Pancreatitis Crónica

Question 1

Qué es la Pancreatitis Crónica:

Answer 1

Proceso inflamatorio recurrente o persistente del páncreas, con insuficiencia pancreática exocrina y endocrina, que puede aparecer tras varios episodios de pancreatitis aguda como consecuencia del daño crónico

Question 2

Qué cambios irreversibles implica la pancreatitis crónica:

Answer 2

1. Inflamación crónica
2. Fibrosis
3. Destrucción tisular progresiva

Question 3

Etiología:

Answer 3

• Alcoholismo crónico 70-80%
• Idiopática 20%
• Genéticas 10-20%
• Fibrosis quística CFTR-DF508
• Tripsinógeno catiónico PRSS1
• Genes Kazal tipo 1 SPINK1
• Obstrucción
• Estenosis ampular
• Tumor
• Traumatismo
• Páncreas divisum (ANOMALÍA CONGÉNITA PANCREÁTICA MÁS COMÚN)
• Páncreas anular
• Malnutrición severa
• Hiperparatiroidismo no tratado (Hipercalcemia)
• Pancreatitis autoimmune o esclerosante

Question 4

Anomalía congénita pancreática más común:

Answer 4

Páncreas divisum

Question 5

Inicio típico de los síntomas:

Answer 5

35-40 años después de 16-20 años de consumo excesivo de alcohol

Question 6

En etiología idiopáticas, genéticas y obstructivas a qué edad suelen debutar?

Answer 6

Infancia o adolescencia

Question 7

Tríada Típica:

Answer 7

1. Calcificaciones pancreáticas
2. Esteatorrea
3. Diabetes

Question 8

Síntoma más común en el 90% casos/cardinal:

Answer 8

Dolor Abdominal
Puede desencadenas por la ingesta de alimentos y es persistente
Irradiado a espalda

Question 9

V o F
El dolor abdominal puede presentar alivio con el consumo de alcohol seguido de una recidiva más grave?

Answer 9

Verdadero

Question 10

Síntoma más comúnmente asociado y se puede acompañar de náusea, vómito y pérdida de peso:

Answer 10

Anorexia

Question 11

La pérdida del 90% de la función pancreática que tipo de insuficiencia puede originar?

Answer 11

• Endocrina (DM)
• Exocrina (Esteatorrea y diarrea)

Question 12

Estudio de LABORATORIO DE ELECCIÓN para el Dx de Pancreatitis Crónica:

Answer 12

• Ausencia de respuesta del POLIPÉPTIDO PANCREÁTICO a una prueba de comida

Question 13

Con qué se realiza el Dx de Insuficiencia Endocrina:

Answer 13

• Glucosa sérica y
• HbA1c

Question 14

Con qué se realiza el Dx de Insuficiencia Exocrina:

Answer 14

• Elastasa fecal <100 mcg/g y
• Grasa feca >7 g en recolección de 72 horas

Question 15

V o F
La Amilasa y Lipasa son útiles en el Dx de Pancreatis Crónica:

Answer 15

Falso

Question 16

ESTÁNDAR DE ORO para el Dx y Estadificación, invasivo que tiene la capacidad de ser terapéutico:

Answer 16

CPRE (S 70-90% y E 90-100%)

Question 17

ESTUDIO INICIAL:

Answer 17

TAC
Cambios como dilatación o estenosis del conducto pancreático y/o enf quística

Question 18

Alternativa a la TAC:

Answer 18

COLANGIORESONANCIA MAGNÉTICA

Question 19

ESTUDIO DE ELECCIÓN ETAPAS MÁS TEMPRANAS Y FORMAS MÁS LEVES:

Answer 19

USG endoscópico

Capaz de detectar cambios que ocurren en etapas más tempranas y en formas más leves

Question 20

ETAPAS MÁS AVANZADAS Y GRAVES:

Answer 20

• Tac
• Colangioresonancia

Question 21

Tx Médico:

Answer 21

1. ABSTINENCIA DEL ALCOHOL
   Alivia el dolor 60-75% casos
2. ANALGÉSICO DE ELECCIÓN: IBUPROFENO
   ADYUVANTE: NARCÓTICOS Y PREGABALINA
   Principalmente en formas más avanzadas y graves de la enf
3. INSUFICIENCIA ENDOCRINA: INSULINA
4. INSUFICIENCIA EXOCRINA: ENZIMAS PANCREÁTICAS

Question 22

Ppal indicación para el Tx Qx-Invasivo:

Answer 22

Dolor refractario al Tx Médico

Question 23

Tx Qx-Invasivo:

Answer 23

• TX INCIAL:
• COLOCACIÓN DE STENT ENDOSCÓPICO
• TX DE ELECCIÓN:
• QX DE BEGER (Masa grande inflamatoria de la cabeza pancreática)
• QX DE FREY (Hipertensión más severa del conducto pancreático)
• TX DE RESCATE:
• NEUROABLACIÓN (Bloqueo del plexo celíaco/esplacnicectomía)

Question 24

Complicación más común:

Answer 24

Pseudoquiste pancreático 20-38%

Question 25

Complicación importante que causa estenosis biliar, duodenal y/o pancreática, la cual tiene riesgo de progresión a hiperplasia, displasia y cáncer:

Answer 25

Masa en cabeza del páncreas 30%

Question 26

Protooncogen implicado en la progresión a Cáncer en 40% de los casos de pxs >50 a:

Answer 26

KRAS

Question 27

Qué otras complicaciones se pueden presentar:

Answer 27

- Ascitis pancreática - Derrame pleural pancreático - Fístula pancreato-entérica (+ común en colon transverso y ángulo esplénico) - Trombosis Portal y esplénica 4-8%: pudiendo desarrollar várices gástricos por hipertensión portal izquierda o sinistral

Question 28

Masc. 35 a, dolor en epigastrio que irradia a espalda. Los cuadros de dolor acompañados náusea y vómito, así como de anorexia. Antecedente consumo de alcohol cada 2 días hasta la embriaguez desde los 14 a y múltiples cuadros de dolor desde los 32 a que no ceden por completo. ¿Dx?

Answer 28

Pancreatitis crónica

Question 29

Dentro de su etiología el alcoholismo (70-80%) cuántos gr se necesitan para considerar consumo excesivo?

Answer 29

>120 gr/día

Question 30

Nombre de la mutación que incluso con ingestas bajas (1-20 gr/día) de alcohol pueden desarrollar pancreatitis crónica:

Answer 30

Claudina 2

Question 31

Tipo de Diabetes que se puede presentar post a resección qx del páncreas:

Answer 31

Diabetes pancreatogénica o tipo 3c

Question 32

Insuficiencia de secreción de Lipasa hay disminución de HCO3- a nivel duodenal, genera un pH más ácido, cuando el pH < 4, la lipasa se inactiva de manera irreversible y altera absorción de nutrientes:

Answer 32

Grasas y Vit A,D,E,K