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Ped > Osteomielite e artrite infeciosa (terminado) > Flashcards

Osteomielite e artrite infeciosa (terminado) Flashcards

1
Q

Definição de osteomielite aguda

A

Infeção de qualquer componente ósseo
- sintomas inferior a 2-4 semanas

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Q

Osteomielite aguda - é mais frequente…

A

Abaixo dos 3 anos

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3
Q

Definição de artrite sética

A

Infeção articular: articulação nativas ou protésicas

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4
Q

Artrite sética - abaixo dos 18 meses…

A

Ocorre associada à osteomielite aguda por anastomoses vasculares

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5
Q

4 mecanismos de formação da osteomielite aguda e artrite sética

A

Disseminação hematogénea

Trauma

Contiguidade com foco infecioso

Doença vascular periférica

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6
Q

Mecanismo mais frequente de osteomielite em idade pediátrica

A

Disseminação hematogénea

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7
Q

Trauma

A

Fator de risco major para osteomielite e artrite sética

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8
Q

5 FRs para osteomielite aguda

A

Anemia de células falciformes

Utilização de cateteres

Trauma

Infeções cutâneas

Utilização de drogas EV

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9
Q

Disseminação hematogénea - agentes

A

Monobacteriana

Principais agentes em
idade pediátrica: Staphylococcus aureus e Kingella Kingae

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10
Q

Contiguidade com foco infecioso

A

Complicação de artrite
sética ou infeção da pele

Relembrar complicação de
sinusite bacteriana grave

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11
Q

Doença vascular periférica

A

++ adultos com mais de 50 anos

Pouco frequente em idade pediátrica

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12
Q

Osteomielite aguda - onde pode ocorrer?

A

Pode ocorrer em qualquer osso [metáfises de ossos longos: fémur, tíbia e úmero]

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13
Q

Osteomielite aguda - clínica no período neonatal

A

Clínica muito inespecífica no período neonatal: irritabilidade, diminuição do aporte alimentar e alterações gastrointestinais

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14
Q

Osteomielite aguda - clínica

A

Limitação da função do membro afetado: Pseudoparalisia aguda, principalmente na idade pré verbal

Dor localizada

Febre pode não existir, mas quando presente torna o diagnóstico muito provável

Inflamação do tecido mole envolvente

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15
Q

Osteomielite aguda e artrite sética

A

Pode existir artrite sética concomitante – principalmente abaixo dos 18 meses

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16
Q

Se criança que recuse suportar o próprio peso…

A

Excluir sempre osteomielite

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17
Q

Artrite sética - tríade

A

Febre + dor articular + diminuição da mobilidade

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18
Q

Artrite sética - articulação

A

Geralmente monoarticular
- mais frequentemente afeta a articulação coxofemoral, joelho ou tornozelo
- 10% pode ser poliarticular (suspeitar de Neisseria gonorrhoeae) – jovens sexualmente ativos

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19
Q

Artrite sética - clínica

A

Limitação da função do membro afetado associada a dor e edema

Pseudoparalisia

Sinais inflamatórios na articulação afetada

Artrite da articulação do quadril pode apresentar-se com flexão da anca e rotação externa da perna

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20
Q

Perante uma monoartrite…

A

É obrigatório excluir artrite sética

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21
Q

Osteomielite aguda e artrite sética - abordagem: análises

A
  • Hemograma: Leucocitose em cerca de metade dos doentes
  • PCR: Preferível à VS pela maior sensibilidade e descida mais rápida com resposta à
    antibioterapia
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22
Q

Osteomielite aguda e artrite sética - abordagem: ECD de 1ª linha

A

Radiografia convencional – 1ª linha: Excluir fraturas e neoplasias

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23
Q

Osteomielite aguda - abordagem: ECD confirmatório

A

Ressonância magnética

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24
Q

Osteomielite aguda e artrite sética - abordagem: exames de imagem

A
  • Radiografia convencional – 1ª linha: Excluir fraturas e neoplasias
  • Cintigrafia óssea
  • Ressonância magnética - Exame mais sensível
  • Ecografia – Avalia presença de edema articular
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25
Q

Dx de osteomielite aguda - 1º exame de imagem a ser pedido

A

Radiografia
- ajuda na exclusão de neoplasias ósseas ou fratura

26
Q

Dx de osteomielite aguda - achados radiográficos

A

São tardios (7-21 dias)
- achados sugestivos: reação do periósteo, elevação do periósteo sugestivo de abcesso, lesões líticas ou escleróticas

27
Q

Radiografia normal exclui osteomielite aguda?

A

Não

28
Q

Osteomielite aguda - ressonância magnética

A

Exame mais sensível, principalmente em fases precoces

Edema medular: achado precoce

Útil para excluir tumores benignos ou malignos

Desvantagem: necessidade de sedação

29
Q

Osteomielite aguda - cintigrafia

A

Boa opção alternativa

30
Q

Osteomielite aguda - abordagem diagnóstica: isolamento do agente

A

Sempre que possível deve colher-se amostras para isolar o agente em causa:
- hemoculturas
- artrocentese na suspeita de artrite sética
- biópsia/aspiração óssea para isolamento do agente é o gold-standard para o diagnóstico de osteomielite

31
Q

Osteomielite aguda - abordagem diagnóstica: isolamento do agente (artrocentese na suspeita de artrite sética)

A
  • Contagem celular: Leucócitos > 50, 000 com > 90% de neutrófilos
  • Gram e cultura
32
Q

Osteomielite aguda - abordagem diagnóstica: isolamento do agente (gold-standard)

A

Biópsia/aspiração óssea para isolamento do agente é o gold-standard para o diagnóstico de osteomielite

  • Exame histopatológico, cultura e gram
  • Geralmente feita quando há má evolução clínica com necessidade de desbridamento cirúrgico
33
Q

Dx de osteomielite aguda

A

O diagnóstico de osteomielite é suportado pela combinação da clínica, imagiologia, microbiologia e
resposta à antibioterapia

34
Q

Dx de osteomielite aguda - 1º: colheita de sangue e radiografia simples

A

Colheita de sangue
- Hemograma com fórmula
- PCR
- Hemocultura (para evitar múltipla venopunções)

Radiografia simples
- Deve ser o primeiro exame de imagem a ser pedido
- Ajuda na exclusão de outras causas de dor óssea: fraturas e tumores
- Normal ou inconclusiva em fases iniciais (se clínica < 2 semanas)

35
Q

Dx de osteomielite aguda - 2º, se radiografia normal e suspeita clínica

A

Cintigrafia óssea ou RMN
- principalmente usados se má evolução clínica, fraca resposta antibiótica ou dúvidas no diagnóstico

36
Q

Dx de osteomielite aguda - 3º: tentativa de isolamento do agente

A

Idealmente antes do início da antibioterapia
- hemoculturas
- biópsia óssea

(qualquer outro local onde possa ser isolado o agente, por ex. fluído articular)

37
Q

Dx de osteomielite aguda - biópsia óssea

A
  • Biopsia óssea ou aspiração percutânea se necessidade de desbridamento
  • Não é feito por rotina se boa evolução clínica, apesar de gold standard para diagnóstico definitivo
38
Q

Osteomielite aguda - resposta à antibioterapia

A

Na prática, resposta à antibioterapia é um critério de dx

39
Q

Dx, se suspeita clínica de artrite sética: 1º colheita de sangue e radiografia simples

A

Colheita de sangue:
- Hemograma com fórmula
- PCR
- Hemocultura (para evitar múltipla venopunções)

Radiografia simples:
- a radiografia deve ser o primeiro exame de imagem a ser pedido
- permite detetar possíveis fraturas, focos de osteomielite ou outras causas de dor osteoarticular e edema articular
- não é muito sensível a detetar líquido sinovial

40
Q

Dx, se suspeita clínica de artrite sética: 2º, se radiografia sem deteção de líquido sinovial

A

Ecografia

41
Q

Dx, se suspeita clínica de artrite sética: 3º tentativa de isolamento de agente

A

Artrocentese
- contagem celular
- Gram
- cultura

A aspiração do liquido sinovial deve ser feita o mais
precocemente possível!

A aspiração de líquido sinovial faz descompressão e
diminui significativamente a dor

A artrocentese da articulação coxofemoral deve ser ecoguiada

42
Q

2 principais agentes de osteomielite aguda em idade pediátrica

A
  • Staphylococcus aureus
  • Kingella kingae (crianças com idade < 5 anos)
43
Q

A maioria das artrites séticas e osteomielites são causadas pelos seguintes agentes: (4)

A
  • Staphylococcus aureus
  • Kingella kingae (crianças com idade < 5 anos)
  • Streptococcus spp
  • Bacilos gram-negativos: Anemia das células falciformes e recém-nascidos
44
Q

Agente de osteomielite aguda e artrite sética mais comum em crianças com menos de 5 anos

A

Kingella kingae

45
Q

Agente de osteomielite aguda e artrite sética mais comum na anemia das células falciformes e RNs

A

Bacilos gram-negativos

46
Q

Agente de osteomielite aguda e artrite sética em imunodeprimidos e diabéticos

A

Fungos

47
Q

Agente de osteomielite aguda e artrite sética por exposição a água, drogas IV ou trauma penetrante

A

Pseudomonas e serratia marcescens

48
Q

Bacteriemia por S. aureus sem foco aparente…

A

Deve sempre levantar a suspeita de osteomielite

49
Q

DD osteomielite e artrite sética: artrite viral

A

Poliartrite aguda de pequenas articulações (articulações interfalângicas)

Podem ter febre

Geralmente com outros sinais e sintomas associados (p.e: rash)

  • parovírus, rubéola, varicela
50
Q

DD osteomielite e artrite sética: sinovite transitória da anca

A

Idade 4-10 anos

Criança começa a coxear de novo

Febre baixa

História de infeção respiratória nas 2 semanas
anteriores

PCR não está muito elevada (< 20 mg/L)

Febre < 38,5C

Melhora gradualmente sem qualquer intervenção

51
Q

DD osteomielite e artrite sética: fratura

A

Dor após trauma evidente

Dor à palpação e mobilização

Geralmente associado a hematoma ou outra alteração cutânea

Sem febre

52
Q

DD osteomielite e artrite sética: lesões neoplásicas do osso

A

Mais frequente na diáfise dos ossos longos

Aparecimento gradual

Dor mais exuberante à noite
com recusa em sustentar o próprio peso

Podem ter febre

Pode ser possível palpar massa óssea ou de tecidos moles

Sintomas podem ser intermitentes

53
Q

DD osteomielite e artrite sética: artrite juvenil idiopática

A

Início gradual

Pode ser oligoarticular (<4 articulações) ou poliarticular

Geralmente simétrico e com sintomas extraarticulares

Sintomas menos exuberantes que artrite sética

Pode precisar de artrocentese quando a apresentação é monoarticular para excluir artrite sética

54
Q

DD osteomielite e artrite sética: lúpus eritematoso sistémico

A

Sintomas constitucionais frequentemente presentes
(febre, perda de peso, anorexia, fadiga, adenomegalias generalizadas)

Sintomas cutâneos

Sintomas menos exuberantes que artrite sética

Avaliar alterações hematológicas (leucopenia e anemia) e alterações do sedimento urinário

55
Q

DD osteomielite e artrite sética: artrite reativa

A

Oligoartrite após 2 a 3 semanas de infeção gastrointestinal ou urogenital

Pode ser acompanhada de sintomas do trato geniturinário

Sintomas menos exuberantes que artrite sética

Agentes: shigella, salmonela, campylobacter, clamídia
trachomatis

56
Q

DD osteomielite e artrite sética: artrite pós-streptocócica

A

Início agudo de artrite simétrica ou assimética

Geralmente 4-14 dias após uma infeção streptocócica
conhecida (amigdalite ou impetigo)

Na febre reumática aguda a artrite é tipicamente migratória

57
Q

DD osteomielite e artrite sética: doença de Lyme (Borrelia burgdorferi)

A

Geralmente artrite migratória de grandes articulações (anca, joelho, outra)

Frequente no estadio II de doença

Menos doloroso que a osteomielite aguda

PCR < 40 mg/L

Pode ter associado os seguintes sintomas: eritema migrans, artralgias, mialgias, parésia dos nervos cranianos, febre e meningite assética

Diagnóstico serológico

58
Q

DD osteomielite e artrite sética: doença gonocócica disseminada (Neisseria gonorreia)

A

Poliartralgia, migratória, assimétrica, que pode ser
purulenta

Associada a lesões cutâneas (tipicamente pústulas no dorso das mãos) ou e tenossinovite

Artrocentese realizada quando apresentação monoarticular

Cultura do líquido pode ser negativa

Diagnóstico: PCR uretral ou zaragatoa da orofaringe

FR: Jovens sexualmente ativos

59
Q

DD osteomielite e artrite sética: celulite

A

Desenvolvimento rápido de edema, eritema e dor

O eritema geralmente precede a dor

Local afetado com sinais inflamatórios

Geralmente a criança mantém a mobilidade

60
Q

Doença de Lyme - caraterísticas

A

Eritema Migrans - ocorre em cerca de 80% dos doentes infetados

Sem dor ou prurido

Habitualmente auto-limitada em 3-4 semanas

Diagnóstico serológico

61
Q

Doença gonocócica disseminada - caraterísticas

A

Alterações cutâneas: pústulas ou vesiculas com
centro necrótico ou hemorrágico

Diagnóstico: PCR uretral ou zaragatoa da orofaringe

Ped (14 decks)

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