DUP Flashcards by carol Soares

Qual a clínica?

Dor abd epigástrica, em queimação, com escape noturno, durante refeição (gástrica) ou 2h após (duodenal)
Exame físico pobre

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Qual o exame de escolha para o diagnóstico?

EDA

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O que significa a classificação de Sakita?

A active (ativa)
H healing (melhorando)
S scar (cicatriz - ex úlcera)

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Nas últimas décadas, houve queda de incidência da úlcera duodenal e de suas recidivas. Quais as principais causas dessa queda?

Uso de IBP e tratamento da H. pylori

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É bastante comum a associação de úlcera péptica e H. pylori, sendo mais frequente a presença do H. pylori na úlcera gástrica que na úlcera duodenal. V ou F?

Falso, mais comum na duodenal

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Diminuição na produção de prostaglandinas pode evitar formação de úlcera gástrica. V ou F?

Falso, as prostaglandinas são fatores protetores

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Quais as principais etiologias?

1º = Infecção pelo H. pylori (aumenta acidez e diminui proteção)
2º = Uso de AINE (inibe prostaglandina)

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Quais as principais complicações?

Sangramento (+ comum), perfuração e estenose

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Qual a classificação endoscópica usada na HDA por DUP?

Forrest

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Toda úlcera gástrica deve ser biopsiada?

Sim, para avaliar a possibilidade de câncer gástrico

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Qual a artéria envolvida na HDA por úlcera duodenal?

Artéria gastroduodenal

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Qual a conduta frente à suspeita de uma úlcera perfurada?

Laparotomia exploradora + ulcerorrafia com epiplonplastia

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Qual a conduta na estenose antropilórica?

Ressecção com gastrectomia/antrectomia

*Diferenciação com malignidade é difícil

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Qual a principal causa de mortalidade?

Perfuração

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Paciente de 28 anos, portador de úlcera duodenal estenosante, com vômitos pós-alimentares não biliosos tardios, apresenta-se desidratado e com alterações do equilíbrio hidroeletrolítico e acidobásico. Qual o distúrbio mais comum?

Alcalose metabólica hipoclorêmica e hipocalêmica.

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Qual o tipo mais comum de úlcera péptica segundo a classificação de Johnson?

Tipo I - localizada na incisura angularis

Normo/hipocloridria

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Qual a classificação de Johnson para as úlceras gástricas?

Tipo I - no corpo, pequena curvatura
Tipo II - no corpo + duodenal
Tipo III - antro pré pilórica
Tipo IV - alta, próxima da cárdia ou da transição esôfago-gástrica
Tipo V - múltiplas (uso de AINE)

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Quais os tipos de úlcera gástrica na classificação de Johnson relacionadas a hipercloridria?

Tipo II (corpo + duodenal) e tipo III (pré-pilórica)

Qual tipo de úlcera gástrica que estão associadas ao uso contínuo de AINEs?

Tipo V (múltiplas)

Qual o tratamento de escolha?

IBP por 4-8 semanas + erradicação do H. pylori

Cessar uso de AINE
IBP é prolongado, após término dos ATB no H. pylori

Qual o tratamento para erradicação do H. pylori no Brasil?

“CAÔ” - Claritromicina + Amoxicilina + Omeprazol por 14 dias

*Nos EUA é C’MOn = Claritromicina + Metronidazol + Omeprazol

É necessário realizar EDA de controle após tratamento da úlcera?

Geralmente sim após 8 semanas e investiga erradicação do H. pylori (urease, biópsia, respiratório)
*Controverso

Quando é indicado cirurgia para o tratamento?

Complicada (HDA, perfuração, estenose) e intratabilidade clínica (não cicatriza, reincidente)

Quais as modalidades cirúrgicas para tratamento da úlcera com estenose ou refratária ao tto clínico?

Ressecção (antrectomia ou gastrectomia parcial) associado ou não a vagotomia + piloroplastia

De acordo com a classificação de Johnson, qual a conduta cirúrgica nas úlceras pépticas?

I - gastrectomia parcial II - vagotomia + piloroplastia / antrectomia + vagotomia (mais mórbido, mas tem que ressecar a úlcera gástrica) III - antrectomia + vagotomia IV - gastrectomia subtotal ou total V - suspende AINE e reclassifica *Na gastrectomia tem que fazer reconstrução do trânsito

Qual modalidade cirúrgica que inibe a secreção ácida?

Antrectomia. No antro tem as cels G produtoras de gastrina. Associado a vagotomia diminui ainda mais

O tratamento cirúrgico para úlcera duodenal que estatisticamente está relacionado com menores taxas de recidiva é?

Antrectomia com vagotomia trocular

Paciente com úlcera gástrica pré-pilórica com indicação de cirurgia. Qual o nível da secreção ácida desse paciente e a qual melhor técnica cirúrgica para o tratamento?

Tipo III - Hipersecretor e vagotomia troncular + antrectomia

O que é a síndrome de Zoolinger Ellison?

Tumor neuroendócrino produtor de gastrina (gastrinoma)

Quando pensar na síndrome de Zoolinger Ellison na DUP?

Paciente sem uso crônico de AINEs e H. pylori negativo, com DUP múltipla e refratária ou recidivante, pode ter diarreia. "Pior DUP + diarreia"

Como é feito o diagnóstico da síndrome de Zoolinger Ellison?

Imagem (TC ou RNM) + gastrinemia (basal, cálcio, teste da secretina) *USG endoscópico pode ver o tumor

O tratamento da síndrome de Zoolinger Ellison é cirúrgico. Quando está indicado o uso de octreotite?

Metástase, irressecabilidade ou tumor oculto

Paciente de 55 anos, sexo masculino com quadro de diarreia secretória persistente associado à elevação dos níveis de cálcio sérico e úlcera péptica de difícil controle clínico. Nesta situação, devemos investigar, principalmente?

Síndrome de Zollinger-Ellison

Paciente de 50 anos com quadro de náuseas, vômitos e diarréia secretória. História de tratamento recente para úlcera péptica sendo H. pilori negativo. Nos exames laboratoriais apresenta elevação dos níveis séricos de cálcio, da gastrina e do hormônio paratireoideo, além do teste de secretina positivo. Qual é a principal hipótese?

Síndrome de Zollinger-Ellison

Quais são as síndromes pós gastrectomia?

Gastrite alcalina, sd da alça aferente, sd de Dumping, carências nutricionais

Quando suspeitar da gastrite alcalina?

Epigastralgia que não responde a IBP, com história de gastrectomia a BI ou BII *Refluxo biliar para estômago

Quando suspeitar da sd da alça aferente?

Dor abd pós prandial que melhora com vômito + gastrectomia a Billroth II prévia *Fluxo retrógrado para alça aferente da anastomose, que não "aguenta" muito alimento

Quais as características da síndrome de Dumping?

Precoce: dor abd pós prandial Tardio: evolui para hipoglicemia (resposta hiperinsulínica) *Carboidratos chegando rápido no intestino proximal (pcte foge da dieta) *Independe do tipo da reconstrução na gastrectomia

Qual o tratamento na gastrite alcalina e na síndrome da alça aferente?

Converte a reconstrução para Y de Roux

Qual o tratamento para síndrome de Dumping?

Medidas comportamentais. Se persistir sintomas e for BI ou BII converte para Y de Roux

Quais são os déficits nutricionais pós gastrectomia?

Ferro, ácido fólico, vit B12, vit D e cálcio * Pra gravar = o que causa anemia e o que da osteoporose (vit D e cálcio) * Monitoriza e repõe se necessário

Paciente em acompanhamento ambulatorial por dor epigástrica crônica, não relacionado à alimentação. Em uso de omeprazol 40 mg/dia há cerca de 1 ano, sem melhora do padrão da dor. Apresenta história de HAS em uso de losartana e hidroclortiazida. Relata uma gastrectomia por úlcera há 20 anos. Qual a hipótese diagnóstica mais provável para este caso clínico e o tratamento proposto?

Gastrite alcalina de refluxo – Conversão da anastomose para gastrojejunostomia em y de Roux.

Homem, 58 anos, refere gastrectomia parcial à BII há cerca de 1 ano devido a úlcera péptica pré-pilórica estenosante. Há 2 meses, queixa-se de desconforto e dor em região epigástrica tipo cólica, diária, que alivia imediatamente após vômitos biliosos. Nega diarreia e constipação. O diagnóstico mais provável é?

Sd da alça aferente

A úlcera duodenal não carece de biópsia, pois não possui relação com doenças malignas. V ou F?

Verdadeiro