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Abordagem à criança com dor abdominal aguda Flashcards

(63 cards)

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1
Q

3 principais causas de dor abdominal aguda

A

Dor autolimitada por patologias benignas:
- obstipação
- GEA
- adenite mesentérica

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2
Q

2 principais causas de dor abdominal aguda no RN

A

Malformações congénitas do trato digestivo

Enterocolite necrotizante

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3
Q

Principal causa de dor abdominal aguda no lactente

A

Obstrução secundária a invaginação ou hérnia inguinal encarcerada

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4
Q

Principal causa de dor abdominal aguda em idade superior a 3-4 anos

A

≈ Adulto: ++ causas infeciosas – GEA, ITU ou apendicite

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5
Q

3 causas de dor abdominal aguda em adolescentes

A

DIP

Rotura de quisto do ovário

Torção do ovário/testicular

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6
Q

3 causas de dor abdominal aguda de início súbito

A

Perfuração

Invaginação

Gravidez ectópica

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7
Q

3 causas de dor abdominal aguda gradual (crescente)

A

Apendicite

Pancreatite

Colecistite

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8
Q

3 causas de dor abdominal crónica

A

Anemia falciforme

Obstipação

Fibrose cística

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9
Q

Causa de dor abdominal aguda constante

A

Irritação peritoneal (agrava com os movimentos)

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10
Q

3 causas de dor abdominal aguda em cólica

A

Impactação fecal

Obstrução intestinal

Patologia de víscera oca

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11
Q

5 causas de dor abdominal aguda no epigastro

A

Fígado

Estômago

Pâncreas

Via biliar

Porção proximal do ID

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12
Q

3 causas de dor abdominal aguda no hipogastro

A

Porção distal do cólon

Via urinária

Órgãos pélvicos

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13
Q

5 caraterísticas de dor abdominal aguda que sugerem patologia cirúrgica

A

Febre inferior a 38ºC

Vómitos biliosos

Diarreia com sangue

Silêncio abdominal

Irritação peritoneal

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14
Q

2 causas de dor abdominal aguda com sintomas GU (polaquiúria, disúria e hematúria)

A

Cólica renal ou apendicite (apêndice pélvico)

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15
Q

3 causas de dor abdominal aguda com diarreia

A

GEA

Intoxicação alimentar

Peritonite

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16
Q

Dor abdominal aguda em adolescentes mulheres

A

Perguntar ciclo menstrual

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17
Q

Dor abdominal aguda - antecedentes pessoais e familiares relevantes a questionar

A

AF de anemia falciforme

Fibrose cística

AP de alergias medicamentosas

Doença sistémica que possa justificar dor abdominal aguda

Episódio prévio

História de obstipação

Intervenções cirúrgicas
prévias (risco de obstrução)

Introdução alimentar (se < 1-2 A de idade)

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18
Q

Dor abdominal aguda - inspeção

A

Cicatrizes, lesões/ hematomas por traumatismo, sinais de obstrução (distensão abdominal), região inguinal (hérnias), genitais (torção testicular)

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19
Q

Dor abdominal aguda reflexa

A

A torção testicular pode causar dor abdominal reflexa

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20
Q

Dor abdominal aguda - auscultação: RHA aumentados

A

GEA

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21
Q

Dor abdominal aguda - auscultação: RHA diminuídos

A

Peritonite

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22
Q

Dor abdominal aguda - auscultação

A

Abdominal e pulmonar!! pq pneumonia pode ser causa de dor abdominal aguda

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23
Q

Dor abdominal aguda: auscultação - ruídos metálicos de luta que depois originam silêncio abdominal sugere…

A

Obstrução intestinal

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24
Q

Dor abdominal aguda - palpação: procurar…

A

Massas, organomegalias e pontos dolorosos

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25
Dor abdominal aguda - palpação: SIP
Nas crianças pequenas os SIP, sinais de irritação peritoneal (Blumberg, Murphy e Rovsing), não são tão fiáveis – deixar para o fim
26
Dor abdominal aguda - toque retal
Não por rotina! - se suspeita de impactação fecal: diagnóstico e remoção manual de fecalomas da ampola rectal
27
Dor abdominal aguda - estado geral
Observar estado geral! - irritação peritoneal: criança imóvel e evita realizar movimentos por dor
28
Dor abdominal aguda - se suspeita de patologia cirúrgica...
Pedir observação por cirurgia - a criança deve-se manter em jejum até ser avaliado pelo cirurgião - pode administrar-se analgesia, mesmo antes da observação por cirurgia
29
Dor abdominal aguda - exames complementares
Necessários numa minoria dos casos
30
Dor abdominal aguda - exames complementares: que análises pedir?
* Hemograma completo, ionograma e pH * Coagulação - suspeita de patologia cirúrgica * Bioquímica seletiva: - Amilase e lipase - suspeita de pancreatite; - PCR ± PCT - suspeita de patologia inflamatória ou infeciosa; - Função hepática - suspeita de hepatite * Tira de teste de urina (Combur®) * Teste rápido da gravidez (DIG)
31
Exame de imagem de 1ª linha na dor abdominal aguda
Ecografia abdominal
32
Ecografia abdominal - 8 dx possíveis de ser feitos
Invaginação Estenose hipertrófica do piloro Apendicite Patologia renal Colecistite Pancreatite Quistos ováricos complicados Gravidez ectópica
33
Ecografia abdominal é útil para...
DII
34
Quando fazer radiografia simples do abdómen, em pé?
Se suspeita de: - obstrução intestinal - impactação por obstipação - perfuração intestinal - doentes com intervenção cirúrgica prévia
35
3 indicações para TAC abdominal
Politraumatizados Suspeita de lesão de víscera oca 2ª linha se dúvida dx
36
Indicação para radiografia de tórax
Pneumonia da base
37
Dor abdominal aguda - 4 indicações para internamento
* Suspeita de patologia cirúrgica * Massa abdominal suspeita para estudo * Desidratação ou intolerância oral * Afeção do estado geral
38
Dor abdominal aguda - 4 condições para alta para o domicílio
* Após exclusão de ITU em lactentes e crianças pequenas (sempre) * Se descartada patologia CIRÚRGICA e/ou ORGÂNICA GRAVE * Fazer prova de tolerância oral antes da alta se criança desidratada * Explicar necessidade de reavaliação - dor persistente ou sintomas de novo
39
Apendicite aguda - 3 sinais de perfuração
* Febre alta * Leucocitose * Sinais de peritonite
40
Apendicite aguda - 4 FRs para perfuração
* Sexo masculino * Idades extremas * Presença de apendicolito * Apêndice em posição retrocecal
41
Apendicite aguda - epidemiologia (3)
++ sexo masculino + caucasianos + verão
42
Apendicite aguda no período neonatal está carateristicamente associada a...
Doença de Hirschsprung
43
Quando o vómito precede a dor abdominal pensar em...
Causas médicas
44
Apendicite aguda - clínica: dor
É o primeiro sintoma na maioria dos casos - inicialmente moinha epigástrica/periumbilical e após umas horas evolui para dor sobre o apêndice na FID (Ponto de McBurney) Nota: se apêndice retrocecal - dor no flanco direito ou lombar; se pélvico - pode haver polaquiúria, disúria ou dor testicular
45
Apendicite aguda - clínica
Dor - o 1º sintoma na maioria dos casos Anorexia, náuseas e vómitos - horas depois do início da dor Tenesmo: ++ crianças; devido a irritação do íleo terminal/cego ou abcesso pélvico
46
Apendicite aguda - exame objetivo: observação
Postura antálgica (flexão do tronco/coxa sobre o abdómen), evitam movimentos bruscos!
47
Apendicite aguda - exame objetivo: auscultação
RHA abolidos ou diminuídos; fornece pouca informação
48
Apendicite aguda - exame objetivo: palpação
Sinais de irritação peritoneal - sinal de Blumberg - sinal de Psoas - sinal de obturador - sinal de Rovsing
49
Sinal de Blumberg
Dor à palpação profunda na FID que se intensifica à descompressão - é o sinal mais caraterístico da apendicite aguda
50
Sinal de Psoas
Dor na extensão e elevação do MID contra-resistência (apendicite retrocecal)
51
Sinal do obturador
Dor na rotação interna passiva da coxa (apendicite pélvica)
52
Sinal de Rovsing
Dor na FID ao pressionar o quadrante inferior esquerdo
53
Apendicite aguda - dx
Dx clínico
54
Apendicite aguda - análises (3)
* Leucocitose com neutrofilia (muito S, pouco E) * Proporção neutrófilos/linfócitos > 3,5 (mais E) * PCR e/ou VS elevadas (valores N não excluem apendicite)
55
Apendicite aguda - exame de imagem de eleição
Ecografia
56
Apendicite aguda - radiografia simples do abdómen
Não indicada - achados inespecíficos: ausência de ar no quadrante inferior direito, ansa sentilena, nível hidroaéreo na FID, presença de apendicolito
57
Apendicite aguda - tx
Tx cirúrgico (apendicectomia) + Tx médico (AB de largo espectro)
58
Invaginação intestinal - idade
3 a 18 meses
59
Invaginação intestinal - definição
Movimento telescópico de uma ansa intestinal proximal para o lúmen de uma ansa mais distal, originando obstrução, edema e hipoperfusão da mucosa (++ transição ileocólica)
60
Causa mais frequente de obstrução intestinal entre os 3 meses e os 6 anos
Invaginação intestinal
61
Se invaginação intestinal superior a 2 anos ou outra localização para além de transição ileocólica...
Pensar em patologias associadas: pólipos, tumors, d. celíaca, Púrpura de Henoch-Schonlein, divertículo de Meckel
62
Invaginação intestinal - clínica (tríade)
Tríade clássica (apenas 1/3) - vómitos + dor abdominal + hematoquézia (em 10% dos casos pode haver diarreia, o que pode levar a um atraso diagnóstico)
63
Invaginação intestinal - clínica
Episódios paroxísticos de dor abdominal e vómitos - choro inconsolável, flexão dos MIs, irritabilidade, sudorese e palidez - intervalos de 10-15 minutos: recupera ou fica letárgico - recusa alimentar (má impressão clínica/ar doente) Dejeções com muco e sangue - se progressão do quadro com obstrução, edema e hipoperfusão da mucosa

Ped (14 decks)

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