DIIs Flashcards
(18 cards)
Quais são as doenças inflamatórias intestinais (DIIs)?
Retocolite ulcerativa (RCU)
Doença de Cronh (DC)
•Qual a fisiopatologia básica / resultam do que?
•Tem cura?
•Resultam de uma resposta imunológica inadequada em pacientes geneticamente suscetíveis
•Não tem cura definitiva
•Qual o pico de incidência (idade)?
•Maior incidência em quais grupos?
•Afeta mais homens ou mulheres?
•15 a 30 anos | (específico): 20 a 29 anos
•Judeus e brancos
•Homens
•Quais são as possíveis causas?
•Não são certas, mas: fatores ambientais, hábitos alimentares, genético (histórico familiar), fatores socioeconômicos (acomete mais países desenvolvidos socioeconomicamente)
Quais são os fatores de risco para DIIs?
•Histórico familiar (parente de 1º grau com DIIs)
•Tabagismo (fator de risco para Cronh) ||| Para RCU—> fator protetor
•Infecções no 1º ano de vida
Quais são os fatores protetores?
•Amamentação
•Vitamina D
RETOCOLITE ULCERATIVA (RCU)
•Fale da lesão
•A transição é bem delimitada ou não?
•Atinge quais camadas? Atinge camadas mais profundas?
•Começa aonde e pode ir para onde?
•Atinge intestino delgado?
•O padrão de lesão é CONTÍNUO ou DESCONTÍNUO?
•Qual a sequência das lesões? Estão presentes em quais formas da doença?
•Inflamação difusa e inespecifica na parede do TGI, confinada à mucosa e submucosa (restrita ao reto e cólon).
A transição entre tecido lesado e tecido normal: é evidente e bem marcada
•Não atinge camadas mais profundas (como muscular ou serosa—> exceto nos casos bem mais graves)
•Começa no reto e pode subir para o cólon (ascendente)
•Não atinge o intestino delgado (difenrentemente de Cronh)
•FORMAS LEVES: erosões (pequenas feridas superficiais). FORMAS GRAVES: úlceras (lesões mais profundas que pode atingir superficialmente a muscular). PÓLIPOS e PSEUDOPOLIPOS: benignos
RETOCOLITE ULCERATIVA (RCU)
•Fale dos sintomas
•Dor abdominal, diarreia frequente, sangue nas fezes e tenesmo
RCU
•Tem relação com o câncer de cólon?
•Sim. Quanto mais tempo o paciente tem a doença, maior a chances de desenvolver câncer de colono
> persistência, > incidência
RCU
•Forma fístulas ou abcessos?
Não. Apenas a doença de Cronh que forma
RCU
•Quais as principais complicações?
•HEMORRAGIA (pode levar a anemia por deficiência de ferro)
•CÂNCER DE CÓLON
•COLITR FULMINANTE (se piorar, pode levar a diminuição do tônus muscular do intestino e distensão do mesmo em poucos dias—> MEGACOLON TÓXICO)
|_Dor abdominal e febre alta
Como é feito o diagnóstico das DIIs?
•Histórica clínica + história familiar. Geralmente o diagnóstico é clínico:
Diarreia persistente, dor abdominal em cólica, vezes sanguinolentas (RCU)
Exame para comprovar o diagnóstico das DIIs:
COLONOSCOPIA com biópsia sediada da mucosa intestinal - SIGMOIDOSCOPIA flexível
|_Avaliam as lesões etc
-ANCA—> positivo = RCU
-ASCA—> positivo = DC
Resumindo..
-História clínica
-Colonoscopia ou Sigmoidoscopia
|_Biopsia seriada da mucosa intestinal
-exames de sangue (ANCA e ASCA)
•O que é a proctite ulcerativa?
•Qual o prognóstico para quem a tem?
•É uma forma limitada, mais branda e mais leve da retocolite ulcerativa
•A inflamação só ocorre no reto, não se estendendo até o cólon…
•Têm um melhor prognóstico que a forma mais grave da retocolite ulcerativa (colite ulcerativa)
•20-30% dos casos se estendem até o int. Grosso (cólon)—> se configurando como colite ulcerativa
Grande parte dos casos de Crohn apresentam o que, histologicamente?
Granulomas
Placas linfoides
Qual o tratamento das DIIs?
•Objetivo: controlar a crise e, depois, manutenção (evitar remissão)
1º- CONTROLE DA CRISE (fase ativa):
•CORTICOIDES
|_Predinisona
|_Reduz inflamação rapidamente
|_Casos moderados a graves
•AMINOSSALICILATOS |_Mesalazina |_Reduz inflamação intestinal |_Casos leves a moderados •INUNOMODULADORES / supressores: |_Reduz a resposta imune |_Usados quando apenas corticoide não basta
2º- MANUTENÇÃO
•Evitar remissão
•Continua com AMINOSSALICILATOS
•corticoides nunca devem ser usados na manutenção
•Se não der certo—> imunomoduladores ou biológicos
Quando devem ser usados biológicos (agentes biologicos)?
Cite 1 exemplo
se:
•Paciente não respondeu a corticoide ou imunomoduladores
Ou
•Necessita de altas doses contínuas de corticoide
Exemplo: Infliximabe
A combinação de corticoides + imunomoduladores tem algum risco?
Sim, neoplasias e infecções
DOENÇA DE CROHN
•Quais camadas atinge?
•Predomina em qual região do TGI?
•Quais os tipos de lesões?
•As lesões são contínuas ou descontínuas?
•Tem acometimento perineal?
•Atinge todas as camadas do TGI, da mucosa à serosa—> inflamação INTRAMURAL.
•Pode afetar e ter lesões em todo o TGI, mas predomina no íleo terminal (final do delgado) e cólon.
•Úlceras longitudinais e fissuras (paralelepípedos)
•Lesões descontínuas (“Skip lesions”)
•Sim, com fístulas e fissuras
