Adenomegalias

Question 1

Definição, função e exame físico do sistema linfático

Answer 1

1. Complexa rede de órgãos, estruturas e tecidos linfoides
2. Produção e transporte de linfa, promoção de defesas ogânicas (produção de células imunes produtoras de anticorpos e maturação de célula de defesa) e remoção dos fluidos corporais
3. A penas algumas cadeias linfonodais podem ser palpáveis no exame físico normal

Question 2

Crescimento do tecido linfático na infância

Answer 2

-A massa de tecido linfoide é maior do que nos adultos
-O tamanho normal dos linfonodos depende da localização, mas de fora geral é < 1,5cm
-O baço é palpável em 7-14% das crianças até 10 anos
-Sombra tímica (ao raio X) presente do nascimento aos 3 anos
-Hipertrofia das amígdalas e adenoides (4-6 anos)
-Hipertrofia dos linfonodos do TGI (pico aos 2 anos)

Question 3

Adenomegalias na infância

Answer 3

-Proliferação de linfócitos do linfonodo ou pela infiltração de células inflamatórias ou malignas
-Antes dos 3 meses qualquer linfodo palpável é adenomegalia, exceto inguinais e muito pequenos
-Principal causa: infecção
-40 a 50% é hiperplasia reacional benigna

Question 4

O que analisar ao suspeitar de adenomegalias na infância?

Answer 4

Idade
Tempo de evolução
IVAS, afecção cutânea ou dentária
Sinais e sintomas associados
Estado vacinal, contato com animais, alimentação
Estudo epidemiológico, condições de moradia
Uso de drogas

Question 5

Sinais e sintomas de alerta para doença maligna

Answer 5

Principalmente pra linfoma e leucemia

-Febre > 7 dias
-Perda de peso ( > 10%)
-Palidez, sangramento, exantemas
-Hepatoesplenomegalia
-Atralgias
-Sudorese noturna

Question 6

O que avaliar no linfonodo?

Answer 6

tamanho, localização, consistência, coalescência, mobilidade, sensibilidade, sinais flogísticos

Question 7

Consistência linfonodal

Answer 7

-Elástica = inflamação
-Flutuação + supuração espontânea = TB (Não é patognomônica)
-Firme = crônico
-Pétreo = neoplasia

Question 8

Mobilidade linfonodal

Answer 8

-Livre e não aderente = agudo
-Compactos, aderentes = crônico
-Nem sempre doença metastática, linfoma e leucemia têm linfonodos aderidos

Question 9

Dor relacionada ao linfonodo

Answer 9

processos benignos de crescimento rápido principalmente se apoiado a estrutura óssea

Question 10

Flogose relacionada ao linfonodo

Answer 10

calor + rubor -> processo infeccioso

Question 11

Tamanho do TU considerado malignidade

Answer 11

> 3 cm

Question 12

Localização de linfonodo suspeito de neoplasia

Answer 12

Epitrocleares, supraclaviculares e em fossa poplítea

Question 13

Classificação das adenomegalias

Answer 13

Tempo de evolução: agudas = 3-4 semanas e crônicas = mais de 4 semanas

Localização: regionais = 75% das adenomegalias; compromete única cadeia linfonodal ou contígua

profundas = acomete retroperitônio e mediastino

generalizadas = acomete 2 ou mais cadeias anatômicas não contíguas

Question 14

Adenomegalias regionais

Answer 14

-75% dos casos
-Restrito a uma cadeia ganglionar ou em cadeias contíguas
-Etapa inicial e/ou preferencia de doenças sistêmicas (a doença progride, começando localizada e evoluindo para sistêmica)
-Mais comuns: infecções e/ou inflamações de pele e/ou de VAS
ou
em áreas de drenagem de aplicações de vacina (BCG)

Question 15

Adenomegalias profundas

Answer 15

Atingem retroperitôneo (dor abdominal, diarreia e obstruçào intestinal) e/ou mediastino (tosse seca, dispneia e disfagia) e por isso não podem ser palpáveis = faz exame de imagem -> RX de tórax, USG de abdome e TC.

Geralmente acompanhados de adenomegalia regional

Question 16

Adenomegalias generalizadas

Answer 16

-2 ou mais cadeias aatômicas não contíguas

-Pode acontecer por reação a drogas (doença do soro) = hidantoina, pirimetamina, alopurinol, isoniazida e hidrazalina.

-Pode acontecer com infecções sistêmicas: vários agentes etiológicos, mas o principal é o vírus.
Geralmente tem hepato e/ou esplenomegalia
Rubéola, escarlatina, varicela, sarampo, hepatite, doença de Chagas e esquistossomose aguda

Question 17

Causas da adenomegalia

Answer 17

-Primeiro tem que afasar causa neoplásica!

-Pode ser por causa infecciosa (bactéria, vírus, fungo e parasta) inflamação não infecciosa e miscelânias (raras).

Question 18

Agentes causadores de doenças infecciosas bacterianas que podem evoluir para adenomegalia

Answer 18

Streptococcus pyogenes
Staphylococcus aureus

Question 19

Agentes causadores de doenças infecciosas virais que podem evoluir para adenomegalia

Answer 19

EBV
HIV
Citomegalovírus

Question 20

Agentes causadores de doenças infecciosas fúngicas que podem evoluir para adenomegalia

Answer 20

Histoplasmose
Coccidiomicose
Paracoccidiomicose

Question 21

Agentes causadores de doenças infecciosas parasitárias que podem evoluir para adenomegalia

Answer 21

Toxoplasmose
Toxocoríase
Leishmaniose visceral

Question 22

Agentes causadores de doenças infecciosas atípicas que podem evoluir para adenomegalia

Answer 22

Mycobacterium tuberculosis
Doença da arranhadura do gato

Question 23

Adenite piogênica aguda

Answer 23

-Uma das principais causas de adenomegalia na infância
-Bacteriana: Streptococcus pyogenes e Staphylococcus areus
-Sinais flogísticos
-Rápida progressão
-Febre
-Leucograma infeccioso (leucocitose e neutrofilia)
-Resposta excelente ao tratamento (depois de 2 dias regride muito): Cefalexina
-Se não diminuir, considerar que tem abscesso ou que o diagnóstico é diferencial: doença da arranhadura do gato (não responde bem ao tratamento)

Question 24

Aenites virais

Answer 24

-Maioria é causada pelo EBV, mas também pode ser por citomegalovírus e HIV -> podem levar a síndrome mono-like
-Adenomegalia generalizada, móvel, de evolução prolongada, sem flogose, pouco dolorosa
-EGB, febre baixa ou ausente
-Hepatoesplenomegalia
-Angina pseudomembranosa, petéquias no palato, exantema maculo-papular não descamativo
-Mialgia e/ou artralgia

Question 25

Relação da adenite com o HIV

Answer 25

-O vírus tem um tropismo pelos linfonodos, ou seja, a multiplicação viral ocorre na rede linfonodal -Adenomegalias generalizadas e persistentes -Hepatoesplenomegalia + baixo peso ponderoestatural -Processos infecciosos recorrentes e infecções oportunistas

Question 26

Adenites fúngicas X parasitárias

Answer 26

Fúngicas: a doença sistêmica/ visceral é rara, acontecendo mais em imunossuprimidos. -Existem zonas endêmicas. -Quebra da integridade da mucosa. Parasitárias: BEG, ausência de febre e de sinais flogísticos (semekhante a viral até aqui), epidemiologia e eosinofilia

Question 27

Leishmaniose visceral e adenomegalias

Answer 27

-É parasitária, ocasionada pela picada do mosquito-palha -Contato com cães (reservatórios) é um fator de risco -Quadro clínico: febre prolongada + astenia + anorexia + pancitopenia (redução dos níveis de eritrócitos, leucócitos e plaquetas) + hepatoesplenomegalia -Acometimento ganglionar exclusivo é raro

Question 28

Toxoaríase e adenomegalia

Answer 28

-Parasitose comum -Contato com cachorros -Hepatoesplenomegalia + anemia -Geofagia (vermes adultos no aparelho respiratório) e quadro respiratório -Eosinofilia

Question 29

Adenite tuberculosa

Answer 29

-1-6% são cervicais -10-20% podem ser generalizadas/ a maioria é regional -Forma extrapulmonar mais comum é a cervical bilateral -Alteração radilógica sugere doença pulmonar -O diagnóstico é dado pelo PCR +, teste tuberculínico > 10 mm e isolamento do agente no material aspirado ou biópsia -O linfonodo aparece com flutuação e supuração esapontânea

Question 30

Miscelânias e adenomegalia

Answer 30

Doenças raras na infância Histiocitose de células de langerhans Sarcoidose Hipertireoidismo

Question 31

Doenças inflamatórias não infecciosas e adenomegalia

Answer 31

Sistêmicas e raramente tem adenomegalia isolada Lupus (LES) Artrite idiopática juvenil (AIJ) -> artrite + febre Doença de Kawasaki

Question 32

Doença de kawasaki e adenomegalia

Answer 32

Doença inflamatória -> inflamação da parede dos vasos sanguíneos normalmente de médio calibre -> vasculite sistêmica, aguda e auto-limitada Diagnóstico clínico: febre > 5 dias (obrigatório) -Alterações mucocutâneas -Faringite, língua em framboesa, fissuras labiais -Edema e/ou eritema e/ou descamação periungueal -Linfadenomegalia -> 75% é cervical, mas pode ser generalizado também -Risco de anomalias coronarianas

Question 33

Critério mandatório para o diagnóstico de doença de Kawasaki

Answer 33

Febre > 5 dias + pelo menos 4 dos seguintes sintomas: -Alteração de lábios e cavidade oral (eritema e fissuras labiais e/ou hiperemia difusa de mucosa orofaríngea e/ou língua de framboesa) -Hiperemia conjuntival (bilateral, bulbar, sem exsudato) -Alteração de extremidades (edema de dorso de mãos e pés e/ou eritema palmar ou plantar na fase aguda e/ou descamação periungueal ou de área perineal na fase subaguda) -Exantema polimorfo -Linfadenopatia cervical > ou = 1,5cm, geralmente unilateral (diferentemnte de adenite tuberculosa que é bilateral)

Question 34

Neoplasias

Answer 34

-Aumento ganglionar indolor e de consistência firme -Crescimento lento pode supurar se infecçào secundária -25% dos casos de alteraçãio de cabeça/pescoço são aumento de gânglio e 2% das massas são neoplásicas -Probabilidade de 50% de ser neoplasia quando é na região cervical inferior e supraclavicular

Question 35

Adenomegalia supraclavicular à esquerda e à direita

Answer 35

À esquerda: acomete estruturas intra-abdominais (neuroblastoma e o mais incidente) À direita: acomete estruturas do mediastino, pulmonares e caixa torácia (tórax)

Question 36

Causas neoplásicas hematológicas

Answer 36

leucemias, linfoma não-Hodgkin e linfoma Hodgkin

Question 37

Causas neoplásicas não hematológicas

Answer 37

TU de SNC neuroblastoma TU de Wilms sarcomas TU raros

Question 38

Abordagem da criança com adenomegalia

Answer 38

-Detectar os sinais e sintomas de alerta para doença maligna -Urgência: afastar a causa neoplásica -Podem ser pedidos exames laboratoriais, raio X ou TC de tórax e USG do linfonodo a depender da história clínica

Question 39

Exames laboratoriais na abordagem da adenomegalia

Answer 39

-Hemograma completo, bioquímica (AU e DHL, VSH) -PPD = positivo na TB e micobacteriose atípica -Sorologias mononucleose, toxoplasmose, citomegalovírus e HIV -Antiestreptolisina O (avalia infecção na garganta) -Pesquisa de Streptococus na orofaringe

Question 40

Raiox X ou TC de tórax na adenomegalia

Answer 40

Avalia linfonodos/adenomegalias profundas que acometem o mediastino

Question 41

USG do linfonodo

Answer 41

Diferencia linfonodo de outras tumorações Descreve o aspecto do linfonodo Guia biópsia Analisa linfonodos profundos

Question 42

Adenomegalia com suspeita oncológica

Answer 42

-FOI (febre de origem obscura) e sudorese noturna -Hepatoesplenomegalia -Localização supraclavicular, inferior no pescoço/axila e epitroclear sem porta de entrada -Adenomegalia > 3cm (6 semanas de evolução, com aumento após 2) -Adenomegalia dura, indolor e aderida a planos profundos -Alteração em 2 ou mais séries do hemograma e sorologias negativas

Question 43

Sinais e sintomas dependem de que?

Answer 43

da disfunção da MO e do acometimento extramedular