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Osteomielite e artrite infeciosa (terminado) Flashcards

(61 cards)

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1
Q

Definição de osteomielite aguda

A

Infeção de qualquer componente ósseo
- sintomas inferior a 2-4 semanas

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Q

Osteomielite aguda - é mais frequente…

A

Abaixo dos 3 anos

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3
Q

Definição de artrite sética

A

Infeção articular: articulação nativas ou protésicas

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4
Q

Artrite sética - abaixo dos 18 meses…

A

Ocorre associada à osteomielite aguda por anastomoses vasculares

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5
Q

4 mecanismos de formação da osteomielite aguda e artrite sética

A

Disseminação hematogénea

Trauma

Contiguidade com foco infecioso

Doença vascular periférica

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6
Q

Mecanismo mais frequente de osteomielite em idade pediátrica

A

Disseminação hematogénea

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7
Q

Trauma

A

Fator de risco major para osteomielite e artrite sética

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8
Q

5 FRs para osteomielite aguda

A

Anemia de células falciformes

Utilização de cateteres

Trauma

Infeções cutâneas

Utilização de drogas EV

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9
Q

Disseminação hematogénea - agentes

A

Monobacteriana

Principais agentes em
idade pediátrica: Staphylococcus aureus e Kingella Kingae

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10
Q

Contiguidade com foco infecioso

A

Complicação de artrite
sética ou infeção da pele

Relembrar complicação de
sinusite bacteriana grave

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11
Q

Doença vascular periférica

A

++ adultos com mais de 50 anos

Pouco frequente em idade pediátrica

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12
Q

Osteomielite aguda - onde pode ocorrer?

A

Pode ocorrer em qualquer osso [metáfises de ossos longos: fémur, tíbia e úmero]

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13
Q

Osteomielite aguda - clínica no período neonatal

A

Clínica muito inespecífica no período neonatal: irritabilidade, diminuição do aporte alimentar e alterações gastrointestinais

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14
Q

Osteomielite aguda - clínica

A

Limitação da função do membro afetado: Pseudoparalisia aguda, principalmente na idade pré verbal

Dor localizada

Febre pode não existir, mas quando presente torna o diagnóstico muito provável

Inflamação do tecido mole envolvente

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15
Q

Osteomielite aguda e artrite sética

A

Pode existir artrite sética concomitante – principalmente abaixo dos 18 meses

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16
Q

Se criança que recuse suportar o próprio peso…

A

Excluir sempre osteomielite

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17
Q

Artrite sética - tríade

A

Febre + dor articular + diminuição da mobilidade

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18
Q

Artrite sética - articulação

A

Geralmente monoarticular
- mais frequentemente afeta a articulação coxofemoral, joelho ou tornozelo
- 10% pode ser poliarticular (suspeitar de Neisseria gonorrhoeae) – jovens sexualmente ativos

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19
Q

Artrite sética - clínica

A

Limitação da função do membro afetado associada a dor e edema

Pseudoparalisia

Sinais inflamatórios na articulação afetada

Artrite da articulação do quadril pode apresentar-se com flexão da anca e rotação externa da perna

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20
Q

Perante uma monoartrite…

A

É obrigatório excluir artrite sética

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21
Q

Osteomielite aguda e artrite sética - abordagem: análises

A
  • Hemograma: Leucocitose em cerca de metade dos doentes
  • PCR: Preferível à VS pela maior sensibilidade e descida mais rápida com resposta à
    antibioterapia
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22
Q

Osteomielite aguda e artrite sética - abordagem: ECD de 1ª linha

A

Radiografia convencional – 1ª linha: Excluir fraturas e neoplasias

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23
Q

Osteomielite aguda - abordagem: ECD confirmatório

A

Ressonância magnética

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24
Q

Osteomielite aguda e artrite sética - abordagem: exames de imagem

A
  • Radiografia convencional – 1ª linha: Excluir fraturas e neoplasias
  • Cintigrafia óssea
  • Ressonância magnética - Exame mais sensível
  • Ecografia – Avalia presença de edema articular
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25
Dx de osteomielite aguda - 1º exame de imagem a ser pedido
Radiografia - ajuda na exclusão de neoplasias ósseas ou fratura
26
Dx de osteomielite aguda - achados radiográficos
São tardios (7-21 dias) - achados sugestivos: reação do periósteo, elevação do periósteo sugestivo de abcesso, lesões líticas ou escleróticas
27
Radiografia normal exclui osteomielite aguda?
Não
28
Osteomielite aguda - ressonância magnética
Exame mais sensível, principalmente em fases precoces Edema medular: achado precoce Útil para excluir tumores benignos ou malignos Desvantagem: necessidade de sedação
29
Osteomielite aguda - cintigrafia
Boa opção alternativa
30
Osteomielite aguda - abordagem diagnóstica: isolamento do agente
Sempre que possível deve colher-se amostras para isolar o agente em causa: - hemoculturas - artrocentese na suspeita de artrite sética - biópsia/aspiração óssea para isolamento do agente é o gold-standard para o diagnóstico de osteomielite
31
Osteomielite aguda - abordagem diagnóstica: isolamento do agente (artrocentese na suspeita de artrite sética)
- Contagem celular: Leucócitos > 50, 000 com > 90% de neutrófilos - Gram e cultura
32
Osteomielite aguda - abordagem diagnóstica: isolamento do agente (gold-standard)
Biópsia/aspiração óssea para isolamento do agente é o gold-standard para o diagnóstico de osteomielite - Exame histopatológico, cultura e gram - Geralmente feita quando há má evolução clínica com necessidade de desbridamento cirúrgico
33
Dx de osteomielite aguda
O diagnóstico de osteomielite é suportado pela combinação da clínica, imagiologia, microbiologia e resposta à antibioterapia
34
Dx de osteomielite aguda - 1º: colheita de sangue e radiografia simples
Colheita de sangue - Hemograma com fórmula - PCR - Hemocultura (para evitar múltipla venopunções) Radiografia simples - Deve ser o primeiro exame de imagem a ser pedido - Ajuda na exclusão de outras causas de dor óssea: fraturas e tumores - Normal ou inconclusiva em fases iniciais (se clínica < 2 semanas)
35
Dx de osteomielite aguda - 2º, se radiografia normal e suspeita clínica
Cintigrafia óssea ou RMN - principalmente usados se má evolução clínica, fraca resposta antibiótica ou dúvidas no diagnóstico
36
Dx de osteomielite aguda - 3º: tentativa de isolamento do agente
Idealmente antes do início da antibioterapia - hemoculturas - biópsia óssea (qualquer outro local onde possa ser isolado o agente, por ex. fluído articular)
37
Dx de osteomielite aguda - biópsia óssea
- Biopsia óssea ou aspiração percutânea se necessidade de desbridamento - Não é feito por rotina se boa evolução clínica, apesar de gold standard para diagnóstico definitivo
38
Osteomielite aguda - resposta à antibioterapia
Na prática, resposta à antibioterapia é um critério de dx
39
Dx, se suspeita clínica de artrite sética: 1º colheita de sangue e radiografia simples
Colheita de sangue: - Hemograma com fórmula - PCR - Hemocultura (para evitar múltipla venopunções) Radiografia simples: - a radiografia deve ser o primeiro exame de imagem a ser pedido - permite detetar possíveis fraturas, focos de osteomielite ou outras causas de dor osteoarticular e edema articular - não é muito sensível a detetar líquido sinovial
40
Dx, se suspeita clínica de artrite sética: 2º, se radiografia sem deteção de líquido sinovial
Ecografia
41
Dx, se suspeita clínica de artrite sética: 3º tentativa de isolamento de agente
Artrocentese - contagem celular - Gram - cultura A aspiração do liquido sinovial deve ser feita o mais precocemente possível! A aspiração de líquido sinovial faz descompressão e diminui significativamente a dor A artrocentese da articulação coxofemoral deve ser ecoguiada
42
2 principais agentes de osteomielite aguda em idade pediátrica
* Staphylococcus aureus * Kingella kingae (crianças com idade < 5 anos)
43
A maioria das artrites séticas e osteomielites são causadas pelos seguintes agentes: (4)
* Staphylococcus aureus * Kingella kingae (crianças com idade < 5 anos) * Streptococcus spp * Bacilos gram-negativos: Anemia das células falciformes e recém-nascidos
44
Agente de osteomielite aguda e artrite sética mais comum em crianças com menos de 5 anos
Kingella kingae
45
Agente de osteomielite aguda e artrite sética mais comum na anemia das células falciformes e RNs
Bacilos gram-negativos
46
Agente de osteomielite aguda e artrite sética em imunodeprimidos e diabéticos
Fungos
47
Agente de osteomielite aguda e artrite sética por exposição a água, drogas IV ou trauma penetrante
Pseudomonas e serratia marcescens
48
Bacteriemia por S. aureus sem foco aparente...
Deve sempre levantar a suspeita de osteomielite
49
DD osteomielite e artrite sética: artrite viral
Poliartrite aguda de pequenas articulações (articulações interfalângicas) Podem ter febre Geralmente com outros sinais e sintomas associados (p.e: rash) - parovírus, rubéola, varicela
50
DD osteomielite e artrite sética: sinovite transitória da anca
Idade 4-10 anos Criança começa a coxear de novo Febre baixa História de infeção respiratória nas 2 semanas anteriores PCR não está muito elevada (< 20 mg/L) Febre < 38,5C Melhora gradualmente sem qualquer intervenção
51
DD osteomielite e artrite sética: fratura
Dor após trauma evidente Dor à palpação e mobilização Geralmente associado a hematoma ou outra alteração cutânea Sem febre
52
DD osteomielite e artrite sética: lesões neoplásicas do osso
Mais frequente na diáfise dos ossos longos Aparecimento gradual Dor mais exuberante à noite com recusa em sustentar o próprio peso Podem ter febre Pode ser possível palpar massa óssea ou de tecidos moles Sintomas podem ser intermitentes
53
DD osteomielite e artrite sética: artrite juvenil idiopática
Início gradual Pode ser oligoarticular (<4 articulações) ou poliarticular Geralmente simétrico e com sintomas extraarticulares Sintomas menos exuberantes que artrite sética Pode precisar de artrocentese quando a apresentação é monoarticular para excluir artrite sética
54
DD osteomielite e artrite sética: lúpus eritematoso sistémico
Sintomas constitucionais frequentemente presentes (febre, perda de peso, anorexia, fadiga, adenomegalias generalizadas) Sintomas cutâneos Sintomas menos exuberantes que artrite sética Avaliar alterações hematológicas (leucopenia e anemia) e alterações do sedimento urinário
55
DD osteomielite e artrite sética: artrite reativa
Oligoartrite após 2 a 3 semanas de infeção gastrointestinal ou urogenital Pode ser acompanhada de sintomas do trato geniturinário Sintomas menos exuberantes que artrite sética Agentes: shigella, salmonela, campylobacter, clamídia trachomatis
56
DD osteomielite e artrite sética: artrite pós-streptocócica
Início agudo de artrite simétrica ou assimética Geralmente 4-14 dias após uma infeção streptocócica conhecida (amigdalite ou impetigo) Na febre reumática aguda a artrite é tipicamente migratória
57
DD osteomielite e artrite sética: doença de Lyme (Borrelia burgdorferi)
Geralmente artrite migratória de grandes articulações (anca, joelho, outra) Frequente no estadio II de doença Menos doloroso que a osteomielite aguda PCR < 40 mg/L Pode ter associado os seguintes sintomas: eritema migrans, artralgias, mialgias, parésia dos nervos cranianos, febre e meningite assética Diagnóstico serológico
58
DD osteomielite e artrite sética: doença gonocócica disseminada (Neisseria gonorreia)
Poliartralgia, migratória, assimétrica, que pode ser purulenta Associada a lesões cutâneas (tipicamente pústulas no dorso das mãos) ou e tenossinovite Artrocentese realizada quando apresentação monoarticular Cultura do líquido pode ser negativa Diagnóstico: PCR uretral ou zaragatoa da orofaringe FR: Jovens sexualmente ativos
59
DD osteomielite e artrite sética: celulite
Desenvolvimento rápido de edema, eritema e dor O eritema geralmente precede a dor Local afetado com sinais inflamatórios Geralmente a criança mantém a mobilidade
60
Doença de Lyme - caraterísticas
Eritema Migrans - ocorre em cerca de 80% dos doentes infetados Sem dor ou prurido Habitualmente auto-limitada em 3-4 semanas Diagnóstico serológico
61
Doença gonocócica disseminada - caraterísticas
Alterações cutâneas: pústulas ou vesiculas com centro necrótico ou hemorrágico Diagnóstico: PCR uretral ou zaragatoa da orofaringe

Ped (14 decks)

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