Distúrbios de Interação Eixo Intestino-Cérebro

Question 1

Causa dos DIEIC

Answer 1

Imaturidade do sistema digestório -> lactentes em fase de crescimento rápido do intestino (é normal emagrecer); período de adaptação/maturação funcional para digestão e absorção intestinal; alterações do sistema imunológico e de motilidade e instalação da microbiota intestinal

É fisiológico

Question 2

Principal consequência dos DIEIC

Answer 2

Efeitos negativos na qualidade de vida da famílica -> ficam estressados, ansiosos, com medo (cascata de desconfrto familiar)

Question 3

O que são os critérios de Roma IV?

Answer 3

É um método adotado para padronizar o diagnóstico dos DIEIC

Classifica em os DIEIC em 7 grupos: regurgitação do lactente, síndrome da ruminação, síndrome dos vômitos cíclicos, cólica do lactente, diarreia funcional, disquesia do lactente e constipação intestinal funcional

Question 4

O que os DIEIC causam no ponto de vista familiar?

Answer 4

Angústia aos pais e ao paciente

Mais consultas médicas, alterações e trocas de fórmula (diminuição da amamentação pois acham que pode interferir), tratamentos medicamentosos ou não -> isso gera custo importante

Question 5

Sinais e sintomas mais comuns da DIEIC

Answer 5

Regurgitação, vômito, cólica, choro, distensão abd, flatulências (pouca lactase = dificuldade de digerir e deglute ar ao mamar), dificuldade e esforço antes ou durante as evacuações, fezes endurecidas, diminuição ou aumento da frequência das evacuações

Question 6

Choro

Answer 6

-Comum nos estágios precoces da vida pois não sabem se comunicar e não conseguem satisfazer susas necessidades
-Pico de choro até os 3 meses de vida
-Vai mudando gradualmente a quantidade e o padrão
-“Curva normal do choro do bebê” = variação durante o dia -> chora mais no final da tarde
-Choro inconsolável de causa orgânica -> menos de 5% das crianças
-Reassegurar aos pais que o filho não tem doença e que o choro e irritabilidade é uma manifestação normal no bebê se não tiver sinais de alerta associados

Question 7

Regurgitação do lactente - fisiopatologia e idade

Answer 7

-Manifestação mais comum, pode ocorrer associada a vômitos (é possível diferenciar na anamnese)
-Fisiopatologia: imaturidade funcional do EEI, que permanece relaxado independente das deglutições e permite a passagem de alimento; pode ser decorrente de características anatômicas (esôfago mais curto e esvaziamento intestinal lento)
-Manifestações clínicas com pico entre 4m e 6m (quando o bebê começa a sentar = aumenta a P intrabdominal) edesaparecem até 1 ano com a maturação funcional esfincteriana

Question 8

Critério de Roma IV - regurgitação do lactente

Answer 8

Devem estar presentes ambas as características entre 3 semanas e 12 meses de vida + ausência de outro problema de saúde:

1. 2 ou mais regurgitações por dia durante 3 ou mais semanas
2. Ausência e náuseas, hematêmese, aspiração, apneia, défict de crescimento, dificuldades na alimentação ou para deglutição, postura anormal - Ex: manifestação rara da DRG em crianças, caracterizada por movimentos anormais e distônicos, principalmente da cabeça, pescoço e tronco, que podem ser acompanhados de arqueamento da coluna - (sinais de alerta)

Question 9

Regurgitação do lactente - manejo

Answer 9

-Acalmar os pais sobre a benignidade do processo
-Não há necessidade de interveção medicamentosa, como procinéticos, inibidores de prótons ou antiácidos
-Nada justifica a mudança de AME para fórmula (sempre continuar com o leite materno) e se o bebê já usa fórmula não há justificativa para trocá-la
-Há poucas evidências sobre redução de volume e encurtamento do intervalo entre as refeições
-Se atentar aos sinais de alarme -> podem ser indicativos de DRGE
-Afastar DRGE e alergia ao leite de vaca

Question 10

Sinais gerais de alerta na avaliação do lactentes com regurgitação

Answer 10

perda de peso
letargia
febre
irritabilidade excessiva ou dor
disúria
início das regurgitações ou vômitos após 6m (o pico é de 4-6m) ou piora após 12m

Question 11

Sinais neurológicos de alerta na avaliação do lactentes com regurgitação

Answer 11

abaulamento da fontanela
aumento excessivo do perímetro cefálico
convulsões
microcefalia ou macrocefalia

Question 12

Sinais gastrointestinais de alerta na avaliação do lactentes com regurgitação

Answer 12

vômitos intensos persistentes
vômitos noturnos
vômitos biliosos
hematêmese
diarreia crônica
sangramento retal
distensão abdominal

Question 13

Quais sinais precisam receber atenção para diferenciar regurgitação do lactente e DRGE?

Answer 13

Vômitos
Choros

Côlica (episódios de irritabilidade, agitação ou choro intenso por pelo menos 3h, em 3 dias da semana)

Flatulência (excesso de gases poderia resultar de técnica inapropriada de amamentação com a ocorrência de aerofagia)

Distensão abdominal
Dificuldade de evacuar

Diminuição ou aumento da frequência de evacuações

Question 14

Diagnóstico diferencial das DIEIC

Answer 14

DRGE e alergia a proteína do leite de vaca

Question 15

Síndrome da ruminação - conceito

Answer 15

regurgitação do conteúdo estomacal para a cavidade oral como comportamento de autoestimulação e, em seguida, deglutição

sugere contexto de privação social prolongada, quando não há envolvimento materno com a criança e pode envolver transtornos neuropsiquiátricos

aparece entre 3 e 8 meses de vida

Question 16

Principal complicação da síndrome da ruminação

Answer 16

desnutrição devido ao retorno dos alimentos à boca

Question 17

Critério de Roma IV - Síndrome da ruminação

Answer 17

Apresentar todos os itens por , no mín, 2 meses:
-Contrações repetidas dos músculos abdominais, da língua e do diafragma
-Regurgitação sem esforço do conteúdo gástrico, que pode ser expulso pela boca ou mastigado e deglutido novamente
-Pelo menos 3 entre: início entre 3 e 8 meses de vida;
Irresponsivo ao tratamento de DRGE;
Ausência de desconforto;
Sem episódios durante o sono ou interação com outros indivíduos

Question 18

Diagnóstico e tratamento da Síndrome da Ruminação

Answer 18

-Nenhum procedimento laboratorial ou de imagem é requerido para o diagnóstico no lactente

-Terapia comportamental nas crianças com distúrbios neurológicos

-Restabelecimento de laços afetivos maternais

-Recuperação nutricional ocorre com o término da ruminação

Question 19

Síndrome dos vômitos cíclicos - características gerais

Answer 19

-Mais comum entre 2 e 7 anos
-Alto grau de ansiedade familiar
-Paroxismos (ataque repentino e agudo de uma condição que se intensifica rapidamente - primeiras horas - e depois diminui) iniciam nos mesmos horários - tarde da noite ou cedo da manhã
-Pode ou não ocorrer em intervalos regulares
-Quantidade varia
-Se não houver distúrbio hidroeletrolítico há retorno à normalidade quando os vômitos cessam
-Pode ter naúseas até o fim do paroxismo
-Se preocupa quando há desidratação

Question 20

Critérios de Roma IV - Síndrome dos vômitos cíclicos

Answer 20

Deve incluir todos os itens:
-2 ou mais períodos paroxísticos de vômitos incessantes, com ou sem esforço, durando horas até dias em um período de 6m
-Episódios estereotipados em cada paciente
-Intervalos de semanas ou meses entre os episódios, com retorno à saúde normal entre os episódios de vômitos

Question 21

O que pode desencadear a síndrome dos vômitos cíclicos?

Answer 21

história materna de enxaqueca (intolerância à luz e barulhos + cefaleia migrânea)

presença de eventos geradores de ansiedade ou estresse

Question 22

O que fazer se os vômitos cíclicos forem associados a doenças metabólicas, neurológicas ou anatômicas em <2 anos?

Answer 22

dosagem de eletrólitos, ureia e creatinina, glicemia e EED pode ser necessário

Question 23

O que fazer nas crises de síndrome de vômito cíclicos?

Answer 23

uso precoce de inibidores de bombas de prótons, lorazepam (se causa psicogênica) que apresenta função sedativa, ansiolítica e antiemética e correção de distúrbios hidroeletrolíticos

Question 24

Cmplicações da síndrome dos vômitos cíclicos

Answer 24

hematêese por gastropatia de prolapso, síndrome de Mallory-Weiss ou esofagite péptica

Question 25

O que fazer ENTRE as crises de síndrome do vômito cíclico?

Answer 25

quando são graves, frequentes ou prolongadas: uso de ciproheptadina ou pizotifeno em crianças< 5 anos ou uso profilático de amitriptilina ou propranolol todas têm propriedades de neuromodulação da seretonina e da histamina, envolvidas no centro regulador do vômito

Question 26

Disquesia do lactente - conceito e fisiopatologia

Answer 26

Dor,desconforto, choro, gritos, e alteração da cor da face para vermelho ou roxo mediante a tentativa de evacuação ou antes das tentativas Os sintomas duram de 10 a 20 min e persistem até 9 meses Causados pela incoordenação da contração da m. abdominal e do relaxamento do assoalho pélvico antes da evacuação

Question 27

Critérios de Roma IV - Disquesia do lactante

Answer 27

Uma criança < 9 meses deve apresentar: -Pelo menos 10 min de esforço ou choro antes de eliminação ou não de fezes -Ausência de outros problemas de saúde

Question 28

Tratamento - disquesia do lactante

Answer 28

Desaparece espontaneamente e não necessita de tratamento específico como supositórios ou laxantes Esclarecer sobre a ausência de doença no processo

Question 29

Cólicas do lactente - características gerais

Answer 29

Mín 3h de choro ou irritabilidade/dia em 3 ou > semanas Comum antes dos 5 meses, envolvendo longos períodos de choro, inquietação e irritabilidade Não encontra nada no exame físico

Question 30

Critérios de Roma IV para fins de assistência clínica - cólicas do lactente

Answer 30

-Idade < 5 meses no início e término dos sintomas -Períodos prolongados e recorrentes de choro, desconforto ou irritabilidade sem causa evidente. Os cuidadores são incapazes de solucionar ou prevenir. -Ganho de peso normal e ausência de febre ou outras doenças

Question 31

Critérios de Roma IV para fins de pesquisa clínica - cólicas do lactente

Answer 31

Precisa das mesmas características presentes nos fins de assistência clínica: Idade < 5 meses no início e término dos sintomas -Períodos prolongados e recorrentes de choro, desconforto ou irritabilidade sem causa evidente. Os cuidadores são incapazes de solucionar ou prevenir. -Ganho de peso normal e ausência de febre ou outras doenças + -Relato de choro, desconforto ou irritabilidade por >3h, em 3 ou > dias na semana -Registro prospectivo de choro, desconforto e irritabilidade por pelo menos um período de 24h

Question 32

Contexto biopsicossocial das cólicas

Answer 32

anormalidades na instalação da microbiota intestinal e depende do status psicológico e qualidade de vida da família choro e irritabilidade excessiva = mais chances de serem vítimas de violênic = síndrome do bebê sacudido

Question 33

Tratamento - cólicas do lactente

Answer 33

-Tranquilização dos pais -Em aleitamento artificial, considerar fórmula infantil específica para DIEIC e se choro intenso persistente tentar fórmula ocm proteína extensamente hidrolisada para afastar alergia à proteína do leite da vaca -Dieta de restrição materna se AME -Probióticos

Question 34

Constipação intestinal funcional - características gerais

Answer 34

-Pode ocorrer por retenção voluntária devido ao desconforto na eliminação das fezes (comportamento de retenção) -Pode ocorrer em qualquer idade, mas tem pico nos 6 meses (introdução alimentar) e no desfralde (3/4 anos) -Menor na vigência do AME -Tende a permanecer após 1 ano de vida, com agravamento das manifestações clínicas

Question 35

Diagnóstico diferencial da cólica do lactente

Answer 35

DRGE e APLV

Question 36

Apresentação da constipaçào em lactentes X pré-escolares

Answer 36

Lactentes: alguns evacuam menos de 3x na semana -Podem ficar 7-10 dias sem evacuar (pseudoconstipação) -Maioria apresenta fezes endurecidas em quase todas as evcuações -Metade têm comportamento de retenção Pré-escolares: -Evacuação menos de 2x na semana -Fezes endurecidas ou dolorosas -Pode haver incontinência fecal (aprendendo a "usar" o esfincter)

Question 37

História clínica da constipação intestinal funcional

Answer 37

-Avaliar possibilidade de comportamento retentivo: fezes endurecidas ou evacuações dolorosas, com ou sem sangue ao evacuar -Criança chora, se esconde, pede colo aos pais, se agacha ou senta no chão demonstrando negação à evacuação -Incontinência fecal: confirmada pelo exame d região perianal -> presente resíduos de fezes; grande volume de fexes no exame físico do abdome, feito bimanualmente nas laterais do m. reto abd acima da borda pélvica

Question 38

Exame físico - constipação intestinal funcional

Answer 38

-Toque retal: feito em casos de falência do tratamento, incerteza diagnóstica ou suspeita de anormalidade anatômica -Fissura: complicação em decorrência das fezes endurecidas; podem ser responáveis por manutenção de ciclo vicioso. -Sinais de alarme pode indicar possibilidade de doença de Hirshsprung (megacólon congênito)

Question 39

O que sinais de alarme podem representar na doença de Hirchsprung?

Answer 39

Possibilidade de doença de Hirschsprung (megacólon congênito) -Eliminação de mecônio nas primeiras 24h ocorre em <10% das crianças com essa doença -Diagnóstico por biópsia retal (a acalasia se diferencia, pois a biópsia mostra células ganglionares)

Question 40

Sinais de alarme na constipação intestinal funcional

Answer 40

-Início precoce (<30 dias de vida) -Primeira eiminação de mecônio após 48h de vida -Antecedente familiar de doença de Hirshsprung -Fezes em fita -Sangue nas fezes não asssociado a fissura anal -Déficit no ganho de peso -Febre -Vômitos biliosos -Anormalidade na tireoide -Fístula perianal -Distensão abdominal intensa -Posição anal anormal (anterior) -Desvio fenda glútea

Question 41

É preciso afastar quais doenças quando aumenta as fibras na dieta do pré-escolar e ele continua com constipação?

Answer 41

hipotireoidismo, doença celíaca, fibrose cística

Question 42

Tratamento - constipação intestinal funcional

Answer 42

-Orientar os pais -Tratamento medicamentoso e mudança na alimentação -Leite de magnésio, lactulose e polietilenoglicol (macrogol ou PEG) deixam as fezes mas amolecidas -Evitar óleo mineral = risco de aspiração -Sem resposta satisfatória = encaminhar para o gastroped

Question 43

Critérios de Roma IV - constipação intestinal funcional

Answer 43

Pelo menos 2 dos seguintes por pelo menos 1 mês: -2 ou < evacuações por semana -Histórico de comportamento de retenção -Evacuações com dor ou dificuldade -Presença de grande quantidade de fezes no reto -Eliminação de fezes muito grossas Para crianças <4 anos com controle esfincteriano, considerar: -Pelo menos 1 ep de incontinência fecal por semana -Eliminação de fezes de grande diâmetro

Question 44

Diarreia funcional do lactente - características gerais

Answer 44

-Evacuação recorrente e indolor de fezes mal formadas, 3x ou mais por dia/ 4 semanas ou mais. -O AME tem relação com maior número deevacuações e com fezes menos consistentes,porexemplo. -A criança não apresenta desconforto com a situação; não há esteatorreia ou alterações hidroeletrolíticas. -O exagero alimentar parece estar relacionado com o quadro. -Ocorre ganho podneral adequado

Question 45

Fatores desencadeantes da diarreia funcional do lactente

Answer 45

+ Consumo excessivo de sucos defrutase de carboidratos (frutose); + Baixo consumo de gordura; + Uso industrial de sorbitol (açucar não dissolvível) em alimentos para lactentes e crianças

Question 46

Critério de Roma IV - Diarreia funcional do lactente

Answer 46

Deve incluir todos os itens: -Evacuação diária, indolor e recorrente 4 ou mais vezes de fezes mal formadas em grande volume -Sintomas por mais de 4 semanas -Início entre 6 e 60 meses -Sem déficit de crescimento

Question 47

Diagnóstico diferencial da diarreia funcional

Answer 47

doença ceíaca e fibrose cística

Question 48

Trtamento - diarreia funcional

Answer 48

não há necessidade de intervenção medicamentosa; os sintomas se resolvem na idade escolar. Somente deve-se avaliar a alimentação da criança.