Abdome agudo vascular Flashcards Preview

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Flashcards in Abdome agudo vascular Deck (26)
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1
Q

Qual o quadro clínico?

A

Dor abdominal SÚBITA e intensa, sem peritonite, distensão abd, RHA diminuído (geralmente), diarreia mucossanguinolenta (necrose da mucosa)

  • Depende do tipo de isquemia e do território acometido
  • Exame físico pobre
2
Q

Qual o território mais acometido?

A

Cólon sigmóide

3
Q

Qual o exame de escolha para diagnóstico?

A

AngioTC de abdome

*pcte estável

4
Q

Quais são os achados na angioTC?

A
Espessamento das alças isquêmicas
Mostra etiologia (oclusão arterial, venosa, vasoespasmo)
Complicações:Pneumatose intestinal (ar dentro da parede das alças); Pneumoportia (gás em veia porta ou mesentérica); Pneumoperitôneo (se perfurar)
5
Q

Qual a conduta?

A
  • Suporte clínico - volume; ATB (ceftriaxone + metro); DVA e IOT se necessário…
  • Cirurgia (laparotomia exploradora)
  • Anticoagulação pós cirurgia
  • Resseca as alças inviáveis, geralmente é difícil anastomozar
6
Q

Qual população mais acometida?

A

Idosos

7
Q

O tratamento cirúrgico objetiva restabelecer o fluxo vascular e ressecção de segmentos intestinais necrosados. V ou F?

A

Verdadeiro

8
Q

Paciente diabética, 62 anos, com dor e desconforto abdominal há 12 horas. Ao exame, o abdome estava distendido, doloroso à palpação, porém sem sinais de IP. O RX demonstrou distensão de alças de delgado e alguns níveis hidroaéreos. Realizada TC, revelou-se tratar de um quadro de trombose da veia mesentérica superior. Diante desse diagnóstico, a conduta terapêutica a ser adotada é?

A

Anticoagulação - inicialmente com heparina e cronicamente com varfarina

9
Q

Qual a principal causa de quadro embólico arterial?

A

Fibrilação atrial

10
Q

Quais as etiologias?

A

Trombose arterial mesentérica (aterosclerose)
Trombose venosa mesentérica (SAF…)
Embolia arterial mesentérica (FA)
Vasoespasmo (drogas, vasculites)

11
Q

Quais são os achados laboratoriais esperados na isquemia mesentérica?

A
Acidose metabólica e elevação do lactato (metabolismo anaeróbio)
Leucocitose com desvio à E
Aumento de PCR
Amilase, LDH e CK podem estar aumentados
Desidratação
12
Q

Qual a fisiopatologia?

A

Isquemia decorrente da oclusão arterial ou venosa -> dor abd e acidose metabólica (metabolismo anaeróbio) -> inflamação intestinal -> inflamação sistêmica -> translocação bacteriana, com sepse abdominal e pneumatose e pneumoportias (perda da barreira da mucosa) -> choque séptico -> perfuração intestinal (pior complicação)

13
Q

Como suspeitar clinicamente?

A

Pcte (idoso geralmnete) com dor abd intensa + exame físico pouco compatível com a dor + reação inflamatória ao laboratório
*Dissociação sintoma vs sinal

14
Q

Qual a conduta no paciente com peritonite?

A

Laparotomia exploradora de urgência - diagnóstico intraoperatório

15
Q

Qual a clínica do paciente com isquemia mesentérica crônica?

A

Angina mesentérica + dor abdominal pós-prandial + perda de peso
*Tem isquemia relativa desencadeada pela alimentação (maior demanda metabólica)

16
Q

Como é feito o tto cirúrgico?

A

Laparotomia exploradora, com avaliação da viabilidade das alças, etiologia e território acometido. Ressecção do segmento isquêmico inviável
*Casos selecionados (precoce) pode fazer tto endovascular

17
Q

Existe tratamento não cirúrgico?

A

Sim, de exceção. Casos estáveis desde o início, com achados brandos na angioTC, sem disf orgânica -> repouso intestinal, atb, suporte clínico em UTI e reavaliação seriada

18
Q

O cólon é mais acometido que o delgado e o abuso de cocaína é um fator associado. V ou F?

A

Verdadeiro

19
Q

Idosa com quadro de dor abdominal intensa, difusa e progressiva de um dia de evolução, associado a vômitos. O exame físico mostra abdome flácido porém distendido e dor à palpação superficial e profunda e sem sinais de irritação peritoneal. Leucocitose moderada com 10% de bastões. RX mostra edema de parede de alças intestinais. O diagnóstico mais provável é?

A

Isquemia mesentérica

20
Q

Quais são os ramos do tronco celíaco?

A

Art hepática comum
Art gástrica esquerda
Art esplênica

21
Q

O que é a arcada de Riolan?

A

Comunica território da cólica esquerda e da cólica média

22
Q

Qual a etiologia mais comum?

A

Embolia arterial - FA

23
Q

Com a progressão da doença, quais as complicações?

A

Necrose, sepse e perfuração

24
Q

Quando suspeitar da etiologia trombose venosa mesentérica?

A

Claudicação mesentérica (dor com alimentação e perda ponderal), doença ateromatosa
*menos grave que a embolia

25
Q

Qual o exame padrão-ouro?

A

Arteriografia mesentérica

*pouco usada, de escolha é a angioTC

26
Q

Um homem de 78 anos de idade referiu há um dia dor abdominal intensa, inapetência, náusea e uma evacuação líquida sanguinolenta. Estava em regular estado geral, taquicárdico, com abdome plano
flácido, ruídos hidroaéreos diminuídos e DB negativo. Exames iniciais mostraram leucocitose, lactato elevado e fibrilação atrial. Qual é o próximo exame a ser solicitado?
*UNIFESP

A

AngioTC de abdome - isquemia mesentérica aguda