DRGE

Question 1

qual a patogenia da DRGE

Answer 1

relaxamento transitório OU hipotonia do esfincter esofagiano inferior que pode estar tanto associado a algum momento da vida da pessoa: se alimentando mal, estresse

Question 2

Qual a clínica da DRGE?

Answer 2

Típicos: pirose + regurgitação (sintomas esofágicos)
Atípicos: tosse, rouquidão, asma induzida pelo refluxo (sintomas extraesofágicos ou laringorespiratórios)

Question 3

como é feito o diagnóstico da DRGE?

Answer 3

Padrão (sintomas típicos): prova terapêutica (tratar se ele responder ao tratamento: era DRGE)

Question 4

qual o exame padrão-ouro para diagnosticar DRGE em pacientes com sintomas atípicos ou refratários?

Answer 4

pHmetria de 24 horas

Question 5

por que a pHmetria de 24 horas é o exame padrão-ouro para diagnosticar DRGE em pacientes refratários ou com sintomas atípicos?

Answer 5

pois ele é capaz de contabilizar os episódios de refluxo, até qual altura a regurgitação foi e o quanto o pH do esôfago mudou em cada episódio de refluxo

Question 6

como o exame de pHmetria é feito?

Answer 6

através de um cateter nasoesofágico onde ele é instalado na porção distal do esófago e o paciente fica com ele por 24h e ai o paciente fica apertando os botões do aparelho quando sentir os sintomas

Question 7

por que a endoscopia não é o exame padrão ouro para diagnosticar refluxo

Answer 7

pois de 100 pacientes com refluxo, apenas 50 terão alterações endoscópicas

Question 8

uma endoscopia sem achado para DRGE exclui diagnóstico?

Answer 8

não

Question 9

quando a a endoscopia é feita para diagnosticar DRGE?

Answer 9

quando o paciente possuir sinais de alarme

Question 10

quais são os sinais de alarme que mostram que a endoscopia deve ser feita para diagnosticar DRGE?

Answer 10

paciente maior ou igual a 40 anos/ vômitos
disfagia/ sangramentos
perda de peso

Question 11

tratamento clínico da DRGE

Answer 11

1. orientações gerais: dieta, elevar cabeceira, perda de peso, evitar alimentos que são gatilhos para o refluxo: refrigerante, água gaseificada, café, chocolate em muitas pessoas
2. tratamento medicamentoso: inibidor de bomba de prótons dose plena do IBP (menor dose): 1x/ dia, 30 minutos antes de alimentar - 8 semanas

Question 12

qual a prova terapêutica feita para diagnosticar DRGE

Answer 12

Inibidor de bomba de prótons dose plena 1x/dia 30 minutos antes de se alimentar - 8 semanas

Question 13

quanto tempo o IBP demora para ter o seu efeito padrão/ efeito máximo

Answer 13

em torno de 7 dias

Question 14

depois de quantas semanas é o ideal para avaliar a prova terapêutica do paciente com suspeita de DRGE?

Answer 14

depois de 2 semanas pedir para o paciente voltar

Question 15

o que fazer se após duas semanas o tratamento para DRGE falhar?

Answer 15

Dobrar dose na segunda semana e se o tratamento falhar após duas semanas ai sim o paciente é considerado refratário

Question 16

quando o paciente tem indicação de tratamento cirúrgico na DRGE

Answer 16

quando ele for considerado refratário; pacientes com sintomas recorrentes e não vivem sem o IBP e pacientes que adquiriram complicações na DRGE: estenose péptica e úlcera esofágica

Question 17

quais são os exames necessários para comprovar formalmente a necessidade de tratamento cirúrgico?

Answer 17

pHmetria ou EDA. Obs: se a endoscopia diagnosticou a DRGE ótimo a pHmetria não é necessária, mas se não, o diagnóstico não deve ser descartado e a pHmetria deve ser realizada
esofagomanometria: feita para escolher a técnica cirúrgica

Question 18

quais são os três achados no EDA que caracterizam DRGE

Answer 18

esofagite de los angeles C ou D, esófago de barrett longo maior ou igual a 3cm e estenose péptica

Question 19

qual a técnica cirúrgica de correção do refluxo?

Answer 19

fundoplicatura: fundo gástrico ao redor do esfincter esofágico inferior, criando uma válvula frouxa ao redor do esfinter esofágico inferior: quando o estômago ta vazio ela fica frouxa, quando o estômago está cheio ela aperta o esfincter impedindo o retorno do alimento

Question 20

quando a fundoplicatura total é feita no DRGE

Answer 20

quando a manometria realizada para escolher a técnica vier normal (99% dos casos)

Question 21

o que é fundoplicatura total na DRGE

Answer 21

É quando é feita a válvula de Nissen- válvula com 360 graus ao redor do esfincter esofagiano

Question 22

quando a fundoplicatura parcial é feita na DRGE

Answer 22

quando a manometria apresentar alguma dismotilidade (aperistalse), feita normalmente nos pacientes que realizaram cardiomiotomia a heller

Question 23

como é a fundoplicatura parcial anterior

Answer 23

quando o fundo do estômago tampa só a parte anterior do esófago: ex: pinotti, thal, dor

Question 24

como é a fundoplicatura parcial posterior

Answer 24

Exemplo: Lind e Toupet: quando o fundo é colocado atrás do esfincter esofagiano inferior

Question 25

o que é a DRGE

Answer 25

A DRGE consiste em uma afecção crônica, recidivante e remetente decorrente do refluxo do conteúdo gastroduodenal para o esôfago e órgãos adjacentes, provocando sinais ou sintomas que afetam a qualidade de vida do paciente, podendo provocar lesões teciduais e complicações

Question 26

quais são as duas formas em que a DRGE pode se apresentar?

Answer 26

forma erosiva, caracterizada pela presença de erosões causadas pelo rompimento da integridade da mucosa esofágica e vista pela EDA e a forma não erosiva (NERD) que corresponde aquela que não apresenta alterações ao exame endoscópico

Question 27

Como funciona a classificação de Los Angeles?

Answer 27

a classificação de los angeles descreve as lesões na mucosa esofágica causada pelo refluxo gastroduodenal e gradua a gravidade da esofagite erosiva em A,B,C e D

Question 28

qual a principal complicação da DRGE?

Answer 28

Esôfago de barret

Question 29

o que é o esôfago de barret

Answer 29

corresponde a uma metaplasia que ocorre na mucosa do esôfago que ocorre depois da agressão crônica do ácido gástrico.

Question 30

como é a metaplasia que ocorre no esôfago de barret

Answer 30

antes da agressão crônica pelo ácido gástrico o epitélio do esôfago era um epitélio pavimentoso e após a metaplasia o epitélio do esôfago começa a se transformar em um epitélio cilíndrico, bem semelhante ao epitélio cilíndrico do estômago, intestino que são células mais resistentes ao ácido gástrico

Question 31

como é feito o diagnóstico do esôfago de barret?

Answer 31

é feito através da EDA que mostra um epitélio mais vermelho salmão + biópsia

Question 32

qual a classificação do esôfago de barret

Answer 32

barret curto: < 3 cm barret longo: ≥ 3 cm

Question 33

quando podemos falar que o esôfago de barret foi causado pelo DRGE?

Answer 33

quando ele foi causado pelo barret longo ≥ 3 cm, mas isso não muda a conduta

Question 34

tratamento do esôfago de barret?

Answer 34

Inibidor da bomba de prótons + acompanhamento pela EDA: se melhorar ótimo se piorar pode ter indicação cirúrgica