PAC Flashcards by Gustavo Ronki

EPD

A pneumonia é uma das principais causas de mortalidade infantil – especialmente em crianças abaixo de 5 anos em países em desenvolvimento.

A maioria das crianças apresenta de 4 – 6 infecções respiratórias agudas (IRAs) por ano.

Destas, 2 – 3% evoluem para pneumonia.

80% das mortes por IRA são decorrentes de pneumonia.

Cerca de 19% das mortes de menores de 5 anos

IDADE MAIS VULNERÁVEL :MENORES DE 5 ANOS

80 % DAS CRIANÇAS INTERNADAS COM PNEUMONIA SÃO MENORES DE 5 ANOS

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OMS e sinais clínicos

Há muito tempo a OMS chama atenção para os sinais clínicos (na ausência de Rx) que permitem o diagnóstico e a instituição do tratamento em crianças com pneumonia aguda adquirida na comunidade de acordo com a faixa etária.

Em crianças com tosse + dificuldade respiratória, deve-se avaliar dispneia (avaliada através da tiragem intercostal) e deve ser contada a FR (taquipneia é um sinal que chama muita atenção para pneumonia).

Na suspeita clínica de pneumonia, a SBP recomenda que seja feita radiagrafia de tórax (duas incidências – PA e perfil).

Obs: Normalmente pedimos o Rx em PA, mas em algumas situações, como em acamados ou crianças que não sentam, o pedido deve ser feito como AP.

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Pneumonia: def

Infecção das vias respiratórias inferiores, gerando processo inflamatório que compromete alvéolos, bronquíolos e espaço intersticial – com isso, gerando padrões diferentes de acordo com a área acometida.

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Típica x Atípica

►Pneumonia típica : Pneumonia na qual predominam sintomas respiratórios

Pneumococo, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Gram negativos etc…

►Pneumonia atípica : Pneumonia na qual os sintomas sistêmicos são mais importantes que os sintomas respiratórios

Mycoplasma pneumonia, Chlamydophila pneumoniae, Chlamydia trachomatis. Vírus (grande importância nas crianças pequenas).

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Fatores de risco relacionados ao hospedeiro

►Idade inferior a um ano ( idade mais susceptível a falência respiratória e septicemia)

►Desnutrição grave

►Desmame precoce

►Prematuridade e/ou baixo peso ao nascimento

►História pregressa de internação

►História pregressa de pneumonia (devem ser investigados para saber a causa. A causa mais comum de pneumonia de repetição é a asma.)

►Doenças pulmonares pré-existentes (asma, fibrose cística)

►Refluxo gastroesofágico

►Doenças neurológicas (encefalopatia crônica)

►Imunodeficiências

►Doenças crônicas como cardiopatias, diabetes, nefropatias, hemoglobinopatias

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Fatores de risco relacionados ao ambiente

►Más condições socioeconômicas com más condições de higiene, insuficiente cobertura vacinal, dificuldade de acesso a serviços de saúde

►Permanência em creches

►Tabagismo passivo

►Mãe adolescente ou analfabeta

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ETLG

80%: vírus, bactérias e fungos.

O restante por protozoários, inalantes químicos, migração larvária, etc.

O grande problema é que em parte das doenças o patógeno não é identificado (40-60%).

Para tratar as pneumonias são seguidas tabelas de perfil etiológico para cada faixa etária.

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ETLG por faixa etária

Menores que 3 dias : Streptococcus grupo B ; Gram negativos (E.coli), Listeria sp. (pouco comum no nosso meio)

Neonatos : Staphylococcus aureus, Staphylococcus pyogenes, E.coli

1-3 meses

Vírus Sincicial Respiratório ,Chlamydia trachomatis, Ureaplasma Urealyticum

1m - 2a

Vírus, Streptococcus Pneumoniae, Haemophilus influenza tipo B e cepas não tipáveis, Staphylococcus aureus

2 - 5 anos

Vírus, Streptococcus Pneumoniae, Haemophilus influenza tipo B e cepas não tipáveis,Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia Pneumoniae, Staphyloccus aureus

6 - 18 anos

Vírus ,Mycoplasma pneumoniae ,Chlamydia pneumoniae, Streptococcus Pneumoniae, Mycobacterium tuberculosis

OBS

Vírus responsáveis pela maioria das PAC ( 90% <1 ano e 50% escolares)

VSR, influenza, parainfluenza, adenovírus, rinovírus, metapneumovírus e bocavírus

Lembrar do Mycobacterium tuberculosis em todas as faixas

Até 2 anos ; predomina etiologia viral (62%) e coinfecção vírus- bactéria de 20-30%
Após 2 anos; etiologia bacteriana é tão frequente quanto a viral

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ETLG por faixa etária

Menores que 3 dias : Streptococcus grupo B ; Gram negativos (E.coli), Listeria sp. (pouco comum no nosso meio)

Neonatos : Staphylococcus aureus, Staphylococcus pyogenes, E.coli

1-3 meses

Vírus Sincicial Respiratório ,Chlamydia trachomatis, Ureaplasma Urealyticum

1m - 2a

Vírus, Streptococcus Pneumoniae, Haemophilus influenza tipo B e cepas não tipáveis, Staphylococcus aureus

2 - 5 anos

Vírus, Streptococcus Pneumoniae, Haemophilus influenza tipo B e cepas não tipáveis,Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia Pneumoniae, Staphyloccus aureus

6 - 18 anos

Vírus ,Mycoplasma pneumoniae ,Chlamydia pneumoniae, Streptococcus Pneumoniae, Mycobacterium tuberculosis

OBS

Vírus responsáveis pela maioria das PAC ( 90% <1 ano e 50% escolares)

VSR, influenza, parainfluenza, adenovírus, rinovírus, metapneumovírus e bocavírus

Lembrar do Mycobacterium tuberculosis em todas as faixas

Até 2 anos ; predomina etiologia viral (62%) e coinfecção vírus- bactéria de 20-30%
Após 2 anos; etiologia bacteriana é tão frequente quanto a viral

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ETLG por faixa etária

1-3m

Menores que 3 dias : Streptococcus grupo B ; Gram negativos (E.coli), Listeria sp. (pouco comum no nosso meio)

Neonatos : Staphylococcus aureus, Staphylococcus pyogenes, E.coli

1-3 meses

Vírus Sincicial Respiratório ,Chlamydia trachomatis, Ureaplasma Urealyticum

1m - 2a

Vírus, Streptococcus Pneumoniae, Haemophilus influenza tipo B e cepas não tipáveis, Staphylococcus aureus

2 - 5 anos

Vírus, Streptococcus Pneumoniae, Haemophilus influenza tipo B e cepas não tipáveis,Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia Pneumoniae, Staphyloccus aureus

6 - 18 anos

Vírus ,Mycoplasma pneumoniae ,Chlamydia pneumoniae, Streptococcus Pneumoniae, Mycobacterium tuberculosis

OBS

Vírus responsáveis pela maioria das PAC ( 90% <1 ano e 50% escolares)

VSR, influenza, parainfluenza, adenovírus, rinovírus, metapneumovírus e bocavírus

Lembrar do Mycobacterium tuberculosis em todas as faixas

Até 2 anos ; predomina etiologia viral (62%) e coinfecção vírus- bactéria de 20-30%
Após 2 anos; etiologia bacteriana é tão frequente quanto a viral

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ETLG por faixa etária

1m-2a

Menores que 3 dias : Streptococcus grupo B ; Gram negativos (E.coli), Listeria sp. (pouco comum no nosso meio)

Neonatos : Staphylococcus aureus, Staphylococcus pyogenes, E.coli

1-3 meses

Vírus Sincicial Respiratório ,Chlamydia trachomatis, Ureaplasma Urealyticum

1m - 2a

Vírus, Streptococcus Pneumoniae, Haemophilus influenza tipo B e cepas não tipáveis, Staphylococcus aureus

2 - 5 anos

Vírus, Streptococcus Pneumoniae, Haemophilus influenza tipo B e cepas não tipáveis,Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia Pneumoniae, Staphyloccus aureus

6 - 18 anos

Vírus ,Mycoplasma pneumoniae ,Chlamydia pneumoniae, Streptococcus Pneumoniae, Mycobacterium tuberculosis

OBS

Vírus responsáveis pela maioria das PAC ( 90% <1 ano e 50% escolares)

VSR, influenza, parainfluenza, adenovírus, rinovírus, metapneumovírus e bocavírus

Lembrar do Mycobacterium tuberculosis em todas as faixas

Até 2 anos ; predomina etiologia viral (62%) e coinfecção vírus- bactéria de 20-30%
Após 2 anos; etiologia bacteriana é tão frequente quanto a viral

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ETLG por faixa etária

2-5a

Menores que 3 dias : Streptococcus grupo B ; Gram negativos (E.coli), Listeria sp. (pouco comum no nosso meio)

Neonatos : Staphylococcus aureus, Staphylococcus pyogenes, E.coli

1-3 meses

Vírus Sincicial Respiratório ,Chlamydia trachomatis, Ureaplasma Urealyticum

1m - 2a

Vírus, Streptococcus Pneumoniae, Haemophilus influenza tipo B e cepas não tipáveis, Staphylococcus aureus

2 - 5 anos

Vírus, Streptococcus Pneumoniae, Haemophilus influenza tipo B e cepas não tipáveis,Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia Pneumoniae, Staphyloccus aureus

6 - 18 anos

Vírus ,Mycoplasma pneumoniae ,Chlamydia pneumoniae, Streptococcus Pneumoniae, Mycobacterium tuberculosis

OBS

Vírus responsáveis pela maioria das PAC ( 90% <1 ano e 50% escolares)

VSR, influenza, parainfluenza, adenovírus, rinovírus, metapneumovírus e bocavírus

Lembrar do Mycobacterium tuberculosis em todas as faixas

Até 2 anos ; predomina etiologia viral (62%) e coinfecção vírus- bactéria de 20-30%
Após 2 anos; etiologia bacteriana é tão frequente quanto a viral

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ETLG por faixa etária

6-18a

Menores que 3 dias : Streptococcus grupo B ; Gram negativos (E.coli), Listeria sp. (pouco comum no nosso meio)

Neonatos : Staphylococcus aureus, Staphylococcus pyogenes, E.coli

1-3 meses

Vírus Sincicial Respiratório ,Chlamydia trachomatis, Ureaplasma Urealyticum

1m - 2a

Vírus, Streptococcus Pneumoniae, Haemophilus influenza tipo B e cepas não tipáveis, Staphylococcus aureus

2 - 5 anos

Vírus, Streptococcus Pneumoniae, Haemophilus influenza tipo B e cepas não tipáveis,Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia Pneumoniae, Staphyloccus aureus

6 - 18 anos

Vírus ,Mycoplasma pneumoniae ,Chlamydia pneumoniae, Streptococcus Pneumoniae, Mycobacterium tuberculosis

OBS

Vírus responsáveis pela maioria das PAC ( 90% <1 ano e 50% escolares)

VSR, influenza, parainfluenza, adenovírus, rinovírus, metapneumovírus e bocavírus

Lembrar do Mycobacterium tuberculosis em todas as faixas

Até 2 anos ; predomina etiologia viral (62%) e coinfecção vírus- bactéria de 20-30%
Após 2 anos; etiologia bacteriana é tão frequente quanto a viral

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ETLG por faixa etária

OBS e BR

Menores que 3 dias : Streptococcus grupo B ; Gram negativos (E.coli), Listeria sp. (pouco comum no nosso meio)

Neonatos : Staphylococcus aureus, Staphylococcus pyogenes, E.coli

1-3 meses

Vírus Sincicial Respiratório ,Chlamydia trachomatis, Ureaplasma Urealyticum

1m - 2a

Vírus, Streptococcus Pneumoniae, Haemophilus influenza tipo B e cepas não tipáveis, Staphylococcus aureus

2 - 5 anos

Vírus, Streptococcus Pneumoniae, Haemophilus influenza tipo B e cepas não tipáveis,Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia Pneumoniae, Staphyloccus aureus

6 - 18 anos

Vírus ,Mycoplasma pneumoniae ,Chlamydia pneumoniae, Streptococcus Pneumoniae, Mycobacterium tuberculosis

OBS

Vírus responsáveis pela maioria das PAC ( 90% <1 ano e 50% escolares)

VSR, influenza, parainfluenza, adenovírus, rinovírus, metapneumovírus e bocavírus

Lembrar do Mycobacterium tuberculosis em todas as faixas

Até 2 anos ; predomina etiologia viral (62%) e coinfecção vírus- bactéria de 20-30%
Após 2 anos; etiologia bacteriana é tão frequente quanto a viral

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Em todas as faixas etárias acima de 1 mês a bactéria mais comum é…

pneumococo.

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Pneumonia Afebril

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Entre 1 e 3 meses existem agentes que levam às chamadas pneumonias afebris (vírus sincicial respiratório, Chlamydia trachomatis e Ureaplasma urealyticum).

São bactérias atípicas.

Entre esses, o mais comum é a Chlamydia trachomatis, apresenta história muito clássica, a transmissão é pela via vaginal, então a mãe normalmente relata que a criança nasceu de parto vaginal, além disso, a criança fez uma conjuntivite relacionada à clamídia nos primeiros dias de vida, em seguida, por volta dessa faixa etária (1 – 3 meses), ela começa a tossir sem parar, fazendo um quadro muito semelhante com a coqueluche.

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Segundo a OMS, deve-se tentar fazer o diagnóstico clinicamente.

Pneumonia em crianças é definida somento com base em condições clínicas derivadas da inspeção, ausculta e principalmente da FR.

Porém, sempre que possível, associar radiografia de tórax (PA/AP e perfil).

Quando uma criança dá entrada com tosse + dificuldade resp, deve-se avaliar se ela tem TAQUIPNEIA

Em crianças < 5 anos, a taquipneia é o sinal isolado mais sensível (não é o mais específico!). Diversas outras patologias podem causar taquipneia, como a asma, bronquiolite, entre outras.

Níveis de Taquipnéia na infância

≤ 2m: FR ≥ 60 ipm

2m-11m: FR ≥ 50 ipm

1-5 anos: FR ≥ 40 ipm

Deve ser feita classificação de gravidade (OMS)

Diagnóstico de pneumonia fechado clinicamente: taquipneia + crepitações.

Hipóxia e esforço respiratório são associados a pneumonia

É importante lembrar que existem quadros que não são tão clássicos, comuns.

Sempre que houver uma criança com febre de etiologia desconhecida, tosse persistente (> 1 mês , mesmo que assintomática deve ser feito Rx) e dor torácica, devemos ter em mente a possibilidade do diagnóstico de pneumonia.

Também devem chamar atenção os seguintes achados ao exame físico:

x Palpação: aumento FTV (consolidação) e diminuído no derrame.

x Percussão (pouco valor): macicez (derrame pleural).

x Ausculta: crepitações, broncofonia, sopro tubário, diminuição do MV e ausculta assimétrica (direita/esquerda e anterior/posterior).

Lembrar

►Pode não vir acompanhada de febre (Pneumonia afebril : Chlamydia trachomatis e Ureaplasma urealyticum)

►Estertores não são sinônimos de pneumonia principalmente se grosseiras

►Dor abdominal pode ser o único sintoma (condensações de base)

►A ausculta está normal em 30 % dos casos

►Lembrar que a tosse pode não estar presente

►Meningismo pode ocorrer em pneumonias de segmentos posteriores

►Dor pleurítica e posição antálgica : derrame pleural

RADIOGRAFIA DE TÓRAX?

Na dúvida diagnóstica

Pneumonia com hipoxemia, desconforto respiratório entre outros sinais de gravidade

Falha terapêutica (48-72 hs) ou piora progressiva(complicações?)

Paciente hospitalizado

Avaliação da gravidade (OMS)

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x Diagnóstico de pneumonia fechado clinicamente: taquipneia + crepitações.

x Pneumonia grave: taquipneia em menores de 2 meses + tiragem intercostal.

Lembrar que em < 2/ 3 meses a pneumonia é sempre grave (tratamento hospitalar.

x Pneumonia muito grave: cianose central + dificuldade respiratória grave + incapacidade de beber.

Obs: outros sinais de gravidade incluem: sinais de hipoxemia que precedem a cianose como sudorese, palidez, alternância entre agitação e sonolência, gemência, apneia. É importante avaliar a medida periférica da saturação de oxigênio (dar oxigênio se saturação < 95%).

A retração IC já é um sinal de gravidade e é mais vista em menores de 2 anos.

O BAN pode ser visto e o estridor expiratório que indica fechamento das cordas vocais na tentativa de manter positiva a Pressão exp final ( sinal de maior gravidade)

Pneumonia grave ou muito grave tem que internar

Pneumonia Típica x Atípica: QC

ínicio
milagia, fotofobia e cefaleia
calafrios
febre
RX
leucometria
tosse
toxemia
dor pleural
Ausculta

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Pneumonia estafilocócica:

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Sempre mais grave.

Normalmente são crianças abaixo de 5 anos e geralmente apresentam evolução grave: febre alta, toxemia

►início mais abrupto e apresenta-se com maior gravidade desde o início (toxemia, febre alta , evolução rápida para taquidispnéia)

sempre considerar em <1 ano com lesões cutâneas associadas

Pneumonia por Haemophilus Influenza :

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► Início semelhante ao da pneumocóccica mas com evolução mais lenta, podendo se apresentar com maior gravidade.

Pneumonia afebril do lactente

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(Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Pneumocistis jiroveci, Citomegalovirus, Vírus sincicial respiratório)

3 semanas a 3 meses de idade,

filho de mãe infectada,

Chlamydia trachomatis , principal agente.

Pródromos de conjuntivite e tosse seca que evolui para tosse irritativa

Dispnéia/ Crepitações à ausculta pulmonar

Padrões RX

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►A radiografia não define etiologia

►Pode ser empregada para auxilio no diagnóstico de pneumonia em crianças (em associação com os dados clínicos)

►Permite definir : extensão do processo inflamatório e ocorrência de complicações

Principais padrões radiológicos

- Pneumonias lobar ou segmentar : acometem lobo(s) ou segmento(s); geralmente por pneumococo ou outras bacterias, mais frequentes em crianças maiores

- Broncopneumonia : lesões não respeitam a segmentação pulmonar, podem ser únicas ou múltiplas, de limites irregulares, confluentes ou dispersas/ Causada por estafilococo e outras bacterias

- Pneumonias intersticial : aumento na trama broncovascular, espessamentos peribrônquicos e hiperinsuflação. As vezes : atelectasias/ Geralmente causadas por vírus ou Mycoplasma

Padrão viralxbacteriano

►O Mycoplasma pneumoniae determina alterações radiológicas mistas (“padrão” viral ou bacteriano, ou ambos)

►As consolidações são mais frequentes em escolares e adolescentes; infiltrados intersticiais e espessamento hilar mais frequentes em pré-escolares.

►A RADIOGRAFIA NÃO DEFINE ETIOLOGIA

►NÃO EXISTE INDICAÇÃO DE RADIOGRAFIA PARA CONTROLE DE CURA (exceto na piora clínica)

RX: bac x vir

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Apesar de, na maioria das vezes, não conseguirmos fechar o diagnóstico etiológico, mesmo assim são feitas tentativas para tal, através de:

**►Hemograma completo (internação)** - leucocitose **acima de 15000** com predomínio de **polimorfonucleares** sugere infecção **bacteriana** - Eosinofilia na pneumonia afebril sugere Chlamydia trachomatis ►**PCR** (≥40 na etiologia bacteriana ): geralmente entre 20 e 60 para pneumonias virais e entre 40 e 120 para pneumonias bacterianas então existem valores de superposição que podem confundir ( não deve ser usado de rotina) ►**Líquido pleural** : analíse completa (pH , bioquimica, citologia , gram , culturas e pesquisa de antígenos) ►**Dosagem de crioaglutininas** (elevadas em 50% dos casos de pneumonia por Mycoplasma pneumoniae). ►**Sorologias** específicas para Chlamydia ou Mycoplasma pneumoniae ►**Hemocultura** : solicitar de rotina na internação ►**Testes diagnósticos rápidos para Influenza e VSR**: imunodetecção de proteínas virais em secreções da nasofaringe. ►**Tomografia de tórax** : Derrame pleural , abcessos , cavitações, aspiração de CE ►**Punção pulmonar (não usar de rotina) ou LBA** ►**Pesquisa de Ags em outros materiais** (VAS, escarro , sangue, aspirado pulmonar , urina)

TRATAMENTO AMBULATORIAL EMPÍRICO

Quando o paciente tem condições de ir para casa (não está com dispneia grave e não é um paciente de 2 meses): deve fazer **hidratação oral, antitérmicos e analgésicos** + **antibióticos.** **x 2 meses – 5 anos:** amoxicilina ou penicilina procaína. **x 6 – 18 anos:** amoxicilina ou penicilina procaína ou macrolídeo. **x Atípica:** azitromicina **Deve ser feita reavaliação em 48 horas (obrigatório).** **2ª opção** **2 m-5 a: Amoxicilina+ clavulanato** **\>5: Associar macrolídeo** No caso dos maiores de 6 anos devido a aumento de incidência de Mycoplasma e Chlamydia pneumoniae nessa idade , pode se optar por macrolídeo Amox: 50-90mg/kg/dia 8/8 ou 12/12horas Azi: 10 mg/kg /dia 10 dia(D1); 5mg/kg/dia 2-50 dias(D2-5) SE DIFICULDADE PARA ACEITAR VO : PROCAINA SE SUSPEITA DE S.AUREUS (PORTA DE ENTRADA ) : internar

Indicações de internação

►Menores de **6 m , principalmente de 2 m** ►**Sinais clínicos de gravidade** - Dificuldade respiratória importante irregularidade respiratória , apnéia - Cianose , hipoxemia - Dificuldade para se alimentar, vômitos , desidratação - Alterações do sensório ( irritabilidade, confusão) - Instabilidade hemodinâmica ►**Sinais radiológicos de gravidade** -Derrame pleural , abcesso, pneumatocele, Pneumotórax, Pneumonia extensa ►**Condições associadas** -Cardiopatia, pneumopatia crônica, doença falcêmica , desnutrido grave ►**Situação social** seriamente comprometida ►**Insucesso do tratamento ambulatorial**

Indicações de internação em UTI

►SpO2 \< 92% com fração inspirada de oxigênio \> 60% ►Hipotensão arterial ►Evidência clínica de grave falência respiratória e exaustão ►Apnéia recorrente ou respiração irregular Subentende-se que, se o paciente chega ao serviço de saúde com pelo menos um desses sinais ou sintomas, ele deva ser encaminhado para uma unidade de terapia intensiva. A transferência para a unidade de terapia intensivadeve ocorrer na presença de hipoxemia não responsiva, na presença de instabilidade hemodinâmica e na falência respiratória. Todos os pacientes internados em unidade de terapia intensiva devem ser submetidos a pesquisa do agente etiológico

Conduta no hospital

►**OXIGENOTERAPIA** : estimular o uso de oxímetro / O2 está indicado : * Tiragem subcostal grave * Taquipnéia de acordo com a faixa etária. * Gemência respiratória. * Cianose central * Incapacidade de deglutição pela dificuldade * respiratória * Saturação periférica de oxigênio menor que 92% A agitação pode ser o primeiro sinal de hipoxemia em crianças, antes mesmo da cianose. Administrar O2 da forma mais confortável para a criança **►ADMINISTRAÇÃO DE LÍQUIDOS** de preferência via oral, se necessário via venosa : cautela devido a possibilidade de sobrecarga hídrica . **►NUTRIÇÃO** - sempre que possível via oral - quando necessário SNG , cuidado com tamanho de sonda e velocidade de administração

Complicações e falha terapêutica

Criança **permanece com febre ou clinicamente instável** (ex: dispneia) **após 48-72 horas de admissão com pneumonia**. Diante disso, 3 perguntas devem ser feitas: 1. Pesquisar complicações (derrame?) 2. Avaliar o se o diagnóstico e a conduta estão certos. 3. Pneumonia atípica? O **derrame pleural** é a complicação mais **importante** e a mais **comum**. Ocorre em **40% das pneumonias hospitalizadas** e o principal agente é o **Streptococcus pneumonie (64%)**. O derrame pleural deve ser considerado nos casos de **toxemia, \< 1 ano e fatores de risco como lesões cutâneas infectadas.** RESISTÊNCIA MAIS COMUM NO NOSSO MEIO : INTERMEDIÁRIA – DOBRAR A DOSE DA PENICILINA

Derrame Pleural

►Complicação mais freqüente ( ocorre em 40% das pneumonias ospitalizadas) ►Principal etiologia : Streptococcus pneumoniae (64%) - depois Staphylococcus Aureus (15%) - e Haemophilus Influenzae (7%) Considerar S. Aureus nos casos com toxemia , menores de 1 ano, fatores de risco como lesões cutâneas infectadas. - Dessas **15 a 35% vão necessitar de drenagem** - Spneumoniae é o agente mais encontrado em todas as faixas etarias e inclusive em lactentes - Apesar do aumento na resistência do pneumo a penicilina , não foi observada aumento nas complicações ►Clínica semelhante a da pneumonia não complicada exceto por presença de febre por período maior antes da admissão **MURMÚRIO VESICULAR DIMINUÍDO** **MACICEZ A PERCUSSÃO** **POSTURA ANTÁLGICA** **►US TÓRAX :** pode auxiliar na confirmação diagn, se existe loculações, definir volume e identificar melhor local para toracocentese ou drenagem **►TC excepcionalmente no derrame complicado** **►TRATAR SEMPRE INTERNADO** **►INDICADA TORACOCENTESE (DP ≥1 cm)** De acordo com os resultados, iremos **classificar** se o derrame é **complicado** ou não. No **não complicado não precisamos de drenagem** e no **complicado deverá ser feito drenagem.**

OUTRAS COMPLICAÇÕES

**►Pneumatocele :** cavidade pulmonar cística , paredes finas, geralmente involução espontânea (semanas a mais de um ano) **►Abscesso pulmonar :** área de cavitação do parênquima pulmonar resultante de necrose e supuração , paredes espessas e nível hidroáereo. **►Também :** atelectasias , pneumotórax , pneumonia necrotisante , bronquiectasia , septicemia ou hemoptise

Prevenção de pneumonias

►Medidas Gerais: - Realização adequada de **Pré-natal** - **Aleitamento Materno exclusivo** no primeiro semestre - Acompanhamento **nutricional** - **Calendário Vacinal** completo - Tratamento adequado das **comorbidades** - Uso **criterioso** de **antimicrobianos** - Avaliação criteriosa das **creches** - Combate a**o tabagismo passivo** **►IMUNOPROFILAXIA:** -Vacinas anti-pneumocócicas Conjugadas 10 valente (SUS) / 13 valente ( sorotipo 19 A) - Vacina contra pneumococo polissacarídica : pneumo 23 - Vacina contra Influenza - Palivizumabe (prevenção infecção VSR)

PAC Flashcards

(33 cards)