dispepsia e gastrites

Question 1

o que é a dispepsia?

Answer 1

é um conjunto de sinais e sintomas caracterizador por dor ou desconforto no andar superior do abdome, normalmente associados à alimentação. A síndrome dispéptica pode ser provocada por qualquer doença que afete o trato gastrointestinal superior, como: doença ulcerosa péptica, gastrite, aguda ou crônica, gastroparesia e até câncer gástrico

Question 2

quais são os principais sintomas associados a dispepsia?

Answer 2

dor ou queimação epigástrica
plenitude pós-grandial
empachamento
náuseas/ ou vômitos

Question 3

como o paciente chega referindo os sintomas relacionados a síndrome dispéptica?

Answer 3

má digestão

Question 4

quais são as causas mais frequentes de dispepsia?

Answer 4

normalmente a dispepsia é provocada por fatores autolimitados, transitórios e/ ou sem gravidade como: abuso alimentar, gastroenterite aguda, gastrite por álcool e medicamentos como AINES, bifosfonados, corticoides e alguns antibióticos

Question 5

quando a dispepsia é considerada crônica?

Answer 5

quando os sintomas possuem duração maior que 4 semanas e em países como o Brasil com alta prevalência de infecção por H. pylori, a principal causa é a gastrite crônica por H. pylori, mas existem outras causas correlacionadas: doença ulcerosa péptica, dispepsia funcional, gastroparesia e neoplasias do tubo digestivo superior

Question 6

como deve ser o manejo da dispepsia crônica em pacientes com idade menor que 50-55 anos e sem sinais de alarmes?

Answer 6

orientações alimentares, suspensão do agente causal como álcool e aines, por exemplo, terapia com uso de IBPs e analgésicos e regiões com alta prevalência de H.pylori admite-se como primeira conduta investigar a bactéria por meio de teste não invasivo (como o teste respiratório de ureia marcada ou pesquisa de antígeno fecal) e se o resultado for positivo, erradicar bactéria. Ausência de melhora a todas essas medidas indica realização de EDA

Question 7

qual o tratamento de primeira linha para erradicar a bactéria H.pylori?

Answer 7

IBP 2x/ dia + amoxicilina 1g 2x ao dia + claritromicina 500mg 2x/dia por 14 dias

Question 8

quais são os sinais de alarme que sugerem investigação complementar na dispepsia crônica?

Answer 8

anemia, sangramento digestivo, emagrecimento, disfagia e vômitos persistentes

Question 9

como deve ser o manejo da dispepsia crônica em paciente com idade maior do que 50-55 anos OU com sinal de alarme OU refratária ao tratamento empírico?

Answer 9

orientações alimentares e terapia medicamentosa caso esteja muito sintomático e solicitar endoscopia digestiva alta já na primeira consulta

Question 10

o que é a dispepsia funcional?

Answer 10

a dispepsia funcional caracteriza aqueles pacientes com a presença de dispepsia crônica e que já forma investigados e não se encontrou etiologia orgânica que justifique os sintomas

Question 11

qual a principal hipótese para a dispepsia funcional?

Answer 11

é que há um desajuste na percepção dos estímulos originados do TGI, uma condição conhecida como hipersensibilidade visceral onde a simples distensão gástrica, contração muscular ou queda acentuada do pH poderiam estimular nociceptores que enviam sinais superdimensionados para o SNC e o resultado é uma maior percepção de dor ou desconforto abdominal, gerando respostas reflexas simpáticas que poderiam causar taquicardia, sudorese, atraso no esvaziamento gástrico e piora da distensão, criando um ciclo vicioso de desconforto

Question 12

quais são os gatilhos que acredita-se está relacionado a hipersensibilidade visceral?

Answer 12

fatores emocionais (ansiedade, estresse, depressão), infecciosos (gastroenterite viral ou parasitária), tóxicos (intoxicação alimentar) ou medicamentosos (uso de vários ciclos de antibióticos)

Question 13

quais são os critérios diagnósticos da dispepsia funcional, segundo o ROMA IV?

Answer 13

presença de ou mais sintomas relacionados a síndrome dispéptica como: dor, queimação ou desconforto respiratório, plenitude pós-grandial e saciedade precose presente nos últimos três meses, iniciando-se há, no mínimo seis meses

Question 14

como funciona o tratamento da dispepsia funcional?

Answer 14

Dieta: fracionar as refeições a intervalos de 3/3 horas, evitar alimentos que retardam o esvaziamento gástrico, especialmente gorduras e frituras
Controle da acidez gástrica com IBPs
Procinéticos: domperidona, metoclopramida e digesan
Óleo de mentha piperita: evidências sugerem que essa substância pode reduzir a sensação de plenitude pós-grandial e a saciedade precoce
Avaliação da saúde mental
Antidepressivos tricíclicos para controle da dor, sendo a amitriptilina a droga mais estudada os ISRS também podem ser usados, mas com resultados inferiores aos tricíclicos

Question 15

o que é a hipersensibilidade visceral?

Answer 15

é um desajuste na percepção dos estímulos originados no TGI, onde uma simples distensão gástrica ou contração muscular ou queda do pH estimulariam nociceptores que enviariam sinais superdimensionados ao SNC em que o resultado seria uma percepção de dor aumentada ou desconforto abdominal que geraria respostas simpáticas e o resultado seria sudorese, taquicardia, piora da distensão abdominal, atraso no esvaziamento gástrico, gerando um ciclo vicioso de desconforto

Question 16

o que quer dizer erosão estomacal?

Answer 16

perda da camada epitelial da mucosa estomacal que pode se estender até a camada muscular da mucosa

Question 17

o que se forma quando a erosão estomacal ultrapassa a camada muscular da mucosa?

Answer 17

úlcera

Question 18

o que é a úlcera

Answer 18

perda da camada mucosa, ocorre quando a erosão se estendeu por toda a camada mucosa e geralmente pode se estender até a submucosa ou camada musucular; geralmente é focal e ocorre mais frequentemente no estômago e duodeno

Question 19

o que quer dizer o termo gastrite?

Answer 19

o termo gastrite aplica-se a um conjunto de alterações superficiais encontradas na mucosa gástrica, tanto pela endoscopia digestiva alta (alterações macroscópicas), quanto pelo estudo anatomopatológico (alterações microscópicas). Essas alterações podem estar ou não associadas a sintomas

Question 20

quais achados na endoscopia caracterizam a gastrite?

Answer 20

enantema (vermelhidão na mucosa) e as erosões (soluções de continuidade superficiais)

Question 21

o que é a gastrite endoscópica?

Answer 21

Esse termo é dado, quando, na endoscopia, são encontradas enantemas e erosões e em seguida realiza-se a biópsia para confirmar o diagnóstico

Question 22

como são as erosões encontradas na gastrite?

Answer 22

são erosões rasas com profundidade menor que 5 mm, se a lesão tiver profundidade maior que 5 mm já é considerada uma úlcera péptica. As lesões encontradas na gastrite são restritas à mucosa

Question 23

qual a diferença entre gastrite e gastropatia?

Answer 23

a gastropatia corresponde a lesões na mucosa gástrica sem a presença de um infiltrado inflamatório que é típico da gastrite. Por exemplo, alguns medicamentos, drogas, álcool e toxinas fazem lesão direta à mucosa, sem haver, necessariamente processo inflamatório associado ]

Question 24

quais são as duas classificações mais importantes atualmente da gastrite?

Answer 24

classificação de acordo com o infiltrado inflamatório, classificando a gastrite em aguda ou crônica e a classificação de acordo com a etiologia pois esses dois fatores determinam a gravidade e o prognóstico de cada doença

Question 25

o que diferencia a gastrite crônica da aguda?

Answer 25

basicamente o tipo de infiltrado encontrado na mucosa, visto na biópsia

Question 26

quais são as características da gastrite aguda?

Answer 26

na gastrite aguda há infiltração de neutrófilos, normalmente o dano causado na mucosa é pelo ácido e a gastrite aguda possui numerosas causas e grande parte dessas causas são de natureza infecciosa

Question 27

quais são as características da gastrite crônica?

Answer 27

na gastrite crônica há infiltração principalmente de linfócitos, plasmócitos e macrófagos

Question 28

como as lesões da gastrite crônica tendem a evoluir?

Answer 28

tendem a evoluir com destruição glandular e atrofia da mucosa

Question 29

qual é a forma mais comum de gastrite encontrada na prática?

Answer 29

gastrite crônica

Question 30

quais são as causas mais comuns de gastrite crônica?

Answer 30

as duas causas mais comuns são pela bactéria H. Pylori e gastrite autoimune

Question 31

qual a diferença entre gastrite crônica ativa e inativa?

Answer 31

gastrite crônica ativa corresponde a presença de neutrófilos em uma área onde já existe infiltrado linfoplasmocitário mostrando que, além de lesão crônica, há inflamação ativa no tecido. Gastrite crônica inativa, significa que não há neutrófilos, apenas os marcadores de inflamação crônica

Question 32

quais são os sintomas relacionados a gastrite?

Answer 32

síndrome dispéptica: distenção abdominal, dor epigástrica, náusea, vômitos, perda de apetite, distensão abdominal e os sintomas geralmente pioram após a alimentação

Question 33

por que os sintomas relacionados a gastrite tendem a piorar após a alimentação?

Answer 33

pois a alimentação estimula a produção de ácido e mais secreção de ácido leva a um avanço nos danos a mucosa

Question 34

quais são os mecanismos relacionados a gastrite aguda

Answer 34

ou quando muito ácido é produzido ou quando corre a perda da proteção da camada mucosa

Question 35

quais são as principais causas da gastrite aguda?

Answer 35

AINES: bloqueiam a produção de prostaglandinas, aumentando a produção de ácidos pelas células parietais, uma vez que a prostaglandina inibe a produção de ácido e promove a produção de muco e bicarbonato pelas células epiteliais. A gastrite aguda causada por AINES é mais comum em usuários crônicos dos AINES Álcool: pode causar danos diretos a mucosa estomacal Alguns quimioterápicos: inibem a replicação das células epiteliais e isso pode causar a perda da camada de proteção estomacal H. pylori

Question 36

o que é a gastrite erosiva hemorrágica?

Answer 36

é a gastrite característica do abuso de AINES e álcool, nessas situações há ruptura abrupta da integridade da mucosa, com múltiplas erosões em todas as paredes gástricas e sangramento superficial autolimitado

Question 37

como deve ser feito o tratamento da gastrite aguda?

Answer 37

retirar o agente causador (H. pylori, álcool, AINES), controlar os sintomas e reduzir o processo inflamatório com um IBP ou bloqueador dos receptores de histamina (cimetidina, famotidina, nizatidina)

Question 38

o que é a úlcera de curling e como ela está relacionada a gastrite aguda

Answer 38

ocorre em pacientes que sofreram grandes queimaduras e esses pacientes com grandes queimaduras tem perda da pela, perda de fluidos e desidratação e isso vai levar a hipoperfusão da mucosa e como consequência danos a mesma pois para manter a proteção da mucosa é necessário um suprimento sanguíneo adequado e nesses pacientes, por conta da desidratação, esse suprimento sanguíneo está comprometido, levando a formação de gastrite aguda e úlceras

Question 39

o que é a úlcera de cushing e como ela está relacionada a gastrite aguda

Answer 39

a úlcera de cushing é causada pelo aumento da pressão intracraniana que tende a ser causada pela presença de um tumor ou hemorragia. Esse aumento da pressão leva ao aumento da estimulação vagal que leva ao aumento da secreção de acetilcolina no estômago que promove o aumento da secreção de ácido pela células parietais do estômago e o aumento da produção de ácido vai levar a gastrite e a formação de úlceras

Question 40

o que são as úlceras de estresse?

Answer 40

as úlceras de estresse tendem a acontecer em pacientes em choque, sepse ou trauma, pois essas condições diminuem a perfusão da mucosa levando a perda da barreira de proteção, pela perda da produção de muco e bicarbonato. Esse tipo de úlcera é comum entre pacientes críticos e nesses pacientes é realizado o uso de IBP´s como terapia profilática e normalmente são administrados a todos os pacientes em UTI

Question 41

qual a clínica da gastrite crônica?

Answer 41

dispepsia, mas normalmente a gastrite crônica tende a ser assintomática até que alguma complicação aconteça

Question 42

como ocorre a gastrite crônica autoimune?

Answer 42

a gastrite crônica autoimune se caracteriza pela destruição das glândulas oxínticas e, por consequência destruição das células parietais, do corpo e fundo gástrico, com progressiva redução na produção de ácido clorídrico, pepsina e fator intrínseco

Question 43

quais são os dois anticorpos que marcam a gastrite crônica autoimune?

Answer 43

antifator intrínseco e anticélula parietal

Question 44

quais são as três repercussões mais importantes da gastrite crônica autoimune

Answer 44

Redução da absorção de vitamina B12 Acentuada atrofia do corpo gástrico acompanhada pelo surgimento de lesões precursoras de adenocarcinoma Surgimento de tumores carcinoides gástricos

Question 45

como a gastrite autoimune está relacionada com a anemia pernicioa?

Answer 45

redução da absorção da vitamina B12, que precisa se ligar ao fator intrínseco, no estômago, para que seja absorvida no íleo terminal, conforme ocorre destruição das glândulas oxínticas do corpo gástrico, há progressiva redução da produção do fator intrínseco pelas células parietais, comprometendo a absorção da vitamina B12, se nenhuma reposição for feita, a deficiência de vitamina b12 poderá evoluir, principalmente, para anemia perniciosa

Question 46

qual o manejo da gastrite autoimune?

Answer 46

a gastrite autoimune não tem tratamento, é feita apenas a reposição periódica de vitamina B12 e a vigilância endoscópica de tumores gástricos

Question 47

características da H.pylori

Answer 47

é uma bactéria gram negativa espiralada, causa gastrite crônica e aguda, causa ulceras e inicialmente acomete o espaço antral do estômago, a H pylori não invade a mucosa, ela se fixa no topo das células epiteliais e secreta uma barreira protetora para conseguir sobreviver no ambiente ácido do estômago. Incialmente a H. pylori provoca uma gastrite aguda que pode ser sintomática ou assintomática. Raramente o diagnóstico de H.pylori é feito n fase aguda e a bactéria pode permanecer no antro por longos anos

Question 48

como a h.pylori consegue sobreviver no ambiente ácido do estômago?

Answer 48

isso ocorre pois a bactéria secreta a enzima urease. A urease hidroliza a ureia que dá origem a amônia que se liga ao prótons H+ e se transforma em amônio o que leva a produção de um ambiente alcalino protegendo a bactéria do ácido estomacal. Além disso, posteriormente a formação do amônio ocorre a formação do cloreto de amônio pela ligação do amônio com o HCL e o cloreto de amônio leva ao dano estomacal. Como a bactéria leva ao aumento do pH estomacal, o estômago vai sentir isso, aumentando, assim, a secreção de gastrina e aumentando a produção de ácido, causando mais danos a mucosa estomacal, levando a sua inflamação

Question 49

qual a forma clínica mais comum da infecção por H.pylori?

Answer 49

pangastrite crônica pelo h.pylori, quando a bactéria se estende do antro para o corpo gástrico, podendo cursar com normo ou hipocloridria pela destruição das células parietais

Question 50

o que é a sequência de Pelayo-Correa?

Answer 50

um paciente com pangastrite crônica atrófica pelo H.pylori podem desenvolver áreas de metaplasia intestinal e, a partir dessas áreas pode surgir displasia e posteriormente neoplasia (adenocarcinoma)

Question 51

como os pacientes com pangastrite crônica atrófica e metaplasia intestinal devem ser manejados afim de reduzir o risco do adenocarcinoma?

Answer 51

há benefício da erradicação e pesquisa de H.pylori e vigilância endoscópica a cada 2-3 anos, na tentativa de identificar lesões gástricas precoces

Question 52

quais são as duas malignidades associadas à bactéria H. pylori

Answer 52

adenocarcinoma gástrico e linfoma MALT (Tecido linfoide associado à mucosa)

Question 53

quais são as indicações de pesquisa e tratamento da bactéria H.pylori em pacientes com ou sem gastrite?

Answer 53

Pacientes com lesões precursoras do câncer (gastrite atrófica e metaplasia intestinal) Pacientes com história familiar de adenocarcinoma gástrico em parente de primeiro grau Pacientes com sintomas dispépticos crônicos, refratários ao tratamento com IBP Pacientes que farão uso contínuo de AAS e/ ou AINEs

Question 54

como é feito o diagnóstico da H.pylori?

Answer 54

biópsia, teste respiratório de ureia e teste de antígeno fecal

Question 55

como é feito o teste respiratório de ureia?

Answer 55

o paciente ingere uma solução contendo ureia marcada com carbono 13 ou 14 e após 30 minutos esse paciente expira em uma bolsa coletora e se conter CO2 com carbono 14 ou 13 quer dizer que há a presença da H. pylori, pois isso significa que a ureia foi dividida pela urease. Pois a urease liberada pela bactéria irá hidrolizar a ureia e o resultado será um gás carbônico marcado com isótopo 13 ou 14

Question 56

qual o tratamento de primeira linha para H.pylori?

Answer 56

IBP 12/12h + amoxicilina 1g 12/12h + claritromicina 500mg 12/12h, durante 14 dias

Question 57

o que é a gastrite por refluxo alcalino?

Answer 57

ela ocorre por refluxo da bile para o estômago, provocando lesões na mucosa gástrica que vão desde um enantema, edema de pregas, até metaplasia intestinal

Question 58

quais são os sintomas da gastrite alcalina?

Answer 58

pode ser assintomática ou provocar epigastralgia, plenitude, náuseas e vômitos

Question 59

o que é a doença de Ménétrier?

Answer 59

também chamada de gastrite hipertrófica gigante é uma forma rara de gastropatia adquirida que afeta homens entre 30 a 50 anos de idade. Nessa doença há um marcado aumento de fatores de crescimento epitelial, que estimulam o crescimento das pregas gástricas

Question 60

quais são as características da doença de Ménétrier?

Answer 60

- Hiperplasia das pregas do corpo e fundo gástricos: causada pelo aumento de fatores de crescimento epitelial - Hipersecreção de muco: as pregas hipertróficas promovem uma hipersecreção de muco e proteínas em resposta aos fatores de crescimento epitelial, ao mesmo tempo que a secreção de ácido clorídrico está suprimida - Hipocloridria - Perda de proteínas

Question 61

qual a apresentação clínica da doença de Ménétrier:

Answer 61

dor epigástrica, fraqueza, anorexia, perda de peso, vômitos, diarreia e edema periférico pela perda de proteínas

Question 62

tratamento da doença de ménétrier

Answer 62

muita das vezes o paciente tem remissão espontânea. Para os casos persistentes: terapia com antissecretórios (IBPs e anti-H2) se mostraram útil em reduzir a hipersecreção de muco e proteínas Em casos refratários há relato de boa resposta com o medicamento biológico cetuximabe, um inibidor dos receptores do fator de crescimento epitelial Na falha de qualquer terapia medicamentosa e diante de perda grave de proteínas, há indicação de gastrectomia