Adrenais Flashcards
(73 cards)
1
Q
Adrenal : Zona glomerular, função
A
aldosterona
- Reabsorve Na, excreta K e H
2
Q
Adrenal : Zona Fasciculada, função
A
cortisol
- Catabólico, eleva glicose, reduz linfócitos/eosinófilos
3
Q
Adrenal : Zona reticular, função
A
androgênios
- pilificação feminina, libido, caracteres sexuais na mulher
4
Q
Adrenal : Zona medular, função
A
adrenalina
- tônus vascular, FC
5
Q
Ramos arteriais da adrenal e origem (veia 2, arteria 3)
A
Artérias:
- Adrenais superiores - ramo da frênica inferior
- Médias - ramo da aorta
- inferiores - ramo da renal
Veias:
- Adrenal direita - drena para cava inferior
- Adrenal esquerda - drena para renal esquerda
6
Q
Feocromocitoma: Mais comum esporadico X hereditário
A
Esporádico
7
Q
Feocromocitoma: Clínica (4)
A
HAS
Tríade do feocromocitoma:
- Cefaleia
- Palpitação
- Sudorese
8
Q
Feocromocitoma: Diagnóstico
A
- Catecolaminas e metanefrinas urinárias (principal) → TC de abdome → se não achou → Cintilografia MIBG
- Teste de supressão com clonidina
9
Q
Feocromocitoma: tratamento
A
- Adrenalectomia
- Preparo: bloqueador alfa adrenérgico 14 dias → doxasozina
10
Q
Receptores Beta e alfa e suas funções
A
Beta 1 (coração) - eleva DC e FC → eleva PA
Beta 2 (vasos) - vasodilata → queda da PA
Alfa (vasos) - vasocontrai → aumenta PA
11
Q
Quando operar incidentaloma de adrenal
A
Operar se funcional (hipercortisolismo, feocromocitona, hiperaldo) ou parece câncer
12
Q
Critérios de incidentaloma de adrenal que suspeita cancer (5)
A
- Irregularidade
- Calcificações
- *TC - atenuação >20 HU (principal para determinar suspeita de cancer)
- *Wash out com atraso (<60%)
- RM - hiperintenso em T2
13
Q
O que define insuficiência adrenal
A
Falta de cortisol cirurculante
14
Q
Fisiologia adrenal (Hipotálamo, hipófise, adrenal)
A
Hipotálamo - CRH → Hipófise anterior - ACTH → Adrenal - cortisol
15
Q
Insuficiência adrenal primária: também chamada de… onde se localisa o problema
A
Addison - destruição do córtex da adrenal
16
Q
Insuficiência adrenal primária: Sintomas associados a alteração endócrina (4)
A
- Elevação do ACTH → hiperpigmentação
- Diminuição do cortisol → diminuição PA, glicemia, dor abdominal, eosinofilia
- Diminuição de andrógenos → redução na pilificação?
- Diminuição da aldosterona → hiponatremia, hiperk, acidose (H+)
17
Q
Insuficiência adrenal secundária o erro está em
A
Hipotálamo ou hipófise
18
Q
Insuficiência adrenal secundária: Sintomas associados a alteração endócrina (2)
A
- Diminuição ACTH, cortisol → diminuição PA, glicemia, dor abdominal, eosinofilia
- Andrógenos e aldosterona normais → diminuição da pilificação?
19
Q
Diagnóstico insuficência adrenal
A
Documentar hipocortisolismo
Dosar ACTH
- Se elevado, primário
- Se normal ou reduzido, secundário
20
Q
Insuficiência adrenal: tratamento
A
- Glicocorticoide (hidrocortisona, prednisona)
- Primaria? Repor também fludrocortisona (mineralocorticoide)
21
Q
Hiperaldosteronismo primario:epidemiologia
A
- Mulheres 3:1, 30-50a
- Principal causa endócrina de HAS secundária
22
Q
Hiperaldosteronismo primario: etiologias (2)
A
Adenoma ou hiperplasia bilateral (principal)
23
Q
Hiperaldosteronismo primario: Clínica (3)
A
- HAS grave + alcalose metabólica e hipocalemia
- Cardio: Hipertrofia VE, palpitações
- Muscular: Tetania, parestesia, fraqueza
24
Q
Hiperaldosteronismo primario : Diagnóstico (2)
A
- Elevação da aldosterona e redução da atividade da renina
- Relação aldosterona/atv renina → >30 + aldo ≥ 15ng/dl
25
Hiperaldosteronismo primario: como localizar o foco (2)
- TC de adrenais
- Cateterismo veias adrenais (padrão ouro)
26
Hiperaldosteronismo primario: tratamento (2)
- Unilateral - adrenalectomia unilateral
- Bilateral - antagonista aldosterona: espironolactona
27
Carcinoma de adrenal: Epidemiologia
Tumor maligno do córtex da adrenal
Raro e agressivo
Bimodal: <5a e 50-60a
28
Carcinoma de adrenal: Clínica (4)
- Tumor grande (10-13cm) e secretores (60%)
- Apenas Cushing (mais comum)
- Cushing + virilização (2° mais comum)
- Apenas virilização (3° mais comum)
29
Carcinoma de adrenal: Diagnóstico (5)
- Hipercortisolismo + feocromocitoma : sempre pesquisar
- Hiperaldosteronismo → se HAS ou hipoK
- Suspeita de carcinoma? Pesquisar esteroides sexuais e precursores hormonais
- Imagem
- Não realizar PAAF
30
Carcinoma de adrenal: Imagem sugestiva (4)
Tamanho ≥ 4-6cm
Contorno irregular
Densidade:
- adenoma ≤ 10HU
- Carcinoma e FEO ≥10HU (geralmente >25HU)
Wash-out
- Adenoma ≥ 60% clarealmento em 10min
- Carcinoma e FEO < 60% clareamento em 10m
31
Carcinoma de adrenal: Tratamento (4)
- Padrão ouro - adrenalectomia aberta
- Doença avançada → debulking
- Doença localizada: Cirurgia + adjuvancia se alto risco de recorrência (Mitotato)
- Doença avançada: Se possível, cirurgia + paliativo
32
Sìndrome de Cushing: definição simples
Excesso de cortisol circulante
33
Sìndrome de Cushing: Tipos (2)
ACTH dependente:
- Problema no hipotálamo ou hipófise
- ACTH e cortisol elevados
ACTH independente:
- ACTH baixo e cortisol alto
34
Sìndrome de Cushing: Clínica (6)
- Hiperglicemia
- HAS, fraqueza proximal * (mais especificos)
- Obesidade visceral (gordura abdominal)
- Estrias violáceas* (>1cm) e fragilidade capilar*
- Face de “lua cheia”, gibosidade
- Outros: osteoporose, hipogonadismo, labilidade emocional, psicose, acne, hirsutismo…
35
Sìndrome de Cushing: Diagnóstico (4)
- Excluir iatrogenia
- Rastreio:
- Cortisol basal após 1mg dexa
- Cortisol livre urinário
- Cortisol salivar meia-noite
- Dosar ACTH
- Imagem:
- ACTH dependente → RM sela túrcica
- ACTH independente → TC adrenais
36
Sìndrome de Cushing: Tratamento (3)
- Tumor/hiperplasia → adrenalectomia uni/bilateral
- Dç de Cushing → cirurgia transesfenoidal
- Tumor ectópico → depende da localização
37
Sìndrome de Cushing: Diagnóstico - interprestação do ACTH aferido (4)
Baixo: ACTH independente
Normal/ alto: ACTH dependente
ACTH dependentes:
- Adenoma de hipófise (75%) - Dç Cushing
- Secreção ectópica ACTH (5-10%)
ACTH independente:
- Adenoma adrenal (10-15%)
- Hiperplasia adrenal (<2%)
- Carcinoma adrenal (<5%)
38
NEM: consideraçoes genéticas
Autossômica dominante: risco 50% em parentes de 1°grau
MEN 1 (supressor tumoral) -> NEM 1
Proto- oncogene RET -> NEM 2a
39
NEM 1 - epidemiologia - acometimentos
40
NEM 2 - epidemiologia - acometimentos
41
Definição Dos TNEs
célula que tem capacidade de secretar peptideos bioativos: gastrina, peptídeo intestinal vasoativo (VIP), serotonina, insulina, glucagon, somatostatina
42
A maioria dos TNE (é/não é ) funcionante
Maioria não funcionante
43
A maioria dos TNEs possui receptores para
Somatostatina
44
Principais localizaçõs (por ordem) dos TNE (3)
- TGI
- Pulmão
- Pâncreas
45
TNE classificação OMS - bem diferenciado e pouco diferenciado (taxa mitótica, Ki-67)
46
TNE intestinal: cels de origem
Enterocromafina (Kulchitsky)
47
TNE intestinal - origem e localização
48
TNE intestinal: CLínica ( carcinóides e não carcinoide)
Síndrome carcinoide <10% - mtx hepática?
- Tríade carcinoide: Flush, diarreia, doença orovalvar direita
- Flush (80%), diarreia (76%), hepatomegalia (71%), doença orovalvar direita (41-70%), asma (25%)
Não relacionados à síndrome carcinoide
- Dor abdominal, obstrução intestinal
49
TNE intestinal: Diagnóstico (3)
Definitivo: cito/histopatológico
Síndrome carcinoide?
- Dosagem urinária de 5-HIAA
- Dosagem de cromogranina A
Localização:
- TC ou OctreoScan/PET CT Ga- dotatate
50
TNE intestinal: Tratamento (3)
Cirurgia
- Cuidado com tumores que fazem síndrome carcinoide
Análogo de somatostatina → controle sintomático
Doença metastática/refratários?
- QT, radioisótopos ou terapia alvo molecular
51
Gastrinoma: outro nome
Síndrome de Zollinger Ellison
52
Gastrinoma: o que é
- Gastrina - estimula secreção ácida
- Gastrinoma = úlcera péptica grave
53
Gastrinoma: Quando suspeitar (6)
- Local incomum da ulcera
- Úlcera refratária
- Recidiva após cirurgia
- Úlceras não associadas ao H pylori ou AINE
- Úlceras múltiplas ou complicadas
- Úlcera pós-gastrectomia
54
Gastrinoma: Epidemiologia da doença (3)
- Trígono dos gastrinomas (Trígono de pássaro) - 90% dos gastrinomas
- >60% malignos
- NEM 1 - 25%
55
Gastrinoma: Clínica (2)
- DRGE
- Diarreia e esteatorreia
56
Gastrinoma: Diagnóstico (3)
- Gastrina > 1000 pg/ml+ PH <2
- Dúvida? Teste de estímulo (infusão do calcio)
- Imagem
57
Gastrinoma: tratamento (3)
- IBP dose alta
- Ressecção cirúrgica
- Metástase? - controle do crescimento com QT
58
Insulinoma: Normalmente o tumor é (3 características)
Normalmente:
- Pequeno (<2cm)
- Solitário
- Benigno
59
Insulinoma: Clínica (3)
- Tríade de Whipple
- Sintomas de hipoglicemia
- Glicemia baixa
- Reversibilidade após glicose
60
Insulinoma: Diagnóstico (3)
Teste de jejum de 72h. Durante a hipoglicemia:
- Glicemia ≤ 40mg/dL
- Insulina elevada ≥ 6 micro/ml
- Peptídeo C elevado >200pmol/ml
Localização: Imagem
61
Insulinoma: Tratamento (2)
- Cirurgia*:
- Enucleação
- Pancreatectomia corpo-caudal
- Whipple
- Diazóxido, análogos de somatostatina, BCC
62
Vipoma - o que é o VIP
Peptídeo intestinal vasoativo
63
Vipoma: outros nomes (2)
Cólera pancreática ou Síndrome de Verner-Morrison (WHDA)
64
Vipoma: diagnóstico (3)
Diarreia secretória
Dosagem de VIP plassmático
Localização:
- Imagem- normalmente grandes (>3cm) e geralmente malignos
65
Vipoma: tratamento (3)
Reposição volêmica e eletrolítica
Cirurgia (se possível)
Análogos da somatostatina
66
Glucagonoma: o que estimula
Estimula glicogenólise e gliconeogênese
67
Glucagonoma: Clínica
4D:
- DM (Hiperglicemia)
- Diarreia
- Dermatite (eritema necrolítico migratório)
- Deep vein trombosis (TVP)
68
Glucagonoma: Diagnóstico
- Dosagem sérica de glucagon (>500-1000 ng/L)
- Localização:
- Imagem - normalmente grande (>3cm), solitários e malignos
69
Glucagonoma: Tratamento
- Cirurgia (se possível)
- Análogos de somatostatina
70
Somatostatinoma: o que inibe
Inibe insulina, glucagon, GH, TSH, hormônios GI…
71
Somatostatinoma: Clínica (3)
Hiperglicemia, esteatorreia, colelitíase
72
Somatostatinoma: Diagnóstico (2)
Dosagem sérica de somatostatina (>160 ng/L)
Localização:
- Imagem - normalmente grande (>3cm), solitários e geralmente malignos
73
Somatostatinoma: (2)
- Cirurgia (se possível)
- Análogos de somatostatina
