COLECISTITE AGUDA Flashcards
(14 cards)
O que é a colecistite?
É a inflamação aguda da vesícula biliar, causada pela obstrução do Ducto cístico (do fígado), geralmente por cálculos (colecistite calculosa).
Tem também a colecistite alitiásita: não é causada por cálculos. 2-15% dos casos, geralmente ocorre em pacientes em estado crítico (pós op, trauma, queimadura), requer tratamento de urgência e tem pior prognóstico
Qual a relação entre colecistite e colelitíase?
Colecistite é a principal complicação da colelitíase
Sobre o fígado e a vesícula biliar. Onde se situam e qual a função?
Fígado: quadrante superior (sobretudo hipocôndrio direito). Produção da bile (composta por: sais biliares, colesterol e fosfolipidios)
Vesícula biliar: fica na face visceral do fígado. Armazena e concentra bile—> emulsifica gorduras no intestino (essencial para a absorção e digestão de nutrientes)
COLELITÍASE
O que são cálculos biliares?
São as pedrinhas formadas na vesícula biliar ou nos canais biliares pelas substâncias da própria bile
COLELITÍASE
Por que essas pedrinhas se formam?
A bile é responsável pela digestão de gorduras no intestino.
Bile é composta por:
-Sais biliares
-Colesterol
-Fosfolipídio
•No estado normal, essas substâncias estão em equilíbrio, formando micelas mistas que evita que o colesterol vire e forme “pedras”.
•Quando há perda desse equilíbrio entre essas substâncias, o colesterol começa a precipitar e formar cristais
COLELITÍASE
Como os cálculos se formam?
1- SUPERSATURAÇÃO BILIAR
•Tem o acúmulo de colesterol, devido baixa concentração de sais biliares e fosfolipídio para manter o colesterol dissolvido
•A bile fica na fase litogênica (propensa a formar cálculos)
•O colesterol começa a cristalizar
2- NUCLEAÇÃO
•Esses pequenos cristais formados pelo colesterol começam a se juntar e formar pequenos aglomerados (pedrinhas)
3- CRESCIMENTO DOS CÁLCULOS
•Esses cálculos começam a crescer
|_Muco (gel de mucina) presente no fígado estimula a ficarem presos e se juntarem
|_A hipomotilidade ajuda também, uma vez que não contrai e não expulsa esses cálculos
Qual o quadro clínico da colelitíase?
•80% dos casos (maioria) é assintomático ou oligossintomático (poucos sintomas)
•Principal sintoma: dor intensa, intermitente, com períodos de exacerbação. Início da dor é súbito e a intensidade aumenta rapidamente
•Se for persistir por mais de 3h—> suspeitar de colecistite aguda
•Dor em epigástrio, hipocôndrio direito e parte dorsal direita
•Sinal de Murphy pode estar presente mas é mais comum na comecistite
Como é o diagnóstico da colelitíase?
•clínico: sintomas clínicos
-US abdominal: exame de escolha. Alta sensibilidade e especificidade (95%) para cálculos >2mm
-Radiografia simples abdome: serve só para cálculos radiopacos (cálcio), que é raro.
-CPRE: diagnóstico e conduta terapêutica litíase ductal
Tratamento colelitíase
•O tratamento da litíase assintomática (geralmente não necessita intervenção cirúrgica) é uma dieta pouco gordurosa e em baixa quantidade.
Quando deve realizar cirurgia como tratamento da colelitíase?
Qual é a cirurgia em questão?
•Cirurgia é a colecistectomia (retirada da vesícula) por vídeo (laparoscópia) ou aberta
•Indicada em casos de litíase sintomática ou complicada (colelitíase, dor, Mirizzi…)
•Indicada em litíase ASSINTOMÁTICA nos casos:
-jovem com expectativa de vida >30/40 anos
-Presença de cálculos <5mm
-Pessoa que vai viajar e lugar não tem acesso fácil à saúde
-Pessoa com risco de cancer aumentado na vesícula
Qual o quadro clínico da colecistite aguda?
•Dor intensa, HID, irradia para epigastrio, dorso e pode ir para escápula direita.
•Icterícia pode estar presente (Mirizzi)
•Pode ter taquicardia e FEBRE
•Nauseas e vômitos
•Sinal de murphy positivo
•Irritação peritoneal em casos graves
Como é feito o diagnostico de colecistite?
•CLÍNICO + LABORATORIAL
Leucocitose, PCR aumentada, aminotransferases discretamente aumentadas, FA e GGT aumentadas e bilirrubinas aumentadas
•IMAGEM
-USG abdome: exame de escolha (99% sensibilidade)
|_Calculo no colo da vesícula
|_Espessamento da parede da vesícula (>4 mm)
|_Sinal de murphy positivo ao passar o transdutor
-Tomografia: em casos duvidosos após realizar USG ou em complicações
Qual o tratamento da colecistite aguda?
INICIAL
•Jejum + hidratação venosa (reposição volemica)
•Analgesia
•ATB empírico
|_Casos leves: ceftriaxona, C…, C…
|_Casos graves: fluoroquinolona…
*Principais bactérias: E. Coli, Klebsiella (Gram-)
DEFINITIVO •Colecistectomia videolaparoscópica -Realizada na mesma internação -Emergência: se instável, colecistite alitiásica, perfuração -Eletiva: maioria dos casos após estabilização
Por definição, qual a diferença entre colelitíase e colecistite aguda?
•Colelitíase: cálculos na vesícula sem inflamação
•Colecistitite aguda: inflamação aguda da vesícula, causada pela formação de cálculos que obstruíram ducto cistico
