Hepatopatía relacionada con el alcohol

Question 1

Son los 3 estadios histológicos?

Answer 1

1. Esteatosis hepática
2. Hepatitis alcohólica
3. Hepatitis crónica con fibrosis o cirrosis hepática

Question 2

Qué otras formas de daño hepático se pueden presentar simultáneamente junto a la hepatopatía alcohólica?

Answer 2

• Hepatopatía grasa no etílica
• Hepatitis vírica crónica

Question 3

Porcentaje que desarrolla hígado graso con una ingestión etílica >60 g/día?

Answer 3

90%

Question 4

Cuántos gramos al día se requieren para desarrollar hígado graso en >90%?

Answer 4

60 g/día

Question 5

La hepatopatía alcohólica en su forma simple y sin complicaciones es completamente reversible, cuántas semanas de abstinencia se requieren?

Answer 5

4 - 6 semanas

Question 6

Porcentaje que progresa a Fibrosis a pesar de la Abstinencia?

Answer 6

5 - 15%

Question 7

Porcentaje en el que se desarrolla una Fibrosis perivenular y el depósito de fibronectina con una ingestión etílica >40-80 g/día en prom por 25 a?

Answer 7

40-60%

Question 8

Un 40-60% desarrolla Fibrosis perivenular y el depósito de fibronectina con cuántos gramos de alcohol al día?

Answer 8

> 40-80 g/día

Question 9

Un 40-60% desarrolla Fibrosis perivenular y el depósito de fibronectina con >4080 g/día, por cuántos años en promedio?

Answer 9

25 años

Question 10

Qué patrón tiene la Cirrosis usualmente?

Answer 10

Micronodular

Question 11

Incidencia de Hepatopatía alcohólica entre los consumidores de alcohol?

Answer 11

9-46%

Question 12

Fxs de riesgo asociados:

Answer 12

• Cantidad de gr de alcohol (variable continua)
• Consumo en episodios intensos (>4-5 unidades)
• Sexo femenino
• Malnutrición proteica-calórica
• Deficiencia de micronutrimentos como la Vit D
• Dieta rica en grasas poliinsaturadas
• Obesidad
• Algunos polimorfismos de la Deshidrogenasa de alcohol, la deshidrogénala de acetaldehído y el sistema de Citocromo P450
• Coexistencia de hepatitis víricas

Question 13

Cómo se realiza el Dx de la Hepatopatía alcohólica?

Answer 13

1. Historia de consumo etílico significativo (Escala CIWA - intoxicación por etanol)
2. Evidencia clínica de enfermedad hepática
3. Anormalidades paraclínicas compatibles

Question 14

Porcentaje aproximado que presenta una razón AST/ALT >2?

Answer 14

70 % (aunque esta tmb puede tener un valor mayor en sujetos sin cirrosis (otras causas), >3 son altamente sugestivas de hepatopatía alcohólica)

Question 15

Porcentaje que puede presentar una etiología secundaria o coexistente de la cirrosis la cual establece una Biopsia hepática (aunque dado el riesgo de hemorragia, solo se indica en caso de incertidumbre dx y por vía transyugular):

Answer 15

Hasta 20%

Question 16

Cuándo considerarse el Trasplante Hepático?

Answer 16

1. Función clase C de Child-Pgh-Turcotte
2. Puntaje ≥ 15 escala MELD (supervivencia)

Question 17

Hallazgos físicos asociados con una Mortalidad >12 meses:

Answer 17

• Encefalopatía Hepática (RR4.0)
• Venas visibles en pared abdominal anterior (RR 2.2)
• Edema (RR 2.9)
• Ascitis (RR 4.0)
• Angiomas en araña (RR 3.3)
• Debilidad (RR 2.1)

Question 18

Sistemas de Puntuación Pronóstica empleados en hepatopatía alcohólica:

Answer 18

1. Maddrey
2. MELD (MELD-Na)
3. Glasgow

Question 19

Fórmula de la Función modificada de Maddrey (1989):

Answer 19

4.6 (TP del px - TP del control) + BT

Question 20

Puntaje de Maddrey con el cual el pronóstico es precario (mortalidad de 30-50% en 1 mes):

Answer 20

≥ 32

Question 21

Fórmula para el puntaje de MELD:

Answer 21

3.8 X loge(Brr) + 11.2 x loge(INR) + 9.6 X loge(Cr) + 6.4

Question 22

Puntaje de MELD con el cual el pronóstico es precario:

Answer 22

> 18

Question 23

Qué evalua la Escala de Glasgow para Hepatitis Alcohólica (2005):

Answer 23

PUNTOS 1 2 3

Edad (años) <50a ≥50
Leuc (miles) <15 ≥15
Urea (mmol/l) < 5 ≥ 5
Razón del TP <1.5 1.5-2 ≥2
Brr (mg/dl) <7.3 7.3-14.6 >14.6

Question 24

Puntaje de GLASGOW con el cual el pronóstico es precario en el día 1 o 7 de estancia hospitalaria:

Answer 24

> 8

Question 25

No se tiene un nivel de consumo como umbral, pero, generalmente a partir de cuántos gr/día es fx de riesgo para hepatitis alcohólica:

Answer 25

> 80 gr/día

Question 26

Porcentaje en el que un px sintomático suele presentarse con cirrosis concomitante:

Answer 26

50 %

Question 27

Porcentaje de riesgo de una presentación leve de progresar a cirrosis:

Answer 27

Hasta 50% (~18%)

Question 28

Porcentaje de pxs que logran la normalización histológica si se cometen a la abstinencia encontrándose en presentación leve:

Answer 28

27%

Question 29

Presentación cardinal de la Hepatitis alcohólica:

Answer 29

° Ictericia progresiva y frec asociada a Fiebre (incluso en ausencia de infección) ° Malestar general ° Pérdida ponderal ° Malnutrición

Question 30

Hallazgos paraclínicos:

Answer 30

° Neutrofilia ° Hiperbilirrubinemia (>50 uMol/L) °↑AST y ALT (2x el límite sup de la referencia , generalmente no alcanza las 300 U/L y conserva razón AST/ALT de 1.5-2)

Question 31

Hallazgos paraclínicos en formas graves:

Answer 31

° Prolongación del TP ° Hipoalbuminemia ° ↓ PLT

Question 32

Valores normales de AST y ALT:

Answer 32

AST 10-34 UI/L ALT 5-60 UI/L

Question 33

Escala que nos sirve para medir el riesgo elevado de muerte a corto plazo:

Answer 33

Maddrey

Question 34

Tx para un puntaje de Maddrey ≥32 o presencia de Encefalopatía hepática:

Answer 34

* Corticosteroides - Prednisolona 40 mg/día o - Metilprednisolona 32 mg/día Reducción de la mortalidad a corto plazo

Question 35

Fármaco que sugiere reducción en el riesgo de desarrollar Sx Hepatorrenal:

Answer 35

Pentoxifilina

Question 36

Tratamiento en caso de ausencia de mejoría en 7 días:

Answer 36

Trasplante hepático precoz

Question 37

Independientemente de la severidad, cuál es la base del manejo?

Answer 37

Abstinencia

Question 38

Recomendaciones alternativas para el manejo de la Hepatitis alcohólica:

Answer 38

* Suplementación Vit del complejo B * Manejo de la encefalopatía (BZD empeoran) y la Ascitis

Question 39

Qué se debe evitar por el alto riesgo de LRA:

Answer 39

- Diuréticos - Nefrotóxicos - Enpansores de volumen a requerimiento