB empírico
*Laparotomia indicada quando há sinais de peritonite ou quando paciente não apresenta melhora com a reanimação
A respeito da trombose venosa mesentérica, é menos ou mais comum?
Está associada a que?
Comum em mulheres com o que?
•Menos comum
•Está associada a um estado de hipercoagulabilidade, policitemia vera e carcinoma
•Comum em mulheres com trombofilia-doencas autoimune (Lúpus- LES)
Qual o quadro clínico e o tratamento?
Quadro clínico semelhante às outras
Tratamento:
Reposição de líquidos (volêmica)
ATB
Anticoagulantes (heparina)
Sobre a isquemia intestinal crônica:
•Se evidencia por…?
•Características físicas
•Qual o exame para diagnóstico?
•Tratamento
•Qual a media terapêutica que melhora bastante o caso?
•Se evidencia por angina intestinal ou dor abdominal intensa pós-prandial e aumento da necessidade da irrigação intestinal após as refeições.
•Emagrecimento e diarreia crônica; paciente desnutrido e sopro abdominal
•Exame padrão ouro: angiografia
•Tratamento: tartar ateloesclerose com exercícios, cessar tabagismo e medicamentos antiplaquetários
•Angioplastia com colocacao de stents
Qual um sinal radiológico do abdome agudo vascular?
Pneumatose intestinal (duplo ar na alça)
