Accouchement et lactation Flashcards
(49 cards)
Quelle est la durée d’une grossesse normale? Prématurée? Post-datisme?
• Terme: naissance entre 37 et 42 sem.
• Pré-terme (prématuré): naissance avant 37 semaines
• Post-terme (post-datisme): naissance après 42 semaines
Expliquer le rôle du CRH.
- CRH (hormone de libération de la corticotrophine) — produite par le placenta
• Elle joue un rôle central dans le déclenchement du travail.
• Le CRH stimule plusieurs voies hormonales, principalement en agissant sur l’axe placenta–fœtus–adrenal (surrénales).
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- Action du CRH :
• Sur le placenta :
• Stimule la production d’ACTH (adrénocorticotrophine) → stimule les glandes surrénales fœtales.
• Inhibe la PGDH (enzyme qui dégrade les prostaglandines).
• Stimule PGHS (enzyme de synthèse des prostaglandines).
• → Résultat : plus de prostaglandines → contraction du myomètre.
• Sur le fœtus :
• ACTH → stimule les glandes surrénales fœtales à produire :
• Cortisol (favorise la maturation des organes et stimule d’autres voies hormonales).
• DHEA-S (précurseur des œstrogènes).
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- Rétroactions du cortisol et des œstrogènes :
• Cortisol :
• Stimule la production de CRH (rétroactivation positive).
• Stimule les enzymes de synthèse des prostaglandines et diminue la dégradation → favorise les contractions.
• Œstrogènes :
• Augmentent les récepteurs à l’ocytocine dans l’utérus.
• Sensibilisent le myomètre aux prostaglandines.
• Participent à l’activation du travail.
• Progestérone :
• Est maintenue jusqu’à un certain point, puis son effet « quiescent » (relaxant) sur l’utérus diminue.
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- Résultat global :
• Augmentation des facteurs activateurs (prostaglandines, œstrogènes, ocytocine).
• Diminution des facteurs de quiescence (progestérone, PGDH).
• → Activation du myomètre (muscle utérin) → déclenchement du travail (parturition).
Qu’est-ce qui permet au CRH d’être présent et de jouer son rôle?
- Augmentation exponentielle de CRH en fin de gestation
- Diminution CRHBP (protéine liante du CRH) en fin de gestation
- Modulation de l’expression des récepteurs CRH
- Cortisol stimule l’expression du gène de CRH par le placenta (effet inverse dans l’hypothalamus)
—> Mais ce n’est pas le facteur unique puisqu’il existe des femmes avec des taux bas de CRH qui accouche prématurément
Combien y a-t-il d’isoformes des récepteurs CRH et que font-ils?
2 isoformes
Une favorise la dissociation de la ss-unité a de la protéine G = relaxation
L’autre favorise la contraction
Expliquer l’interrelation entre les estrogène, l’ocytocine et les prostaglandines.
- Œstrogènes (en provenance du placenta)
• Effet principal : Augmentent le nombre de récepteurs à l’ocytocine sur l’utérus.
• Cela rend l’utérus plus sensible à l’ocytocine.
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- Ocytocine (provenant du fœtus et de la neurohypophyse maternelle)
• Stimule directement les contractions utérines.
• Stimule aussi la sécrétion de prostaglandines par le placenta.
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- Prostaglandines
• Renforcent les contractions utérines, les rendant plus vigoureuses et efficaces.
• Participent donc activement à l’expulsion du bébé.
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- Rétroactivation positive
• Les contractions utérines stimulent la production d’ocytocine.
• L’ocytocine stimule les prostaglandines.
• Les prostaglandines renforcent les contractions.
• → Cela crée une boucle positive qui intensifie le travail jusqu’à l’accouchement.
Quels sont les effets de la progestérone sur les jonctions serrées, la libération de calcium, les récepteurs cytosine et la synthèse de prostaglandines?
Jonctions serrées : diminue le nombre
Libération de calcium : aucun effet
Récepteurs ocytocine : diminue le nombre
Synthèse de PG : diminue de façon indirecte en augmentant l’activité de la PGDH
Quels sont les effets de l’estradiol sur les jonctions serrées, la libération de calcium, les récepteurs cytosine et la synthèse de prostaglandines?
Jonctions serrées : augmente le nombre
Libération de calcium : aucun effet
Récepteurs ocytocine : augmente le nombre
Synthèse de PG : aucun effet
Quels sont les effets de PGE2 et PGF2a sur les jonctions serrées, la libération de calcium, les récepteurs cytosine et la synthèse de prostaglandines?
Jonctions serrées : augmente le nombre
Libération de calcium : augmente
Récepteurs ocytocine : aucun effet
Synthèse de PG : aucun effet
Quels sont les effets de l’ocytocine sur les jonctions serrées, la libération de calcium, les récepteurs cytosine et la synthèse de prostaglandines?
Jonctions serrées : augmente le nombre
Libération de calcium : augmente
Récepteurs ocytocine : augmente le nombre
Synthèse de PG : augmente
Définition du travail
Contractions utérines régulières (5 minutes ou moins) douloureuses, avec changement du col (dilatation ou effacement)
Qui interagissent ensemble pour les contractions (2)?
Interaction de la myosine et de lʼactine, synchronisation par « gap junctions » (jonctions communicantes ou connexines)
Pourquoi le calcium intracellulaire est important dans les contractions?
• Augmentation du calcium amène des contractions
• Diminution du calcium amène un relâchement musculaire
• Les bloqueurs des canaux calciques ont un effet tocolytique
Quels sont les effets de l’ocytocine lors du travail (4)?
• Augmentation des récepteurs en fin de grossesse
• Promotion du relâchement de prostaglandines du tissu endométrial
• Augmentation importante à la fin du 2e stade du travail dʼoù son importance au 3e stade pour maintenir une contraction tétanique de lʼutérus
• Seins: Augmentation des récepteurs, favorise lʼexpulsion du lait
Quels sont les effets des prostaglandines lors du travail (3)?
• Niveaux élevés dans le L.A., plasma maternel, urine maternelle pendant le travail
• Les prostaglandines induisent lʼavortement ou le travail
• Lʼadministration dʼAINS (inhibiteurs de la synthèse des PG) retarde lʼaccouchement ou le travail préterme
Quels sont les stades du travail (4)?
Divisé en 3 stades:
• Stade 1: Dilatation du col jusquà complète (10 cm)
• Stade 2: Accouchement
• Stade 3: Expulsion placentaire
- « Stade 4 »: surveillance post-partum
Qu’est-ce qui compose le stade 4 du travail (surveillance post-partum) (4)?
• Involution utérine
• Retour à lʼétat basal des différents systèmes
• Allaitement
• Prend fin lorsque la fertilité est restaurée (retour ovulation)
Qu’Est-ce qui caractérise la phase de latence (3)?
• Différence à faire avec faux travail
• Col dilaté à moins de 4 cm et effacé à moins de 90%
• Limiter les interventions médicales durant cette phase de latence
Quelle est la pathologie associée à la phase de latence?
Pathologie: phase de latence prolongée
• Nullipare: plus de 20 heures
• Multipare: plus de 14 heures
Qu’est-ce qui caractérise la phase active du travail (stade 1)?
De 4 à 10 cm (dilatation complète)
• Nullipare: 1 cm/heure minimum
• Multipare: 1.5 cm/heure minimum
Combien de temps dure la dilatation complète pour qqun de nullipare vs multipare?
Nullipare:
• Moyenne 45 min.
• Pas plus de 2 heures (3 heures si épidurale)
Multipare:
• Moyenne 10 à 30 minutes
• Pas plus dʼune heure (2 heures si épidurale)
Combien dure l’expulsion placentaire?
• Moyenne de 10 à 15 minutes
• Si plus de 30 minutes ou si hémorragie vaginale: envisager extraction manuelle du placenta
Quels sont les 4 P de l’évaluation du travail?
• Le passage (le bassin)
• Le passager (le fœtus)
• La puissance (contractions utérines)
• Le patient
Qu’est-ce qui compose l’évaluation du passage?
Evaluation clinique du bassin
• Détroit supérieur: promontoire, linea terminalis, symphyse pubienne
• Détroit moyen: épines sciatiques, symphyse pubienne et courbure du sacrum en postérieur
• Détroit inférieur: Ligne entre les 2 tubérosités ischiatiques, le bout du sacrum , la base de lʼarc pubien
Qu’est-ce que l’engagement?
• Passage du diamètre bipariétal sous le détroit supérieur
• Présentation est à la station « 0 »
