Adenocarcinoma Pancreático

Question 1

De dónde surge el Adenocarcinoma pancreático:

Answer 1

Del epitelio ductal del páncreas exocrino

Question 2

Mutaciones que se encuentra en 90% casos:

Answer 2

KRAS

Question 3

Incidencia máxima:

Answer 3

7ma -8va década de la vida

Question 4

A qué sexo afecta más frecuentemente:

Answer 4

Masculino (R 1.3:1)

Question 5

Incidencia en Mx:

Answer 5

2.9%

Question 6

Prevalencia en 5a en Mx:

Answer 6

0.9%

Question 7

Mortalidad en Mx:

Answer 7

3.7%

Question 8

Fx de riesgo ambiental más importante:

Answer 8

Tabaquismo

Question 9

Fxs de Riesgo:

Answer 9

• Tabaquismo
• DM2 en los 4a sig al dx
• Pancreatitis aguda y crónica
• Pancreatitis hereditaria
• > 55 a
• Antecedente fam de Ca pancreático o de sxs de Ca familiar (Ovario y Mama)
• Sx Peutz-Jeghers

Question 10

La mayoría de los adenocarcinomas pancreáticos ductales en qué parte anatómica se originan:

Answer 10

Cabeza pancreática

Question 11

Presentación:

Answer 11

• Obstrucción biliar
• Ictericia con requerimiento de la colocación de una endoprótesis de la vía biliar
• Dolor de la espalda media o alta

Question 12

V o F
Muchos pxs desarrollan algún grado de insufiencia pancreática exocrina e intolerancia a la glucosa?

Answer 12

Verdadero

Question 13

Manifestaciones más frecuente:

Answer 13

• Anorexia
• Pérdida ponderal de peso

Question 14

Marcadores que pueden emplearse:

Answer 14

• CA 19-9
• ACE
• TAC
• USG ENDOSCÓPICO

Question 15

En quiénes pueden emplearse estos marcadores:

Answer 15

1. Sujetos con riesgo > 10 x mayor que de la población general (≥3 fam con ca pancreático,, pxs con nuevo-melanoma múltiple atípico familiar, sx Peutz-Jeghers o pancreatitis hereditaria)

Question 16

Cuándo se debe enviar a 2do nivel:

Answer 16

Con la pura sospecha del Dx

Question 17

Marcadores tumorales que tienen su utilidad mayor durante la vigilancia de la respuesta terapéutica:

Answer 17

• CA 19-9
• Amiloide-A
• Haptoglobina

Question 18

Con cuáles estudios se puede sugerir fuertemente el Dx:

Answer 18

TAC Trifásica + ↑ CA 19-9

Question 19

Tx inicial:

Answer 19

Pancreatectomía

Question 20

Tiene una S 92% y E 100% en el estiaje del tumor primario y de los ganglios focales, así como en la detección de invasión de la vena porta:

Answer 20

USG Endoscópico

Question 21

Ventaja ppal del USG endoscópico:

Answer 21

Obtener aspirados con aguja fina de lesiones pancreáticas y hepáticas

Question 22

Estudio que es útil en la caracterización de lesiones hepáticas indeterminadas pequeñas y en la evaluación de la dilatación de la vía biliar en ausencia de una tumoración obvia por TAC:

Answer 22

RMN

Question 23

Estudio para detectar metástasis distantes antes de una cx radical con intención curativa:

Answer 23

PET

Question 24

V o F
La confirmación histológica no es indispensable cuando los hallazgos res son compatibles con ca pancreático resecable:

Answer 24

Verdadero

Question 25

Ante la duda dx o el requerimiento de tx neoadyuvante o paliativo qué se puede realizar:

Answer 25

Aspiración con aguja fina guiada por USG endoscópico (precisión dx 90%) o al cepillado ducal (S 25-30%)

Question 26

Clasificación Cáncer Pancreático:

Answer 26

RESECABLE: Estadio I - 7% Casos - Supervivencia a 5a: 20% - Tx: Pancreatectomía radical y QT (Fluorouracilo-ácido folínico o Gemcitabina) LOCALMENTE AVANZADO: Estadio II y III - 26% Casos - Supervivencia a 5a: 8% - Tx: QT paliativa con Gemcitabina METASTÁSICO: Estadio IV - 53% Casos - Supervivencia a 5a: 2% - Tx: QT paliativa de acuerdo con el "ECOG"

Question 27

Clasificación del "ECOG" de la Etapa Metastásico:

Answer 27

* ECOG 0 (asintomático): Esquema FOLFIRINOX (Fluorouracilo, ácido polínico, irinotecan, oxaliplatino) * ECOG 1 (síntomas leves): Paclitaxel unido a partículas de albúmina (nab-paclitaxel) + gemcitabina * ECOG 2 (síntomas moderados): Gemcitabina (+/- erlotinib o capecitabina)

Question 28

Tx según su ESTADIAJE:

Answer 28

ESTADIO 0 (tis N0 M0) - Pancreatoduodenectomía (Cx de Whipple) ESTADIO IA (T1 N0 M0), IB (T2 N0 M0), IIA (T3 N0 M0), IIB (T1-3 N1 M0) [= RESECABLE] - Pancreatoduodenectomía + QT adyuvante (fluorouracilo-ácido folínico, gemcitabina en caso de contraindicación de fluorouracilo) ESTADIO III (T1-3 N2 M0 o T4 N cualq M0) y IV (T cual N cualq M0) [= LOCALMENTE AVANZADO/ECOG0/ECOG2] - QT paliativa con Gemcitabina (+/- erlotinib) o FOLFIRINOX - Resolución de las obstrucciones de la vía biliar (endoprótesis o sondas biliares) - Control del dolor (analgésicos, ablación celíaca, RT paliativa)