APENDICITE e DIVERTICULITE Flashcards
(22 cards)
Fale sobre os aspectos gerais da apendicite…
•Quando o apêndice é formado? E qual sua função?
•Tem quadros atípicos, pq?
•No sexo feminino, apendicite pode ser confundida com o que?
•O que é a APENDICITE AGUDA?
•É uma causa comum de cirurgia abdominal por dor abdominal?
•O diagnóstico é fácil? É baseado, principalmente em que?
•O apêndice é formado na 8ª semana de gestação, é uma bolsa que fica pendurada para fora do ceco. Não tem função conhecida
•Tem quadros atípicos (apresentações atípicas) por causa da localização anatômica, principalmente retrocecal e pelvico
•Apendicite em mulheres pode ser confundida com doenças ginecológicas (DIP, Endometrite, etc)
•Apendicite aguda= inflamação do apêndice (vermiforme) por causa de obstrução
•É a causa MAIS COMUM de cirurgia por dor abdominal
•O diagnóstico é fácil e geralmente clínico
Sobre a epidemiologia da apendicite…
•Qual o sexo ligeiramente mais afetado?
•Mais comum em qual idade?
•Masculino
•10 a 30 anos
Explique a FISIOPATOLOGIA da apendicite
1- Obstrução do lumen do apêndice, que pode ser causado por:
•Fecalitos (massas fecais duras)- mais comum
•Hiperplasia linfoide (em crianças/adolescentes)
•Processos infecciosos
2- Proliferação bacteriana e inflamação:
•A obstrução favorece o acúmulo de muco e de bactérias
•Tem a liberação de mediadores inflamatórios (inflamação)
•Dor visceral mal definida—> dor periumbilical
3- Transição da dor: visceral—> parietal (somática)
•A inflamação atinge o peritônio parietal
•Estimula a inervação somática
•Dor intensa e localizada em FID
•Sinais típicos
4- Evolução para necrose é possível perfuração se não houver cirurgia precoce (48h)
Agora sobre as bactérias presentes na apendicite….
•A Flora do apêndice é semelhante a que flora?
•Quais as bactérias mais comuns?
•A flora do apêndice é semelhante à flora do cólon
•BACTÉRIAS
-ANAERÓBICAS: Bactéria fragilis
-AERÓBICAS: E. coli e pseudomonas agerusinosa e streptococcus viridans
Qual o quadro clínico?
•Dor
•Sintomas inespecificos
•No início, dor in específica de moderada intensidade na região PERIUMBILICAL.
|_Pode ter náuseas e febre
•Depois de 12h (inflamação atinge o peritônio), a dor migra para região da FOSSA ILÍACA DIREITA (FID)
•Sintomas inespecíficos: flatulência, diarreia, mal estar generalizado
Quais são os sinais do exame físico da apendicite?
•Sinal de Blumberg (ponto de McBurney)
•Sinal de Rovsing
•Sinal de psoas e obturador
O que é o sinal de Blumberg?
•É a dor ou piora da dor à compressão/descompressão súbita no ponto de McBurney
*Dor nessa região indica peritonite no local
O que é o sinal de Rovsing?
•Palpação do quadrante inferior esquerdo e dói o quadrante inferior direito
O que é o sinal do psoas e obturador?
•Sinal de inflamação de ambos os músculos.
•Realiza movimentos específicos de cada músculo e tem dor nos mesmos.
Quais são os grupos que se encaixam nas “situações” especiais?
Por que?
•Crianças
•Idosos
•Gestantes
•Pois têm apresentações atípicas (sintomas e cronologia diferentes do esperado muitas vezes) e maior morbimortalidade
Como é o diagnóstico de apendicite?
•CLÍNICO (base principal do diagnóstico)- sinais etc
•Radiografia simples de abdome: pouco sensível e identifica fecalitos calcificados em - de 15% dos casos
•USG: aumento do diâmetro do apêndice, líquido livre. Limitação: obeso e distensão abdominal
•TOMOGRAFIA: Espessamento e distensão do apêndice, inflamação (edema etc). Identifica fecalitos em mais de 50% dos casos
Qual o tratamento da apendicite?
•APENDICECTOMIA (remoção cirurgiã do apêndice)
|_Pode ser videolaparoscópica (+ comum) ou laparotomia (casos + graves e peritonite difusa)
Explique o que é e a fisiopatologia da diverticulose e diverticulite
DIVERTICULOSE:
•Formação de pequenas bolsas (divertículos) na parede do intestino (cólon sigmoide)
|_Onde passam os vasos sanguíneos
•Geralmente assintomático (pacientes nem sabem que tem)
DIVERTICULITE
•Quando um ou mais desses diverticulos inflama ou infecta
•Causado geralmente por acúmulo de fezes, obstrução
•Dor intensa em FIE, febre e alteracoes intestinais
Quais são as formas (classificação) da diverticulite?
Explique cada uma
•Hipertônica, hipotônica e mista
•HIPERTÔNICA: mais comum em jovens (abaixo de 50 anos). Quadro de constipação intestinal—> paciente força muito para evacuar (essa pressão inflama os diverticulos)
|_Força o cólon q se contrair
|
|_Sintomas: cólica, desconforto abdominal e dificuldade em evacuar
•HIPOTÔNICA: mais idosos (+60 anos)—> hipofuncionamento/atividade intestinal
|
|_Sintomas: hemorragia (pequena, média ou grande intensidade)
•MISTA: geralmente > 60 anos e apresenta características das 2
Quais as principais complicações / evoluções da diverticulite?
•Abcesso pericólico
•Perfuração com peritonite
•Fístula
Qual a principal parte do intestino grosso afetada?
Cólon sigmoide
Quais os principais fatores de risco para diverticulose e diverticulite?
•Idade (hipoatividade intestinal)
•Obesidade
•Álcool e tabaco
•DIETA: pobre em fibras e baixa ingesta hídrica
•Histórico familiar: FR forte
•Medicamentos: AINES + 2x semana
Quadro clínico?
•Dor abdominal intensa no quadrante inferior esquerdo (acomete principalmente cólon sigmoide ou descendente)
•Outros sintomas: febre, náuseas, constipação
Cite 2 sintomas que se percebe no exame físico que indicam peritonite generalizada e perfuração
•Rigidez abdominal
•Dor difusa
Qual o exame de imagem padrão ouro para diagnóstico?
Quando é útil e deve fazer exame de imagem?
•Tomografia de abdome (TC)
•Quando apresenta pela primeira vez suspeita de diverticulite.
Ou em pacientes que não respondem ao tratamento. Ou em pacientes que apresentam sinais e sintomas graves
Qual o tratamento?
•Tratamente da diverticulite “leve”:
-DIETA: no início restrita (poucos resíduos). Após estabilizar, dieta rica em fibras e ingestão hídrica
-ATB
-Controle da dor
•Tratamento da diverticulite “grave” (perfuração, abcesso, fístula e diverticulite recorrente”: intervenção cirúrgica
Que exame é feito após a incidência de diverticulite?
Qual o intuito?
Quando não deve ser feito?
•Colonoscopia
•Descartar outras patologias
•Não deve ser feito durante as crises
