Asma

Question 1

Conceito de asma

Answer 1

doença inflamatória crônica das VAI que aumenta a responsividade das vias quando ocorrem diferentes estímulos (induzível). A obstrução ao fluxo aéreo ocorre de forma recorrente e é reversível espontaneamente ou com tratamento medicamentoso

É uma doença heterogênea e complexa que possui baixo nível de controle e por isso tem alta morbidade

Question 2

Comorbidades associadas a asma

Answer 2

síndrome de apneia obstrutiva do sono
RA
Doença por RGE
Obesidade e sobrepeso

Question 3

Epidemiologia da asma

Answer 3

-É uma das principais doenças crônicas na infância
-Persiste apenas em 30% dos adultos
-É a terceira causa de internação
-Apresenta baixa mortalidade
-Somente 30% dos pré-escolares com SR terão asma (a maioria é episódio de sibilo)
-Manejo a longo prazo gera um problema de saúde pública, pois para controlar a asma é exigido um alto custo

Question 4

Fisiopatologia da asma

Answer 4

1. Exposição a gatilhos (estímulo inicial que ativa o sistema imunológico)
2. Ativação imune (resposta inflamatória do tipo 2 - Th2) : ação dos linfócitos Th2 e B e liberação de citocinas (IL-4 estimula a produção de IgE pelos linfócitos B, IL-5 ativa e recruta os eosinófilos e IL-13 estimula a produção de muco e hiperrespondividade brônquica)
3. Sensibilização e degranulação dos mastócitos (IgE se liga a mastócitos e quando há contato com os alérgenos ocorre liberação de histamina, leucotrienos e PGs e indução do broncoespasmo imediato)
4. Inflamação das VAI, hiperresponsidade brônquica/broncoespasmo, produção excessiva de muco e obstrução ao fluxo aéreo

Question 5

Fenótipo da asma mais comum na infância

Answer 5

asma alérgica -> início na infância, história de alergia (fortemente associado a atopia) e boa resposta a corticoide inalatório (CI)

Question 6

Quadro clínico da asma

Answer 6

tosse seca ou produtiva
aperto no peito
sibilos
dispneia com ou sem taquipneia
despertar noturno com tosse ou dispneia

Question 7

Probabilidade aumentada do diagnóstico de asma com base na anamnese

Answer 7

Qaundo há esses achados:
-Sibilos, dispneia, tosse, cansaço aos esforços e aperto no peito
-Piora à noite ou pela manhã
-Variação de intensidade de sintomas ao longo do tempo
-Sintomas mais frequentes quando há infecção viral das vias aéreas
-Sintomas desencadeados poralérgenos, exercícios, mudanças climáticas, riso, choro, irritantes respiratórios

Question 8

Probabilidade reduzida do diagnóstico de asma com base na anamnese

Answer 8

-Expectoração crônica
-Falta de ar associada a parestesias (tontura ou formigamento de extremidades)
-Dor no peito
-Dispneia induzida por exercício com inspiração ruidosa

Question 9

Exame físico

Answer 9

-Sibilo é o achado mais comum
-Na exarcebação pode aparecer dispneia e chiado; estreitamento de vias aéreas e aumento da secreção de muco local (hiperinsuflação pulmonar); utilização de m. acessória e aparecimento de retrações intercostais; desconforto respiratório evidente, resultando em cianose, dificuldade para falar e taquicardia

Question 10

Como determinar a gravidade de acordo com o exame físico?

Answer 10

Analisando estado geral, VAS, caixa torácica, nível de consciência e sinais vitais

Question 11

Exame de imagem

Answer 11

O Raio X é usualmente normal

Em pacientes mais graves aparece o espessamento das parede brônquicas, gerando imagens anelares ou sinal de trilho do trem
-Hiperinsuflação pulmonar
-Atelectasia
-Consolidação focal ou multifocal
-Pneumomediastino e pneumotórax

Question 12

Quando pedir raio X?

Answer 12

Diagnóstico duvidoso
Dor pleurítica (possível pneumotórax ou pneumomediastino)
Febre (possível pnumonia ou infecção associada)
Piora clínica inesperada (possível atelectasia)

Question 13

Diagnóstico diferencial da asma

Answer 13

-Corpo estranho
-Pneumonia
-Bronquiolite
-Fibrose cística
-Displasia broncopulmonar
-Síndrome de discinesia ciliar primária
-Doenças de imunodeficiência primária

Question 14

Como é feito o diagnóstico da asma?

Answer 14

Anamnese + exame físico + exames de função pulmonar (espirometria) a partir de 6 anos

Question 15

Espirometria na asma

Answer 15

O distúrbio obstrutivo diminui o calibre do brônquio e o VEF1 diminui (volume forçado expirado em 1 seg)

Também avalia a resposta ao broncodilatador, pela avaliação do VEF1 após15 min de administração de sabultamol (broncodilatador) -> resposta psitiva se tiver aumento igual ou maior a 12% no VEF1 basal ou 7% do previsto

Question 16

Fatores que desencadeam crise asmática

Answer 16

-Alergias (poeira, pelo de animais, pólen, barata)
-Tabaco
-Algumas drogas (como beta bloqueadores e AINES)
-Exercícicos (induzem broncoconstrição)
-Estresse
-Infecções virais e bacterianas
-Mudança climática
-RGE
-Poluição

Question 17

Controle da asma

Answer 17

-É feito para classificar em controlada, parcialmente controlada e não controlada e com isso definir estratégias a serem tomadas (verificar se existem fatores aterando o controle da asma e aumentar ou diminuir doses de medicamentos, se necessário)

-Tem o objetivo de controlar limitações clinicas (sintomas mínimos durante o dia e ausência de sintomas à noite, necessidade reduzidade medicação de alívio dos sintomas, ausência de limitação das atividades físicas) e reduzir riscos futuros (exacerbações, perda acelerada da função pulmonar e efeitos adversos do tratamento)

-A avaliação em geral é feita em relação às últimas 4 semanas

Question 18

Fatores que influnciam o controle da asma

Answer 18

Diagnóstico incorreto
Falta de adesão ao tratamento
Uso de drogas que podem diminuir a respostaao tratamento (ANIES e β-bloqueadores)
Exposição domiciliar (ex: poeira ou fumaça)
Exposição ocupacional
Tabagismo
Outras comorbidades

Antes de modificar o tratamento da asma parcialment ou não controlada, é necessário verifcar se existem algum desses fatores influenciando o controle

Question 19

Asma controlada

Answer 19

-Nenhum ou </= 2 sintomas diurnos por seana
-Sem limitações de atividades
-Sem sintomas e despertares noturnos
-Sem necessidade ou uso </= 2 dias de medicação de alívio por semana
-Função pulmonar (PEF e VEF1) normal

Question 20

Asma parcialmente controlada

Answer 20

alteração de 1 ou 2 parâmetros da asma controlada

Sintomas diurnos > 2 vezes por semana
Despertares noturnos por asma
Medicação de resgate > 2 vezes por semana
Limitação das atividades por asma

Question 21

Asma não controlada

Answer 21

Alteração de 3 ou mais parâmetros da asma parcialmente controlada

-3 ou > sintomas diurnos por semana
-Com limitação para atividades e com despertares ou sintomas noturnos
-Uso de medicação de alívio 3 ou mais vezes na semana
-Função pulmonar < 80%

Question 22

Objetivo do tratamento da asma

Answer 22

controlar sintomas, diminuir exarcebações e limitação irreversível do fluxo aéreo

Question 23

Medicação de controle

Answer 23

Uso contínuo/ intercrises - evita exarcebações e reduz q inflamação da via aérea

Corticoide inalatório (flucatisona, budesonida ou beclometasona)

Antagonistas dos receptores de leucotrieno (ARLT)

Question 24

Medicação sintomática (resgate)

Answer 24

Corticoide oral ou venoso -> inibem as inflamações pois inibem produção de citocina e ativação de preoteína de adesão

B2- agonista de curta duração (broncodilatador) = SABA (Sabultamol ou fenoterol) -> crise aguda

Question 25

Quando usar modificadores de leucotrienos?

Answer 25

para controle e prevenção a longo prazo de sintomas em pacientes com asma leve ou grave persistentes via de administração oral

Question 26

Classificação da exacerbação da asma

Answer 26

baseada em princípios como estado geral, estado mental, dispneia, fala, uso de m. acessória, ausculta, FR, FC e Sat O2 pode ser leve a moderada, grave ou muito grave

Question 27

Asma leve a moderada

Answer 27

Sem alterações no estado geral e mental Dispneia ausente ou leve Fala frases completas Tem retração leve ou ausente Sibilos leves FC normal ou aumentada FR normal Sat O2 > 95%

Question 28

Asma grave

Answer 28

Sem alterações do estado geral Estado mental normal ou agitação moderada Dispneia moderada Falam frases inompletas Sibilos moderados FC e FR aumentadas Sat O2 91-95%

Question 29

Asma muito grave

Answer 29

Estado geral: Presença de cianose, sudorese e exautão Estado mental: agitação, confusão ou sonolência Dispneia intensa Monossilábico Retração acentuada Ausculta abolida FR e FC aumentadaa Sat de O2 < 91%

Question 30

Manejo da exacerbação da asma - leve a moderada

Answer 30

Salbutamol spray 3x a cada 20min ( a 6 jatos em < 5 anos e 4 a 10 jatos em >5 anos) Prednisona oral 1 a 2 mg/kg nas crises moderadas

Question 31

Manejo da exacerbação da asma - grave

Answer 31

-O2 - manter oximetria contínua -Sabultamol spray 1 jato por 2 ou 3kG, 3x a cada 20 min -Brometo de ipatrópio (broncodilatador inalatório) 20 gotas em < 20kg e 40 gotas para > 20 kg -Metilprednisolona 1 a 2mg/kg/dose

Question 32

Manejo da exacerbação da asma - muito grave

Answer 32

-Internamento -O2 e oximetria contínuos -Hidratação venosa -Gasometria arterial -Tratamento medicamentoso similar ao grave (sabultamol, brometo de ipatrópio e metilprednisolona)

Question 33

Índice preditivo para asma

Answer 33

Criança com história de 4 ou mais episódios de sibilância Pai ou mãe asmáticos Dermatite atípica Sensibilização a um ou mais aeroalérgenos

Question 34

Terapias aditivas

Answer 34

medicações adicionadas ao tratamento de pacientes sem controle total da asma mesmo com o uso correto de CI B2- agonista de longa duração (broncodilatador) = LABA (Formoterol ou salmeterol) ARLT Tiotrópio

Question 35

Tratamento asma ma controlada

Answer 35

é melhor administrar uma segunda droga (aditiva) como um LABA ou ARLT (LAB é mais eficiente), do que aumentar a dose de CI

Question 36

Alívio de sintomas agudos em crianças maiores de 6 anos

Answer 36

o uso de SABA insoladamente não é mais recomendado -> faz uso de CI + LABA (formoterol) Pode adicionar tiotrópio caso o paciente seja incapaz de manter o bom controle dos sintomas da asma apesar do uso dessa combinação

Question 37

Vantagem do uso de dispositivos inalatorios e do espaçador

Answer 37

doses mais baixas, efeito mais rápido, menoríndice de efeitos colaterais, menores efeitos sistêmicos e ação dirigida ao órgão-alvo O uso do espaçador maximiza a liberação e minimiza a deposição de medicamentos na orofaringe. Por isso, nunca se deve utilizar medicação inalatória sem espaçadores em crianças (pó seco não precisa - maiores de 5 anos)

Question 38

Técnica de uso de medicamentos aerossois com espaçador

Answer 38

1. Agitar o spray, retirar a tampa e conectá-lo ao espaçador. 2. Colocar a máscara do espaçador no rosto, cobrindo nariz e boca. 3. Posicionar o pescoço em extensão, olhando para o teto. 4. Ativar o spray uma vez. 5. Manter o espaçador nesta posição por 15 a 30 segundos. 6. Repetir o procedimento após alguns segundos, se necessário

Question 39

Imunizações

Answer 39

A gripe pode causar exacerbações agudas da asma, de modo que pacientes com doença moderada-grave devem recebervacina anti-influenza anualmente Indivíduos com asma, particularmente crianças e idosos, correm maior risco de desenvolver doença pneumocócica = receber vacina antipneumocócica

Question 40

Etapas a serem seguidas na conduta da criança e adolescente com asma

Answer 40

1. Estabelecer o diagnóstico 2. Definir o fenótipo e a gravidade 3. Afastar comorbidades 4. Verificar e combater o tabagismo e o uso de drogas 5. Definir controle total, parcial ou não controle 6. Verificar e estimular o uso correto dos medicamentos 7. Definir plano de seguimento e educação 8. Estimular a prática de exercícios físicos 9. Fazer manejo conforme GINA e SBPT