Abscesos Hepaticos Flashcards
Vía de contagio para absceso piogeno
➖A través de conducto biliar ( colangitis , estenosis biliar , litiasis , anastomosis bilientericas )
➖Arterial por otro foco ( meningitis , endocarditis , otitis )
➖Portal por piloflebitis por apendicitis o diverticulitis
➖Por contigüidad ( colecistitis , peritonitis )
Microorganismos más frecuentes en abscesos piogenos hepaticos
E. Coli
Klebsiella
Proteus
Salmonella
Pseudomonas
Clínica de absceso hepatico Piogeno
Fiebre aguda en picos
Dolor en hipocondrio derecho , hepatomegalia , ictericia 30%
Vomitos , anorexia
FA y VSG elevada
Anemia , leucocitosis
Prueba de imagen de elección en sospecha de absceso piogeno
USG abdominal
Tratamiento del absceso hepatico piogeno
Antibiótico de amplio espectro por 2 semanas iv y 1 mes vía oral .
Drenaje percutaneo del absceso
Descompri vía biliar si se asocia a obstrucción
En qué situaciones se utiliza el drenaje quirúrgico del abceso piogeno
Cuando son abcesos multilocados, múltiples , si existe foco activo como colecistitis enfisematosa o si no es posible el drenaje percutaneo por localización ( posterior u superior )
Se estable como una necrosis enzimatica de los hepatocitos y múltiples microabscesos que confluyen formando una cavidad única
Absceso amebiano
Mediador inmunológico que hace susceptible a absceso amebiano
HLA DR 3
7-10 veces más frecuente en adultos
Sospecha clínica de paciente con abceso hepatico amebiano
Antecedente de viaje a zona endémica , diarrea sanguinolenta 10% .
Dolor en hipocondrio derecho , masa ileocecal ( ameboma )
Fiebre vespertina o nocturna con escalofríos
Diaforesis , mialgias , malestar general
Leucocitosis , Anemia , FA elevada en fase crónica , normal en fase aguda , ALT elevada en fase aguda , normal en crónica .
En USG abdominal se suele observar abceso único en lóbulo hepatico derecho , contiene pus estéril por lo que no se recomienda punción .
Serologia + ( hemaglutinacion indirecta )
Si Gammagrafia con galio abcesos no son fríos
Hallazgos en usg que sugieren realizar otros métodos de imagen
Lesión focal hepatica
Enfermedad en espacio pleural o parenquima pulmonar
Sombra en cuña con refracción
Patrones anormales de Doppler
Trombosis venosa
Tratamiento del abceso amebiano
Metrodinazol por 10 días + yodoquinol o paramomicina por 7 días
Si intolerancias a metrodinazol , emplear tinidazol o nitazoxanida o cloroquina
Cuando se debe realizar punción percutanea en pacientes con abceso amebiano
Persistencia de fiebre y dolor 🤕
Datos de ruptura inminente de abceso
Abceso de lóbulo hepatico izquiedo
En mujeres embarazada 🤰🏻 y contraindicación de metrodinazol
Complicaciones pleuropulmonares
Cuando se debe realizar LAPE en pacientes con abceso hepatico
En fracaso al drenaje percutaneo
En pacientes con sospecha de ruptura doe abceso a cavidad peritoneal
En donde no se cuente con recursos para punción percutanea
Que es más frecuente , el abceso piogeno o el amebiano
El piogeno con 80-90%
