TCE

Question 1

Quais são as três variavéis avaliadas na escala de coma de Glasgow?

Answer 1

Abertura ocular, resposta verbal e resposta motora

melhor resposta

Question 2

Como classificar o TCE de acordo com o Glasgow?

Answer 2

Leve: 13-15
Moderado: 9-12
Grave: 3-8

Question 3

TCE isoladamente pode causar choque no paciente. V ou F?

Answer 3

Falso, isolado não causa choque, deve-se procurar outra fonte

Question 4

Quando pensar em TCE?

Answer 4

Mecanismo de trauma, cefaleia, náuseas/vômitos, alteração da consciência

Question 5

O hematoma subdural ocorre entre dura-máter e a tábua óssea interna. V ou F?

Answer 5

Falso, ocorre entre a dura-máter e a aracnoide. O epidural que ocorre entre dura-máter e tábua óssea interna

Question 6

Os hematomas extradurais ocorrem com mais frequência na região occipital. Certo ou errado?

Answer 6

Errado, é mais comum na região parietal

Question 7

Na escala de Glasgow, qual fator apresenta maior relação com gravidade do TCE e com sobrevida do paciente?

Answer 7

Resposta motora

Question 8

Qual o exame padrão ouro para o diagnóstico?

Answer 8

TC de crânio

Question 9

Quais são os sinais sugestivos de fratura de base de crânio?

Answer 9

Sinal de Battle (hematoma em mastoide)
Sinal do Guaxinim (hematoma periorbitário)
Rinorreia/otorreia
Rinorragia/otorragia

Question 10

No TCE leve, a partir de qual idade a TC de crânio é mandatória?

Answer 10

A partir de 65 anos

Question 11

Qual a definição de TCE grave?

Answer 11

Glasgow <= 8

Question 12

Quando pedir TC de crânio no TCE leve?

Answer 12

Suspeita de fratura de base de crânio, risco de sangramento para SNC (uso de anticoagulantes), > 65 anos, déficit focal, glasgow < 15 por mais de 2h, vômitos (> 2 episódios), amnésia (> 30min), perda da consciência (> 5min), mecanismo de trauma perigoso

Question 13

Quando pedir TC de crânio?

Answer 13

Em todos os TCE moderado-grave, e em algumas situações do TCE leve

Question 14

Qual o alvo de PAS e SatO2 no TCE?

Answer 14

Alvo de PAS > 100mmHg e SatO2 > 95-98%

Question 15

Qual a conduta no TCE grave?

Answer 15

IOT + internação/TC/neurocirurgia + cabeceira elevada (30 ou 45º) + sedação (agitação pode aumentar PIC) + profilaxia de úlcera de estresse
*Manitol/solução salina hipertônica = se HIC grave

Question 16

Qual o valor normal da PIC?

Answer 16

Entre 5-15 mmHg

> 20 -> prognóstico ruim

Question 17

Quando é indicado usar solução salina hipertônica ao invés de manitol no paciente com HIC?

Answer 17

Paciente hipotenso -> contraindicado manitol (diurético)

Question 18

Por que não é mais indicado a hiperventilação profilática?

Answer 18

Porque faz vasoconstrição cerebral (reduzindo PIC) mas causa isquemia

Question 19

O que é a hipocapnia moderada?

Answer 19

Substituiu a hiperventilação profilática, mantendo a PaCO2 no limite inferior de 35mmHg

Question 20

Qual o principal objetivo do tratamento?

Answer 20

Evitar lesão secundária

Question 21

Na fase inicial, a PIC pode estar normal devido a qual mecanismo de compensação?

Answer 21

Saída de LCR e sangue venoso -> doutrina de Monro Kellie

Question 22

Qual o achado clássico de hematoma extradural na TC?

Answer 22

Imagem hiperdensa em lente biconvexa

Question 23

Qual o vaso acometido no hematoma epidural?

Answer 23

Artéria meningea média

*Trauma em região temporal (localizado)

Question 24

Qual o hematoma mais comum no TCE?

Answer 24

Hematoma subdural agudo

Question 25

Qual a tríade de Cushing?

Answer 25

Hipertensão arterial, bradicardia e arritmia respiratória

Question 26

Qual o quadro clínico clássico do hematoma epidural?

Answer 26

Intervalo lúcido seguido de piora neurológica súbita

Question 27

Qual o achado clássico de hematoma subdural na TC?

Answer 27

Imagem hiperdensa em crescente (lua crescente)

Question 28

Qual a população mais suscetível ao hematoma subdural?

Answer 28

Idoso e etilista (atrofia cortical -> maior espaço subdural) | *Uso de anticoagulante também

Question 29

Qual a origem do sangramento no hematoma subdural?

Answer 29

Sangramento venoso - veias ponte

Question 30

No hematoma epidural, o comprometimento cerebral subjacente costuma ser mais grave devido à presença de lesão parenquimatosa concomitante. V ou F?

Answer 30

Falso, é no hematoma subdural que costuma ter lesões associadas

Question 31

O hematoma subdural agudo tende a ser mais grave que o epidural, pois a magnitude da lesão por impacto e o mecanismo de injúria cerebral associados são mais severos nesse tipo de hematoma. V ou F?

Answer 31

Verdadeiro

Question 32

Quando pensar em herniação do uncus?

Answer 32

Midríase ipsilateral à lesão ("Olha pra lesão") + hemiplegia contralateral Ocorre perda do reflexo fotomotor ipsilateral

Question 33

TC com lua em crescente. Diagnóstico?

Answer 33

Hematoma subdural

Question 34

Quando pensar em concussão cerebral?

Answer 34

Lesão de contragolpe + perda temporária da consciência (< 6h) + TC costuma ser normal EX: nocaute no boxeador

Question 35

Quando pensar em LAD (lesão axonal difusa)?

Answer 35

Perda imediata e duradoura da consciência (> 6h) + TC de crânio normal