Hérnias

Question 1

Qual hérnia tem mais risco de encarceramento e de complicação?

Answer 1

Femoral

Question 2

Qual a estatística da hérnia inguinal?

Answer 2

Mais comum: Homens, lado direito, indireta

Question 3

Qual a diferença anatômica da hérnia inguinal indireta vs direta?

Answer 3

INDIRETA: através do canal inguinal, lateral aos vv epigástricos inferiores
DIRETA: diretamente através da parede posterior da região inguinal, medial aos vv epigástricos inferiores

Question 4

Qual a forma mais comum de hérnia inguinal em homens e mulheres?

Answer 4

Indireta

Question 5

Qual o sinônimo de hérnia inguinoescrotal?

Answer 5

Hérnia inguinal indireta

Question 6

Qual a região de fraqueza com fáscia transversalis vulnerável nas hérnias inguinais diretas?

Answer 6

Triângulo/trígono de Hesselbach

Question 7

Quais são os limites do trígono de Hesselbach?

Answer 7

Borda lateral do M. reto abdominal
Ligamento de Poupart ou inguinal
Vasos epigástricos inferiores

Question 8

A região inguinocrural faz parte do orifício miopectíneo de Fruchaud. V ou F?

Answer 8

Verdadeiro

Question 9

Qual o limite entre as hérnias inguinais direta e indireta?

Answer 9

Vasos epigástricos inferiores. Direta = medial / Indireta = lateral

Question 10

O que é Nyhus II?

Answer 10

Hérnia inguinal indireta com dilatação do anel inguinal interno, mas com parede posterior preservada

Question 11

O que é Nyhus III?

Answer 11

Defeito na parede posterior “DIF”:
A. DIRETA
B. INDIRETA
C. FEMORAL

Question 12

Qual o tratamento padrão para hérnias Nyhus II e III?

Answer 12

Hernioplastia inguinal

Question 13

Qual a técnica mais usada de hernioplastia inguinal? Quais as suas características?

Answer 13

Lichtenstein
Técnica livre de tensão com uso de tela de polipropileno
*Técnica de Lichtestela”

Question 14

No Intraoperatório de um paciente foi percebida falha na parede posterior do canal inguinal sem defeito no anel Inguinal Interno. Qual a classificação da hérnia e o tratamento cirúrgico proposto?

Answer 14

Nyhus IIIA - hernioplasia à Lichtenstein

Question 15

Quais as principais complicações pós hernioplastia?

Answer 15

Orquite isquêmica e inguinodinia

Question 16

Por que pode ocorrer a orquite isquêmica pós hernioplastia?

Answer 16

Há manipulação do funículo espermático (passa art. gonal, v. gonadal e plexo pampiniforme) na cirurgia e o mais comum é ocorrer trombose do plexo pampiniforme, com isquemia testicular

Question 17

Qual o quadro clínico da orquite isquêmica?

Answer 17

Dor testicular e edema da bolsa escrotal no testículo ipsilateral à cirurgia

Question 18

Qual a conduta na orquite isquêmica?

Answer 18

Conservadora e analgesia

Cirurgia é exceção (dor refratária/infecção)

Question 19

Qual o quadro clínico da hérnia?

Answer 19

Abaulamento móvel, redutível, numa região de fraqueza, associado ou não a dor/desconforto local

Question 20

Qual o quadro clínico da inguinodinia?

Answer 20

Dor inguinal crônica (> 3 meses) de característica neuropática, pode ter parestesia, pós hernioplastia inguinal

Question 21

Qual o tratamento da inguinodinia?

Answer 21

Conservador (analgésicos simples ou drogas específicas, como gabapentina) OU
Intervencionista - bloqueio percutâneo, neurectomia cirúrgica

Question 22

O que Nyhus IV?

Answer 22

Recidiva:
A. DIRETA
B. INDIRETA
C. FEMORAL
D. MISTA

Question 23

Quais os fatores de risco para recidiva de hérnia inguinal?

Answer 23

Obesidade
Tabagismo
Tosse
Esforço a micção (HPB)
Esforco a evacuação (obstipação crônica)
Massas
Ascite
Infecção do sítio cirúrgico

Question 24

Qual o tto na hérnia inguinal recidivada?

Answer 24

Controle dos fatores de risco + nova hernioplastia com técnica diferente (laparoscopia, Stoppa)
*Tela é colocada no espaço pré-peritoneal nesses casos

Question 25

Quais os casos que mais se beneficiam do tratamento laparoscópico da hérnia inguinal? Quais as duas técnicas que existem?

Answer 25

Hérnia bilateral ou recidivada TAAP e TEP *Não é tão disponível e a técnica é mais difícil

Question 26

Qual a técnica de Stoppa?

Answer 26

Hernioplastia aberta bilateral. Mais indicada para hérnia bilateral ou recidivada *Usa geralmente quando a videolaparoscópica não está disponível

Question 27

Durante um reparo laparoscópico de hérnia inguinal, qual o nervo mais frequentemente lesado?

Answer 27

Cutâneo femoral lateral

Question 28

Na correção de hérnia inguinal minimamente invasiva, pela técnica TAPP, deve-se evitar grampeamento no triângulo do desastre ou de destruição para evitar lesão de qual estrutura?

Answer 28

Vasos ilíacos

Question 29

Qual o quadro clínico da hérnia encarcerada vs hérnia estrangulada?

Answer 29

Encarcerada: abaulamento não redutível, dor moderada ou desconforto local Estrangulada: dor intensa e sinais flogísticos (isquemia após não reduzir), podendo evoluir com abd agudo obstrutivo

Question 30

Qual o tratamento da hérnia inguinal encarcerada/estrangulada?

Answer 30

Inguinotomia - avalia o conteúdo, enterectomia se necessário e depois a hernioplastia (pode usar tela). *Laparotomia é exceção, se peritonite difusa

Question 31

Quais são as complicações da hérnia inguinal encarcerada?

Answer 31

Estrangulamento e/ou obstrução intestinal

Question 32

Quando é possível fazer tratamento da hérnia inguinal encarcerada com redução?

Answer 32

Exceção, apenas se certeza que está apenas encarcerada e com < 2h de evolução

Question 33

O tratamento conservador da hérnia inguinal no paciente assintomático é exceção. Qual o perfil do paciente que se beneficiaria?

Answer 33

Adulto/idoso, com hérnia inguinal pequena, oligoassintomática, não limitante das atv diárias *Conduta expectante e vigilante (watchfull waiting) e orientar sinais de alarme

Question 34

O que é hérnia de Richter?

Answer 34

Hérnia inguinal cujo conteúdo é uma parte de alça de delgado na sua borda antimesentérica

Question 35

A hérnia de Richter é de difícil diagnóstico e pode evoluir para estrangulamento e perfuração sem obstrução antes. V ou F?

Answer 35

Verdadeiro

Question 36

O que é hérnia de Littré?

Answer 36

Hérnia inguinal rara cujo conteúdo é um divertículo de Meckel. *littrE = mEckel

Question 37

O que é hérnia de Amyand?

Answer 37

Hérnia inguinal rara cujo conteúdo é o apêndice cecal. | *Amyand = Apêndice

Question 38

O que é a hérnia de Garangeot?

Answer 38

Hérnia femoral cujo conteúdo é o apêndice cecal

Question 39

O que é a hérnia de Pantaleão?

Answer 39

Hérnia inguinal mista (direta e indireta)

Question 40

Em relação às hérnias inguinais, quando um órgão interno constitui uma porção da parede do saco herniário, estamos diante de uma?

Answer 40

Hérnia por deslizamento | *Cólon e bexiga são as vísceras mais envolvidas - risco de complicação pós-op

Question 41

Quais os limites do anel femoral?

Answer 41

Lig inguinal - anterior/superior Lig de cooper (pectíneo) - inferior/posterior Lig lacunar - medial V. femoral - lateral

Question 42

Qual a localização da hérnia femoral?

Answer 42

Abaixo do anel inguinal, pelo anel femoral

Question 43

Qual a única hérnia que é mais frequente em mulheres?

Answer 43

Femoral

Question 44

Qual o tto da hérnia femoral? Quais as duas técnicas mais usadas?

Answer 44

Hernioplastia femoral | Mcvay OU plug de polipropileno (plug femoral)

Question 45

No reparo cirúrgico das hérnias femorais é preconizado o uso da técnica de Mac Vay que utiliza qual estrutura para realização da sutura?

Answer 45

Ligamento de cooper | Aproxima e sutura a borda do músculo transverso do abdome ao ligamento e fecha a região

Question 46

Qual o tto da hérnia umbilical?

Answer 46

Depende do tamanho do anel herniário: Até 2cm = herniorrafia sem tela com técnica de Mayo > 2cm = hernioplastia com tela Se estrangulada independe do tamanho: herniorrafia sem tela com técnica de Mayo

Question 47

Quais populações tem tratamento peculiar da hérnia umbilical?

Answer 47

Crianças = expectante geralmente Cirrótico grave = expectante e vigilante (alto risco cirúrgico). Cirurgia de urgência se encarcerar, estrangular ou ulceração/ruptura

Question 48

Qual o diagnóstico diferencial da hérnia umbilical?

Answer 48

Nódulo de Sister Mary Joseph (implante peritoneal por neoplasia metastática intra-abdominal)

Question 49

Qual o principal fator de risco para hérnia incisional?

Answer 49

Obesidade

Question 50

Qual o tto da hérnia incisional?

Answer 50

Controle dos fatores de risco (perda de peso) e hernioplastia incisional (tela de polipropileno em região pré aponeurótica)

Question 51

O que é uma hérnia gigante?

Answer 51

Quando ocupa mais de 25% do volume do abdome, com perda de domicílio

Question 52

Quais são as estratégias para ganhar volume abdominal no contexto de uma hérnia gigante e prevenir SCA?

Answer 52

``` Pneumoperitôneo progressivo pré-op Incisão relaxadora Separação de componentes Viscerorredução (omento, colon direito - para caber mais espaço) Perda ponderal ```

Question 53

Qual a principal complicação do tratamento de uma hérnia gigante?

Answer 53

Sd compartimental abdominal

Question 54

Qual o local típico de ocorrência da hérnia de Spiegel?

Answer 54

Quadrante inferior direito (abaixo da linha de Douglas - área de maior fraqueza)

Question 55

Qual o tto da hérnia de Spiegel?

Answer 55

Hernioplastia de Spiegel - reparo muscular do oblíquo interno e transverso do abdome + tela entre oblíquo externo e interno

Question 56

A herniação que frequentemente ocorre na linha semilunar de Douglas, na borda externa do músculo reto anterior é conhecida por hérnia:

Answer 56

Hérnia de Spiegel

Question 57

A hérnia de Spiegel ocorre mais frequentemente na linha arqueada de Douglas, acima da cicatriz umbilical. V ou F?

Answer 57

Falso, ABAIXO da cicatriz umbilical

Question 58

Na hérnia de Spiegel, o defeito encontra-se geralmente abaixo da aponeurose do músculo obliquo externo, entre o músculo reto do abdome e os músculos laterais do abdome. V ou F?

Answer 58

Verdadeiro

Question 59

A hérnia de Spiegel normalmente possui anel pequeno, sendo indicado a cirurgia para os pacientes na maioria dos casos pelo risco de encarceramento?

Answer 59

Sim

Question 60

Onde acontecem as hérnias lombares? Qual o conteúdo?

Answer 60

Região de fraqueza dos trígonos lombares Gordura pré peritoneal *Raras, tem menos complicações

Question 61

Como é feito o diagnóstico da hérnia lombar?

Answer 61

Exame de imagem - geralmente TC | *Clínico é difícil

Question 62

Qual o tto da hérnia lombar?

Answer 62

Hernioplastia lombar com tela de polipropileno

Question 63

Qual o nome da hérnia do trígono lombar superior? E do inferior?

Answer 63

``` Superior = Grynfelt Inferior = Petit (letra I de inferior) ```

Question 64

Qual a principal complicação pós-tratamento cirúrgico da hérnia inguinal?

Answer 64

Infecção de ferida operatória | *Abertura dos pontos, expressão da ferida e, de exceção, ATB

Question 65

Mulher, 74 anos de idade. HMA: refere dor tipo pontada na fossa ilíaca direita há 24 horas irradiada para todo abdome, acompanhada de vômitos incoercíveis de início claro e depois biliosos, além de parada da eliminação de flatos e fezes. EF: abdome globoso, normotenso, com dor discreta à palpação profunda e sem sinais de peritonismo. Ruídos hidroaéreos hiperativos e massa dolorosa, sem sinais flogísticos, de aproximadamente 3 cm de diâmetro, encarcerada na região inguinal direita. Qual a melhor abordagem?

Answer 65

Inguinotomia exploradora, tratamento do conteúdo da massa e correção do defeito da parede.

Question 66

Menino, prematuro de 32 semanas, com uma semana de vida, internado em CTI neonatal por desconforto respiratório, sedado e em ventilação mecânica, apresenta abaulamento inguinal bilateral recorrente, principalmente quando superficializa e faz esforço abdominal. Quando sedado o abaulamento desaparece. Em algumas ocasiões tem sido difícil a redução do abaulamento. Qual a melhor conduta?

Answer 66

Corrigir a hérnia assim que a criança estiver em melhores condições clínicas, antes da alta hospitalar. *Hérnia inguinal em crianças sempre deve operar

Question 67

Homem de 54 anos de idade refere abaulamento em região inguinal direita há dois anos, tornando-se irredutível há um mês. Há um dia apresenta dor intensa e hiperemia no local do abaulamento. Refere ainda ter sido submetido à cirurgia para correção de hérnia inguinal bilateral aos 15 anos de idade. Em relação ao tratamento cirúrgico, deve-se realizar

Answer 67

Provável estrangulamento - Inguinotomia, apesar da possibilidade de necrose da alça intestinal herniada.

Question 68

Homem, 67 anos, procurou o serviço de emergência devido a dor e abaulamento na região inguinal direita há 2 horas, após esforço. Nega vômitos e alterações do hábito intestinal. Antecedentes de tabagismo e infarto agudo do miocárdio há 2 anos. Faz uso de aspirina 100mg/dia, atenolol e atorvastatina. Realizou há 2 meses exame de ecocardiograma que mostrou disfunção sistólica com fração de ejeção de 40%. Ao exame clínico encontra-se em bom estado geral com abdome flácido, indolor e abaulamento na região inguinal direita. Realizado diagnóstico de hérnia inguinal. Qual a conduta neste momento?

Answer 68

Cirurgia de urgência por inguinotomia sem redução da hérnia - encarceramento agudo não deve reduzir