Diarreia aguda

Question 1

Produção de líquidos endógenos em 24h

Answer 1

Secreção salivar: 1L
Suco gástrico: 2L
Secreção biliar: 1L
Suco pancreático: 2L
Secreção intestinal: 2L (duodeno e jejuno proximal)

Dieta: 2L (exógeno)

Question 2

Absorção dos líquidos

Answer 2

Intestino: 8L (disfunção da mucosa do intestino delgado -> diarreia líquida e volumosa)
Cólon: 1-2L
Excretados pelas fezes: 100-200ml

Question 3

Definição de diarreia aguda

Answer 3

-Alteração do hábito intestinal, caracterizada pelo aumento de evacuações e de teor de H2O nas fezes -> depleção hidrossalina e má absorção de H2O e eetrólitos
-OMS: 3 ou > episódios de fezes amolecidas em 24h durante no máximo 14 dias
-Instalação súbita e é autolimitada (7-14 dias)
-Etiologia mais fequente: infecciosa

Question 4

Como ocorre a principal transmissão e a que está relacionada?

Answer 4

Via fecal-oral

Qualidade da H2O
Falta de saneamento básico
Manipulação e estoque de alimentos

Question 5

Regiões mais afetadas pela diarreia aguda

Answer 5

Sudeste e Nordeste
Falta de acesso a água tratada

Question 6

Ciclo estabelecido pela diarreia

Answer 6

diarreia -> agravo nutricional que provoca desnutrição -> alimenta a diarreia e propicia infecções -> contribuem para diarreias de repetição.

Um episódio diarreico mais grave pode levar à desidratação aguda e, eventualmente, à morte

Question 7

Fatores determinantes da diareia aguda relacionado à criança

Answer 7

-Condições desfavoráveis da gestação e má nutrição materna
-Baixo peso ao nascer
-Desmame precoce
-Falta de orientação pós desmame (IA inadequada)
-Condição nutricional e imunológicas desfavoráveis

Question 8

Fatores determinantes da diareia aguda relacionado à condição socio-econômica

Answer 8

Condição socio-econômica desfavorável:
-Habitação
-Falta de saneamento básico
-Contaminção fecal de H2O e alimentos
-Falta de informação
-Baxa escolaridade dos pais
-Preconceitos culturais/alimentares

Question 9

Etiologia

Answer 9

Viral: rotavírus (diminuiu a incidência com a vacinação, adenovírus, norovírus (mais comum em epidemias), astrovírus

Bacteriana: E. coli, Salmonella, Shigella, Vibrio cholerae (epidemias), Aeromonas, Pleisiomonas, Campylobacter jejuni, Yersinia

Parasitária: Entamoeba histolytica, Giardia lamblia, Cryptosporidium, Isosporíase

Fúngica: Candida albicans (imunossuprimidos, desidratados, internados)

Question 10

Etiologia em pacientes imunossuprimidos ou em ATB prolongada

Answer 10

Bactérias: Klebsiella, Pseudomonas, Aerobacter, C. difficile
Parasitas: Cryptosporidium, Isospora
Vírus: HIV

Question 11

Etilogias mais raras

Answer 11

APLV, deficiência de lactase, apendicite aguda, uso de laxantes e ATB (desequilíbrio da flora intestinal), intoxicação por metais pesados, síndrome do intestino curto

Question 12

Diagnóstico diferencial da disenteria

Answer 12

invaginação intestinal

Question 13

Diagnósticos inicial

Answer 13

Estabelecer diagnóstico anatômico:
-Diarreia alta/ do delgado: volume grande (80-90% da água é absorvida lá), sem sangue
-Diarreia baixa/ colônica: volume pequeno e com sangue

Question 14

Diagnóstico de gravidade

Answer 14

Número de evacuações:
-Leve: até 5x/dia
-Moderada: 6-10x/dia
-Intensa >10/ dia

Question 15

Diagnóstico cronológico

Answer 15

Duração da diarreia

Aguda aquosa (mais comum), disenteria, agudo-prolongada/persistente e crônica

Question 16

Diarreia aguda aquosa

Answer 16

-Mais comum
-Diarreia até 14 dias, perda de grande volume, principal causa de desidratação
-Causa infecciosa (bactéria ou vírus)
-Pode causar desnutrição se a alimentação não for adequada e se episódios sucessivos

Question 17

Disenteria

Answer 17

-Diarreia aguda com sangue até 14 dias
-Lesão da mucosa intestinal -> mais chance infecçao sistêmica, sepse e complicações
-Shigella é a principal etiologia

Question 18

Diarreia aguda-prolongada ou persistente

Answer 18

-14-30 dias
-Consequência das enterites infecciosas graves em desnutridos inadequadamente tratados

Question 19

Diarreia crônica

Answer 19

->30 dias
-Origina-se de complicações das enterites, APLV, reflexo gastrocólico aumentado (maior motilidade), doenças entéricas primárias (aumento mucoviscosidade -> diminui a absorção de gordura -> flutuação das fezes), enteroparasitoses

Question 20

Anamnese

Answer 20

-Duração
-Número de evacuações diárias
-Presença de sangue
-Vômitos (aumnta os riscos de desidratar)
-Febre (desidratação ocasiona)
-Práticas alimentares
-Casos de diarreia em casa e na escola
-Oferta e consumo de líquidos
-Uso de medicamentos
-Histórico de imunizações
-Diurese
-Peso recente

Question 21

Riscos de complicações

Answer 21

-< 2 meses
-Doença de base grave: doenças crônicas, DM, insuficiência renal ou hepática
-Vômitos persistentes (risco de desidratação)
-Perdas diarreicas volumosas e frequentes (> 8 episódios diários; risco de desidratação)
-Percepção de sinais de desidratação pelos pais

Question 22

Exame físico

Answer 22

-Estado de hidratação
-Estado nutricional
-Estado de alerta (ativo, irritável, letárgico)
-Capacidade de beber (sede)
-Diurese (desidratado: anúria ou oligúria)
-Exame macroscópico das fezes (sangue, muco, pus, alimentos mal digeridos, parasitas, aspectos, consistência, composição)
-Sinais de toxemia (letargia, má perfusão periféria, hipo ou hiperventilação, cianose)

Question 23

Melhor indicador de desidratação

Answer 23

perda de peso

Até 5%= desidratação leve
Entre 6% e 10%= desidratação moderada
Mais de 10%= desidratação grave

Question 24

Sinais de desidratação

Answer 24

mucosas secas, turgor e elasticidade da pele diminuídos (sinal da prega), fontanela deprimida, olhos encovados (fundos), olíguria ou anúria, aumento a FC e diminuição da PA

Question 25

Exames complementares

Answer 25

Hemograma, hemocultura, ionograma, coprocultura, ELISA, pH fecal e substâncias redutoras, exame macroscópico de fezes, exame parasitológico de fezes, elementos anormais nas fezes

Question 26

Hemograma na diarreia

Answer 26

pode demonstrar leucocitose, neutrocitose e anemia por carência nutricional

Question 27

Hemocultura na diarreia

Answer 27

útil na suspeita de sepse

Question 28

Ionograma na diarreia

Answer 28

utilizado na suspeita de DRGE

Question 29

Gasimetria na diarreia

Answer 29

solicitada mediante vômitos frequentes com alteração do equilíbrio ácido-base

Question 30

Coprocultura na diarreia

Answer 30

para determinar o agente bacteriano

Question 31

ELISA na diarreia

Answer 31

para detectar vírus nas fezes

Question 32

pH fecal e substâncias redutoras na diarreia

Answer 32

detecta carboidratos não digeridos nas fezes

Question 33

Exame parasitológico de fezes

Answer 33

detecta parasitas, protozoários e helmintos

Question 34

Elementos anormais nas fezes

Answer 34

leucócitos e sangue (inflamação e destruição da mucosa intestinal) em casos de colites e diarreia invasiva

Question 35

Paciente A

Answer 35

Estado geral/condição: ativo, alerta Olhos: sem alteração Lágrimas: presentes Boca e língua: úmidas Sede: sem sede Sinal de prega: desaparece imediamente Pulso: cheio Enchimento capilar: normal (até 3 seg) Perda de peso: sem perda Conclusão e tratamento: sem desidratação e plano A (tratamento domiciliar)

Question 36

Paciente B

Answer 36

Estado geral/condição: irritado, intranquilo Olhos: fundos Lágrimas: ausentes Boca e língua: secas Sede: sedento, bebe rápido e avidamente Sinal de prega: desaparece lentamente Pulso: rápido, débil Enchimento capilar: prejudicado (3-5 seg) Perda de peso: até 10% Conclusão e tratamento: se 2 ou > sinais descritos há desidratação; plano B (TRO no sistema de saúde)

Question 37

Paciente C

Answer 37

Estado geral/condição: comatoso, hipotônico* Olhos: muito fundos Lágrimas: ausentes Boca e língua: muito secas Sede: bebe mal ou não é capaz de beber* Sinal de prega: desparece muito lentamente (>2 seg) Pulso:muito débil ou ausente* Enchimento capilar: muito prejudicado (>5seg) Perda de peso: > 10% Conclusão e tratamento: pelo menos 1 sinal * e 2 ou > dos outros sinais = desidratação grave; plano C (TR parenteral)

Question 38

Como avalia o enchimento capilar?

Answer 38

A mmão da criança deve ser mantida fechada e comprimidapor 15 segundos. Abrir a mão da criança eobservar o tempo no qual a coloração da palma damão volta ao normal.

Question 39

Plano A

Answer 39

-Paciente com diarreia e está hidratado -Tratamento domiciliar: a criança precisa ter boa tolerância oral -Oferecer mais líquidos que o habitual para prevenir desidratação -> SRO (absorção fisiológica de eletrólitos e glicose) após cada evacuação diarreica -Manter alimentação habitual: Normo-calórico proteica, hipofermentativa, com pureza bacteriológica, baixo conteúdo de fibras insolúveis, hipoalergênica < 6 meses, desnutridos, alérgicos ou com alergia na família, não suspender AME. -Se não melhorar em 2 dias ou apresentar sinal de alerta (piora na diarreia, vômitos repetidos, muita sede, recusa alimentar, disenteria, menor diurese) levar imediatamente ao serviço de saúde -Orientar o acompanhante: reconhecr sinais de desidratação, preparar SRO, medidas de higiene pessoal e domiciliar -Zinco 1x/dia por 10-14 dias: < 6 meses: 10mg/ dia e > 6 meses ate 5 anos: 20mg/dia

Question 40

Sinais de alerta na diarreia

Answer 40

aumento da frequência das dejeções líquidas, vômitos frequentes, sangue nas fezes, recusa para ingestão de líquidos ou aliemntos, febre, diminuição da atividade, presença de sinais de desidratação, piora do estado geral, muita sede, diminuição de diurese

Question 41

Plano B

Answer 41

-Paciente com diarreia e desidratado -SRO com supervisão médica na unidade saúde (devem permanecer até reidratação completa). A quantidade ingerida depende da sede do paciente: a orientação inicial é de 50-100 mL/kg em casos leves e 100-150 mL/kg em casos moderados por 4-6h -Fase de manutenção do SRO: 50-200ml -Reavaliar o paciente: se desaparecerem os sinais de desidratação ,utilizar o plano A. Se continuar desidratado ou não aceitar a reidratação por VO, indicar a sonda nasogástrica(gastróclise).Se evoluir para desidratação grave, seguir o plano C. -Se não houver melhora em 6h de tratamento encaminhar para internação. -Zinco 1x/dia por 10 a 14 dias: até 6 meses = 10mg/dia, > 6 meses e menores de 5 anos = 20mg/dia.

Question 42

Quando usar gastróclise?

Answer 42

+ Perda de peso após as primeiras 2horas de TRO + Vômitos persistentes (4 ou mais em 1hora) + Dificuldade de reidratação por perda fecal alta + Distensão abdominal acentuada + Dificuldade de ingestão oral Velocida de 20 a 30mL/kg/hora até reidratar. Se houver náusea ou vômitos, diminuir a velocidade para 15mL/kg/hora até melhora dos sintomas.

Question 43

Uso de ATB

Answer 43

Se apresentar sangue nas fezes, comprometimento do EG, febre alta persistente, dor abd, tenesmo (sensação de incapacidade de evacuar ou comprometimento sistêmico) Reidrata e inicia ATB

Question 44

Se apresentar vômitos persistentes durante o plano B

Answer 44

1 dose de atiemético ondansetrona. Em crianças < 6 meses a 2 anos: 2 mg > 2 a 10 anos (até 30kg): 4 mg > 10 anos (>30kg): 8 mg

Question 45

ATB em crianças com até 10 anos ou até 30kg

Answer 45

-A partir de 3 meses de idade e sem imunodeficiência -Azitromicina: 10mg/kg/dia no primeiro dia e 5mg/kg/dia por mais 4 dias -Ceftriaxona: 50mg/kg/dia intramuscular 1x ao dia por 3-5 dias (alternativa)

Question 46

ATB em criançascom mais de 10 anos ou de 30kg

Answer 46

-Ciprofloxacino: 500mg 12/12h, via oral, por 3 dias -Ceftriaxona: 50-100mg/kg intramuscular 1x ao dia por 3 a 5 dias (alternativa)

Question 47

Crianças < 3 meses ou com imunodeficiência

Answer 47

Ceftriaxona: Ceftriaxona: 50-100mg/kg 1x ao dia. Se não tiver no hospitalizada, administrar primeira dose intramuscular e referenciar ao hospital.

Question 48

Condutas pós início de ATB

Answer 48

Reavaliar o paciente após 2 dias, se persistir sangue nas fezes: encaminha para internação hospitalar

Question 49

Quando usar ATB?

Answer 49

-Casos mais graves de diarreia invasiva -Febre alta -EG comprometido -Sinais de disseminação bacteriana extra-intestinal -Desnutridos graves -RN -< 2 meses -Imunossuprimidos

Question 50

Tratamento de diarreia persistente e crônica

Answer 50

-Encaminhar para hospital se menor de 6 meses, apresentar sinais de desidratação (hidrate e depois leve) ou se apresentar sinais de alerta (levar imediatamente) - > 6 meses sem sinais de desidratação: encaminhar para consulta para investigar e tratar

Question 51

Paciente com desnutrição grave

Answer 51

-E hidratado: encaminar para tratamento no estabelecimento de saúde -E desidratado: iniciar TRO e em seguida levar

Question 52

Paciente com > 39 graus de febre

Answer 52

febre alta + quadro diarreico -> investigar outras causas como pneumonia, otite, amigdalite, faringite, ITU

Question 53

Antiparasitários

Answer 53

Devem ser usados somente para: Amebiase, quando o tratamento de disenteria por Shigella sp fracassar, ou em casos em que se identificam nas fezes trofozoitos de Entamoeba histolytico englobando hernácias Metronidazol 50 mg/kg/dia 3x/dia por 10 dias. Giardiase, quando a diarreia durar 14 dias ou mais, se identificarem cistos ou trofozoitos nas fezes ou no aspirado intestinal: Metronidazol 15 mg/kg/dia 3x/dia por 5 dias.

Question 54

Antieméticos

Answer 54

Apenas deve ser usado se o paciente apresentar vômitos persistentes, conforme descrito no PLANO B, para garantir que consiga ingerir a solução de SRO e ser reidratado. (Não usar Metoclopramida - (Reação extrapiramidal frequente) Antídoto: Biperidona (AKINETON) (0,04 mg/Kg IMI)

Question 55

Medicamentos contra-indicados

Answer 55

antidiarreicos, antiespasmódicos

Question 56

Probiótico

Answer 56

Podem ter benefícios na redução da duração e da frequência de evacuações em casos de diarreia infecciosa aguda São coadjuvantes do tratamento e devem ser usados de 5 a 7 dias

Question 57

Anti-secretórios

Answer 57

reduzem a secreção intestinal (inibidor da enzima encefalinase) com melhora significativa dos sintomas. Como não interferemcom a motilidade intestinal, não alteram o tempode trânsito e não produzem supercrescimeno bacteriano. Racecadotrila(Tiorfan):1,5mg/kg de peso corporal, três vezes ao dia. Contraindicado para menores de 3 meses. Apresentaçãoem sachês(pó) com 10mg e 30mg ou comprimidos com100mg. Dose máxima de 400mg por dia. Suspender assim que a diarreia cessar

Question 58

Indicações de internamento

Answer 58

-Desidratação grave ou sinais de choque -< 2 meses -Desidratação moderada que não tolera TRO -Desnutrição grave -Toxemia grave, suspeita de sepse ou infecção grave associada -Famílias sem condições de garantir o tratamento ambulatorial

Question 59

Sinais de alerta para os pais

Answer 59

-Diarreia intensa (fezes líquidas mais de 1ep/h) e > 5 dias -Vômitos frequentes, sede intensa, olhos fundos, anúria por mais de 8h, desinteria, febre, gemência e prostração

Question 60

Prevenção da diareia aguda

Answer 60

-AME até 6 meses -IA adequada -Vacinação -Saneamento básico