Adenopatias e Câncer Flashcards
(111 cards)
1
Q
Os antígenos que chegam ao organismo pelo epitélio podem ficar livres no tecido, podem ser capturados por ____________ e levados aos ____________, que de maneira geral, responde com ________________
A
Células apresentadoras de antígenos LN Hipertrofia reacional do LN (ficam maiores)
2
Q
Os antígenos podem cair na circulação, vão para os orgãos, em particular o _________, que pode reagir com __________
A
Baço Esplenomegalia
3
Q
O resultado do processo de captura e apresentação de antígenos se concentra nos ______________. O que ocorre é uma _____________.
A
Linfonodos REGIONAIS Hipertrofia de LN regionais
4
Q
Peculiaridades do sistema linfático da criança
A
- Crescimento aumentado do tecido linfóide (o que pode ocasionar em baço palpável ou hipertrofia de adenoides, sem ser patológico); principalmente nos 2 primeiros anos de vida. - Sombra tímica (no RX) até os 3 anos
5
Q
Conceitue: Linfadenopatia ou adenopatia
A
Aumento e/ou inflamação do linfonodo
6
Q
Conceitue: Hiperplasia reacional
A
Reação hiperplásica/hipertrófica dos LN a um antígeno Maior causa de linfadenopatia na pediatria
7
Q
Maior causa de linfadenopatia na pediatria
A
Hiperplasia reacional
8
Q
Conceitue: linfonodomegalia LOCALIZADA
A
acomentimento de linfonodos de regiões anatômicas contiguas (geralmente infecção ou neoplasias)
9
Q
Conceitue: lindonodomegalia GENERALIZADA
A
acomentimento de linfonodos de mais que duas cadeias não contíguas (associada a várias doenças)
10
Q
Conceitue: linfadenite ou adenite
A
Aumento e inflamação do LN
11
Q
Quais aspectos são importantes de se avaliar nos LN ?
A
- Tempo: agudo/crônico - Evolução - Localização (ou se generalizado) - Uni/bilateral - Tamanho - Consistência - Mobilidade/aderência - Sensibilidade (dor) - Sinais flogísticos - Flutuação - Confluência - Sinais e sintomas associados - Outros: idade, vacinação, contato com doentes ou áreas endêmicas, medicação em uso, saúde dental, lesões de pele, exposição a animais, infecção alimentar
12
Q
Avaliação dos LN: tempo (agd/cr)
A
Agudo, se < 6 semanas Crônico, se > 6 semanas Ponto de corte (biopsia) : geralmente 4 semanas
13
Q
Adenopatia, menos que 2 semanas ou sem aumento no ultimo ano: provavelmente ________
A
Benigno
14
Q
Avaliação dos LN: evolução
A
Avaliar progressão do LN, se está crescendo ou não, estável ou regredindo
15
Q
Avaliação dos LN: Localização
A
Localizações anormais: epitrocleares, supraclaviculares, pré auriculares, poplíteas etc Atenção para os supreclaviculares ! O esquerdo drena intra-abdominal e o direito tórax Pode ser generalizado (>=2 cadeias)
16
Q
Avaliação dos LN: uni/bilateral
A
Temos causas benignas e malignas para ambas as ocasiões. Infecções localizadas geralmente acometem unilateral…
17
Q
Avaliação dos LN: tamanho
A
> 2,5cm tem mais chance de ser maligno
18
Q
Avaliação dos LN: consistência
A
O LN normalmente é elástico (mole), consistência endurecida sugere malignidade
19
Q
Avaliação dos LN: mobilidade
A
aderência a planos profundos sugere malignidade
20
Q
Avaliação dos LN: sensibilidade
A
Os de causa inflamatória geralmente são dolorosos; e os neoplásicos muitas vezes indolores
21
Q
Avaliação dos LN: sinais flogísticos
A
Sugere processo inflamatório
22
Q
Avaliação dos LN: flutuação
A
secreção e pus (infecção?)
23
Q
Avaliação dos LN: confluência
A
Se agregam, sinal de malignidade
24
Q
Avaliação dos LN: sinais e sintomas associados
A
Pesquisar por sinais de doenças sistêmicas, síndrome infecciosa, febre, exantema, perda de peso, etc…
25
Avaliação dos LN: idade
probabilidade de etiologia maligna aumenta com idade do paciente
26
Avaliação dos LN: vacinação
difteria, sarampo, rubéola Vacinação de BCG pode tar adenopatia axilar direita
27
Avaliação dos LN: contato com doentes
família ou comunidade – TBC, infecções respiratórias, CMV, EBV, Streptococcus Beta hemolítico do grupo A - GAS
28
Avaliação dos LN: áreas endêmicas
pesquisar viagens para áreas endêmicas
29
Avaliação dos LN: medicações
Principalmente anticonvulsivantes: fenitoína, carbamazepina
30
Avaliação dos LN: saúde dental
Uma saúde bucal precária predispõe ao crescimento anaeróbio (que pode levar a adenopatia)
31
Avaliação dos LN: exposição a animais
gato (doença da arranhadura do gato), Toxoplasmose, brucelose (caprinos)'
32
Avaliação dos LN: lesão de pele
S. aureus, arranhadura do gato,
33
Avaliação dos LN: infecção alimentar
leite não pasteurizado (Brucelose)
34
EPD das massas cervicais em crianças e adolescentes
75%: infeccioso e/ou inflamatório
20%: alteração no desenvolvimento embrionário (pode já nascer com adenopatia ou aparecer depois)
5%: neoplasias
35
Adenopatias: principais etiologias infecciosas virais
36
Adenopatias: principais etiologias infecciosas bacterianas
37
Adenopatias: principais etiologias infecciosas por protozoários
38
Adenopatias: principais etiologias infecciosas por parasitas
39
Adenopatias: principais etiologias infecciosas fúngicas
40
Quais as etiologias mais comuns para adenopatia bilateral aguda ?
41
Quais as etiologias menos comuns para adenopatia bilateral aguda ?
42
Quais as etiologias mais comuns para adenopatia unilateral aguda ?
43
Quais as etiologias menos comuns para adenopatia unilateral aguda ?
44
Quais as etiologias mais comuns para adenopatia crônica bilateral ?
45
Quais as etiologias menos comuns para adenopatia crônica bilateral ?
46
Quais as etiologias mais comuns para adenopatia crônica unilateral ?
47
Quais as etiologias menos comuns para adenopatia crônica bilateral ?
48
Área de drenagem da cadeia ganglionar OCCIPITAL
49
Área de drenagem da cadeia ganglionar Pré-auricular e infra-orbitária
50
Área de drenagem da cadeia ganglionar submandibular e submentoniano
51
Área de drenagem da cadeia ganglionar cervical superior
52
Área de drenagem da cadeia ganglionar cervical inferior
53
Área de drenagem da cadeia ganglionar supreclavicular
54
Área de drenagem da cadeia ganglionar axilar
55
Área de drenagem da cadeia ganglionar epitrocleares
56
Área de drenagem da cadeia ganglionar inquinal
57
Área de drenagem da cadeia ganglionar poplítea
58
Principais causas de adenopatia na cadeia glanglionar occipital
59
Principais causas de adenopatia na cadeia ganglionar pré-auricular e infra-orbitária
60
Principais causas de adenopatia na cadeia ganglionar Submandibular e Submentoniana
61
Principais causas de adenopatia nas cadeias ganglionares cervicais
62
Principais causas de adenopatia na cadeia ganglionar supraclavicular
63
Principais causas de adenopatia na cadeia ganglionar axilar
64
Principais causas de adenopatia na cadeia ganglionar epitroclear
65
Principais causas de adenopatia na cadeia ganglionar inguinal
66
Principais causas de adenopatia na cadeia ganglionar poplítea
67
Quais cadeias ganglionares SEMPRE tem que avaliar?
Supraclaviculares
Esquerda: investigar causa/neoplasia abdominal
Direita: investigar causa/neoplasia toráxica
68
Indicações de biópsia de LN
- supraclavicular e cervical inferior, com exames normais (sem causa definida)
- Persistencia por \> 4 semans
- Aumento de tamanho
- Infartamento ganglionar profundo
- Associada a sintomatologia de doença grave, alteraçoes radiológicas ou no hemograma inexplicadas, sem melhora após tratamento
69
Principais características para diferenciar adenopatias inflamatórias de neoplásicas
70
Abordagem do paciente com adenite (adenomegalia e inflamação): o que normalmente se observa ?
71
Abordagem do paciente com adenite (adenomegalia e inflamação): quais exames vai pedir ?
72
Abordagem do paciente com adenite (adenomegalia e inflamação): quais resultados se esperam dos exames ?
73
Abordagem do paciente com adenite (adenomegalia e inflamação): qual a conduta após resultados dos exames ?
ATB: cefalexina ou clindamicina; espera-se melhora a partir de 48 hrs
74
Abordagem do paciente com adenopatia + **comprometimento do estado geral** e/ou **sintomas de doença grave** e/ou **supraclavicular** e/ou **sinais de alerta** (consistencia, aderencia, etc...): o que observar?
75
Abordagem do paciente com adenopatia + **comprometimento do estado geral** e/ou **sintomas de doença grave** e/ou **supraclavicular** e/ou **sinais de alerta** (consistencia, aderencia, etc...): quais exames complementares vai pedir ?
Pode pedir tbm RX ou USG de abdome
76
Abordagem do paciente com adenopatia + **comprometimento do estado geral** e/ou **sintomas de doença grave** e/ou **supraclavicular** e/ou **sinais de alerta** (consistencia, aderencia, etc...): o que se pode encontrar no hemograma e qual a suspeita e conduta nesse caso ?
77
Abordagem do paciente com adenopatia + **comprometimento do estado geral** e/ou **sintomas de doença grave** e/ou **supraclavicular** e/ou **sinais de alerta** (consistencia, aderencia, etc...): o que pode encontrar no RX de tórax, quais as suspeitas e conduta?
78
Abordagem do paciente com adenopatia + comprometimento do estado geral e/ou sintomas de doença grave e/ou supraclavicular e/ou sinais de alerta (consistencia, aderencia, etc...): o que fazer se todos os exames vierem normais ?
79
Qual o câncer infantil mais comum ?
Leucemia
80
Abordagem do paciente com adenopatia em axila direita: o que observar ?
81
Abordagem do paciente com adenopatia na axila direita: quais suspeitas e exames pedir ?
82
Abordagem do paciente com adenopatia generalizada, com bom estado geral e sem sinais de alerta: o que observar ?
83
Abordagem do paciente com adenopatia generalizada, com bom estado geral e sem sinais de alerta: quais exames pedir e qual a conduta ?
CD: tem que acompanhar o pct !
84
Abordagem do paciente com adenopatia e comprometimento inespecífico do estado geral: o que observar ?
85
Abordagem do paciente com adenopatia e comprometimento inespecífico do estado geral: quais exames pedir ?
86
Abordagem do paciente com adenopatia e comprometimento inespecífico do estado geral: hemograma (resultado e CD)
87
Abordagem do paciente com adenopatia e comprometimento inespecífico do estado geral: RX de tórax alterado
88
Abordagem do paciente com adenopatia e comprometimento inespecífico do estado geral: exames normais
89
Peculiaridades do câncer infantil
- Evolução mais rápida, latência menor
- Não prevenível
- Depende muito de diagnóstico precoce, tem 80% de sobrevida
90
Quais são os ca mais comuns da infância?
Principais: leucemia, tumores cerebrais, linfoma
Outros: tumor ósseo, abdominal, suprarrenal, testicular, retinoblastoma
91
A maioria dos câncer infantis cursam com sintomas inespecíficos e que não permitem sua localização. Porém, entre os mais comuns na criança, existe uma exceção: qual é? quais sintomas produz?
Tumores do SNC
Sintomatologia: alterações visuais, cefaleia (matinal, recorrente, com vômitos, intensa e incapacitante, acorda a criança), convulsões, marcha, alterações motoras, queda de rendimento escolar, perda de marcos de desenvilvimento, alt de comportamento ou humor, ou alteração da consciência
92
Sinais e sintomas do câncer infantil e seu diferencial: quais são esses sintomas ?
93
Sinais e sintomas do câncer infantil e seu diferencial: febre
94
Sinais e sintomas do câncer infantil e seu diferencial: vômito
95
Sinais e sintomas do câncer infantil e seu diferencial: constipação
96
Sinais e sintomas do câncer infantil e seu diferencial: tosse
97
Sinais e sintomas do câncer infantil e seu diferencial: dor óssea ou muscular
- Muitas vezes a leucemia se inicia como dor em membros
98
Sinais e sintomas do câncer infantil e seu diferencial: dor de cabeça
99
Sinais e sintomas do câncer infantil e seu diferencial: linfadenopatia
100
Sinais e sintomas do câncer infantil e seu diferencial: hematúria
101
Para investigação, é importante NÃO ______ os pais antes da confirmação, porém alertar sobre a necessidade de \_\_\_\_\_\_\_\_
alarmar
investigação PRECOCE
102
Sinais de alerta para câncer infantil
103
Leucemia: clínica
**Pancitopenia:** (Anemia, leucopenia e trombocitopenia) são formas comuns de apresentação de Leucemias agudas na infância
**Sintomas associados**: palidez, fadiga, irritabilidade, febre inexplicada, linfadenopatia generalizada, dor óssea persistente ou inexplicada, equimoses, petéquias, hepatoesplenomegalia, hemorragias (epistaxe por ex)
Importante: a Leucemia pode principiar com alterações ósseas e articulares, as vezes com hemograma ainda normal. Imperativo o acompanhamento destas crianças.
104
Tumor cerebral: clínica
**Crianças pequenas:** não conseguem se expressar (diplopia, cefaleia, etc.)
**Cefaleia:** principalmente se matinal, recorrente e associada a vômitos; se acorda a criança; se é intensa e incapacitante; se teve uma mudança na qualidade, frequência e padrão.
**Achados neurológicos (mto comum):** convulsões, distb visual (diplopia, estrabismo), alteração da marcha, equilíbrio, coordenação, sinais motores, queda do rendimento escolar, perda dos marcos de desenvolvimento, alteração do comportamento e/ou humor, alteração do nível de consciência
Todos esse sintomas ocorrem de forma **aguda**
105
Linfomas na pediatria
Ocorre aumento ganglionar.
Outros tumores não hematológicos também podem infiltrar linfonodos
Descartar uma causa infecciosa !
106
Tumores ósseos
- 80% tem dor intermitente ao diagnóstico
- Muitas vezes tem história de trauma associado, confundindo o quadro
- A dor costuma ser mais intensa a noite e ocorre em repouso
- Diferente da dor de crescimento: é mais localizada, acomete uma faixa etária um pouco maior (10-19anos), enquanto a dor de crescimento é mais comum por volta dos 6 aos 9 anos
- Principais: Osteosarcoma e sarcoma de Ewing
107
Massa abdominal
- Diferenciar de malformações GU/GI (principalmente no período neonatal)
- Lactentes até 5 anos: tumor neurológico (frequemente se localiza no abd e pode cursar com outros sintomas: febre, palide); tumor de Wilms (geralmente achado no exame de img; assintomático ou HAS e hematúria)
108
Tumor de suprarrenal
- Ocorre virilização
- Regride com tto
109
Massa testicular
- 75% malígnas
- Geralmente indolor
- Diferencial: torção, hidrocele (transiluminação)
110
Leucocoria
- Reflexo pupilar branco anormal (ou róseo ou amarelo esbranquiçado)
- Ocorre em +50% dos pcts com retinoblastoma
- Média do DG aos 2 anos (até os 4a)
111
