Acalásia Flashcards
(25 cards)
o que é a acalásia?
distúrbio motor do esôfago caracterizada por relaxamento insuficiente do esfíncter esofagiano inferior acompanhado por perda do peristaltismo esofágico
qual sistema nervoso dá origem a peristalse
sistema nervoso autônomo
qual a patogenia da acalasia?
destruição do plexo de Auerbach que é responsável pela contração e relaxamento do esófago durante a peristalse
a destruição do plexo de Auerbach pode ter duas origens, quais são elas?
primeira: idiopática (quando o problema surgiu no próprio esôfago)
segunda: Chagásica
qual a causa mais comum da acalasia (destruição do plexo de Auerbach)
Acalásia idiopática
qual a clínica da acalásia?
disfagia, regurgitação e dor torácica são os principais sintomas. Alguns pacientes também podem apresentar pirose, perda de peso e pneumonia por aspiração
qual o diagnóstico diferencial mais importante de acalásia?
câncer de esôfago
quais são as duas pistas que ajudam a diferenciar acalásia de câncer de esôfago?
a acalásia tende a aparecer em pacientes mais jovens: menos de 40 anos e tempo de evolução: a clínica da acalásia tende a evoluir em anos
qual o exame padrão-ouro para fechar o diagnóstico de acalasia?
deve ser um exame que avalia a eficácia do peristaltismo: esofagomanometria
quais são os três achados do exame esofagomanometria na acalásia?
aperistalse do corpo
hipertonia do esfincter esofagiano inferior: EEI hipertônico
Não relaxamento do esfincter esofagiano inferior
o que corresponde o achado da manometria: “aperistalse do corpo do esôfago”
corresponde a uma onda peristáltica ineficaz/ fraca/ desorganizada por conta da destruição do plexo de Auerbach
o que corresponde o achado da esofagomanometria: EEI hipertônico?
como ocorreu a destruição do plexo de auerbach e a peristalse se torno ineficaz, não é enviado o estímulo para o esfíncter relaxar/ abrir, dessa forma ele permanece muito tempo contraído até que começa a hipertrofiar se tornando cada vez mais tônico
qual o grande achado da manometria responsável pela acalásia?
não relaxamento do esfíncter esofagiano inferior pois a comida fica entalada
Qual outros exame solicitar na suspeita de acalásia?
endoscopia digestiva alta EDA a fim de descartar câncer e esofagografia baritada (radiografia contrastada com bário)
quais são os dois achados da esofagografia baritada na acalásia?
imagem de megaesôfago mostrando o sinal do bico de pássaro (filamento distal) e o estadiamento da doença
quais são as duas classificações de estadiamento brasileira de acalásia?
mascarenhas/ rezende
como que é a classificação brasileira rezende mascarenhas?
grau 1 (doença inicial) < 4 cm de dilatação do esófago
grau 2 (doença avançada): 4 a 7 cm de dilação do esôfago
grau 3 (doença avançada): 7 a 10 cm de dilatação do esôfago
grau 4 (pré-maligna): > 10 cm ou dolicomegaesôfago (esôfago tortuoso, ficou tão pesado que o tecido conectivo não consegue mais sustentar o órgão e ele cai em cima do diafragma
existe cura para acalásia?
não
tratamento da acalásia grau 1: < 4 cm
medicamentoso (nitrato/ nifedipina para relaxamento do músculo liso) ou dilatação EDA. Sendo que a dilatação do esfíncter esofagiano inferior pela EDA é a mais utilizada. Essa dilatação deve ser repetida de tempos em tempos (1 a 2 anos mais ou menos)
tratamento da acalásia grau 2 ou 3: 4 a 7 cm/ 7 a 10 cm
Paciente jovem: cardiomiotomia a Heller-Pinotti (melhor técnica para tratar) ou POEM (miotomia feita pela endoscopia)
Idoso ou alto risco (cardiopatia grave): dilatação EDA
tratamento da acalásia grau 4 (pré-maligna): > 10 cm
esofagectomia. cirurgia para remover parte ou todo o esôfago
qual o câncer mais relacionado com a acalásia
espinocelular
qual o melhor tratamento da acalásia grau 2 ou 3
cardiomiotomia a Heller-Pinnot
qual o primeiro tratamento minimamente invasivo a se pensar na acalásia grau 2 ou 3
dilatação EDA
