Malababsorcion Flashcards
Causas de malabsorcion
🎾Maladigestion: insuficiencia exocrina pancreatica, cirugía gastrica
🎾Disminución de sales biliares : enfermedad hepatica, sobrecrecimiento bacteriano , resección ileal .
🎾Anormalidades de mucosa intestinal : deficiencia disacaridasas, alteración de transporte , enfermedad crohn.
🎾 Disminución de superficie de absorción
🎾Infección
🎾Obstrucción linfatica
🎾Transtornos cardiovasculares
🎾Inexplicada: síndrome carcinoide , DM , Híper e hipotiroidismo, hipogamaglobulinemia
Metodos diagnósticos de malabsorcion
⚽️ Test de malabsorcion grasa : cuantificar en 24 hrs , patológico > 7 g .
⚽️ Test de D xilosa : se absorbe en yeyuno por difusión pasiva , se cuantifica en orina a las 6 hrs y en sangre a la primera hr .
⚽️ Determinación alfa antitripsina fecal :
⚽️Test de excreción urinaria de bentiromida : útil para diagnosticar insuficiencia pancreatica , si excreción de arilamina es menor del 50% de lo ingerido de bentiromida.
⚽️ Test de la secretina colecistoquinina : son las más sensibles y específicas para insuficiencia pancreatica exocrina , se mide la excreción de bicarbonato tras administración de secretina y tripsina, amilasa tras la colecistoquinina.
⚽️Test de Schilling : test de absorción de cobalamina B12 , a) se administra vitamina b12 y FI , b) se administra b12 y antibióticos , c) b12 y enzimas pancreaticas , d) si las anteriores no diagnósticas por exclusión es una alteración de pared ileal .
⚽️ pruebas respiratorias : lactosa , xilosa ( sobrecrecimiento bacteriano ) , lactulosa(SB) , ácidos biliares( SB) , trioleina( esteatorrea ).
⚽️ Cultivo de aspirado intestinal : anormal si existen más de 10 a la 5 , si existe tipo anaerobios.
⚽️Radiología : flucolacion de bario .
⚽️ Biopsia intestinal : son patognomonicas la alfa beta lipoproteinemia ( enterocitos llenos de gotas de grasa ) , a gammaglobulinemia ( ausencia de células plasmaticas ) , infección por MAI ( macrofagos con inclusiones PAS + y ZN + ) , enfermedad de Whipple ( macrofagos inclusiones PAS + , ZN - )
Lesiones en la biopsia que son semiespecificas y parcheadas con posible diagnóstico
Linfoma
Amiloidosis
Crohn
Mastositosis
Enteritis
Manejo del paciente con malabsorcion
Cuantificación de grasas en 24 hrs
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Si esteatorrea > 7 grs
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D xilosa, Rx de bario , estudio inmunológico y micro biológico
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Si 🟢normal ➡️ insuficiencia pancreatica , realizar tést de secretina para confirmar .
Si ♦️Anormal ( < 4.5 g en orina a las 5 hrs de dar 25 hrs de D xilosa)
⬇️falsos + en ancianos ,IR , ascitis
Malabsorcion
⬇️
Prueba D xilosa respiratoria con C14 y lactulosa H2
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Anormal es sobrecrecimiento bacteriano ➡️ realizar cultivo de aspirado intestinal y si + realizar tratamiento con tetraciclina a .
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Si normal es malabsorcion ➡️ si Rx se observa floculacion y fragmentación realizar biopsia .
Síndrome que se caracteriza por malabsorcion de nutrientes asociado a un aumento de bacterias en intestino delgado
Sobre crecimiento bacteriano
Causas de sobre crecimiento bacteriano
➖Estasis intestinal : crohn , diverticulos , alt de motilidad intestinal ( esclerodermia , neuropatia diabética , amiloidosis )
➖conexiones anormales
➖ situaciones de hipoclorhidria: anemia perniciosa
➖inmunodeficiencia congénita o adquirida
➖ pancreatitis crónica , edad
Tratamiento de sobre crecimiento bacteriano
Tetraciclinas , clindamicina por 10 días .
Si muchas recurrencias profilaxis con rifaximina en ciclos de 10 días al mes .
Características del síndrome de intestino corto
Resecciones de duodeno y yeyuno llevan a déficit de calcio y hierro .
Resecciones de íleon : déficit de vitamina B12 y alteración circulación enterohepatica de colelitiasis .
Resección de válvula ileocecal: riesgo diarrea y sobre crecimiento bacteriano .
Tratamiento a base de alimentación parenteral hasta que se observe intestino corto funcional .
Posterior dieta oral rica en proteínas , vitaminas y mineras , TGL cadena media .
Características de la deficiencia de disacaridasas
Deficiencia de lactasa es la más frecuente
Intolerantes a la leche
Provoca diarrea osmotica , dolor abdominal , distensión
Su tratamiento es evitar leche y sus derivados
Transtorno que se caracteriza por intolerancia al gluten, presencia de HLA DQ2 (95%) o DQ3 (3 %) y presencia de auto anticuerpos :
Antiendomisio , anti transglutaminasa .
Enfermedad celiaca
Sensibilidad y especificidad de anticuerpos serícos para la detección de enfermedad celiaca
🟢Antiendomisio sensibilidad 85 % y especificidad 97%
🟢anti transglutaminasa sensibilidad 90% y especificidad 97%
Clínica de la enfermedad celiaca en el adulto
Fatiga
Dolor abdominal
Meteorismo
Anemia ferropenica
Osteopenia y osteoporosis
Clasificación de Marsh para estadio de lesión intestinal
- Incremento de linfocitos intraepiteliales
- Hiperplasia de criptas
- Atrofia de vellosidades
4 . Hipoplasia
En que pacientes está indicada el estudio genético para enfermedad celiacs
En pacientes con sospecha clínica y anticuerpos negativos
En individuos de alto riesgo
Pacientes con anticuerpos + que rechacen biopsia
Asociaciones con enfermedad celiaca
Enfermedades autoinmunitarias: DM tipo 1 , tiroiditis , hepatitis , dermatitis , deficiencia selectiva de IgA ( es importante pues si existe deficiencia no habrá auto anticuerpos ) .
Colitis ulcerosa , cirrosis biliar primaria , colangitis esclerosante primaria , colitis linfocitica .
Aumento de riesgo de tumores .
