Tireoide Flashcards
(27 cards)
Tireoide: Artérias e suas origens
A tireoidea superior
- Origem da carótida externa
A tireoidea inferior
- Origem tronco tireoicervical
Tireoide: nervos e funções (2)
Laringeo superior
- Função: tensionamento das cordas vocais (timbre e fadiga vocal)
Laringeo recorrente inferior
- Função: adução/abdução das cordas vocais (rouquidão/ broncoaspiração)
Ramos da carótida externa (8)
Tem figo lá fora onde aquela tia mora
- Tireoidea superior
- Faringea ascendente
- Lingual
- Facial
- Occipital
- Auricular posterior
- Temporal superficial
- Maxilar
Quando puncionar nódulo de tireoide pelo Ti-RADS (5)
1/2 - não punciona
- USG: anecoico e espongiforme
3- PAAF >2,5
4- PAAF >1,5
5 - PAAF >1cm
Condutas com base no Bethesda (histopatológico) (6)
I - insatisfatória → repetir PAAF
II- benigno → acompanhar
III - AUS ou FLUS → repetir ou lobectomia ou teste genético
IV - Tumor folicular → lobectomia ou total (não da pra saber se adenoma folicular ou adenocarcinoma)
- Critérios de risco
- Homem, >45a, histologia agressiva, invasão local, >4cm, metástase, bilateral, extensão extratireoidiana
V- Maligno suspeito → Lobectomia ou total
VI - maligno → lobectomia ou total
ATA (Associação Americana de Tireoide), recomendações de PAAF (4)
- PAAF ≥ 1cm → alta e intermediaria probabilidade
- PAAF ≥ 1,5cm → se baixa probabilidade
- PAAF ≥ 2cm → se muito baixa probabilidade
- PAAF em clinicamente suspeito
CA papilífero de tireoide: Epidemiologia, celulas presentes, diagnóstico, via de disseminação, quando realizar tireoidectomia total
- Mais comum (jovens)
- Presença de corpos psamomatosos
- Diagnóstico por PAAF
- Disseminação linfática
- > 1cm - tireoidectomia total
CA folicular de tireoide: Epidemiologia, celulas presentes, diagnóstico, via de disseminação, quando realizar tireoidectomia total
- 2° mais comum (idosos)
- Presença de células foliculares
- Diagnóstico por histopatologia (PAAF)
- Disseminação hematogênica
- Se maligno, realizar totalização
CA medular de tireoide: Epidemiologia, celulas presentes, marcadores, sintoma principal, cirurgia
- Raro (NEM II)
- Presença de celulas parafoliculares
- Marcadores: RET, calcitonina ( mais usada para acompanhamento)
- Associada a diarreia (liberação de serotonina)
- Tireoidectomia total + linfadenectomia (VI)
CA anaplásico de tireoide: Epidemiologia, celulas presentes, marcadores, sintomas possíveis, tratamento
- Raro (idoso)
- Presença de celulas indiferenciadas (por vezes bethesda I)
- Marcadores negativos
- Se encontra aderido
- Pode causar disfagia e dispneia
- Tratamento: TQT paliativa + QT
Fluxograma do nódulo da tireoide com TSH baixo e alto
Complicações pós tireoidectomia: + temida
- Pista: insuficiência respiratória
- Tratamento: abertura da incisão + hemostasia → TQT
- Edema de glote (compressão venosa e linfática)
Complicações pós tireoidectomia: + grave
-Lesao bilateral larigeo recorrente
-Pista: rouquidão ou laringoscopia com paralisia
- Insuficiência respiratória logo após extot
- Pegadinha: controle de tons agudos é o n laringeo superior
Complicações pós tireoidectomia: + comum
- hipocalcemia
-Pista: parestesia, cãibra, chvostek/trousseau - Tratamento: gluconato de cálcio ou carbonato de cálcio VO
Onde TRH, TSH e T3/4 são produzidos
- TRH - produzido no hipotálamo
- TSH - produzido na hipófise
- T3/T4 - produzidos na tireoide (hiperplasia tireoide)
Lab do hipertireoidismo primário, secundário e terciário
Primário - tireóide
- TSH baixo, T3 e T4 altos
Secundário/ central - hipófise
- TSH, T3 e T4 altos
Terciário - hipotálamo
Hipertireoidismo x Tireotoxicose - Lab e doenças representantes
Hipertireoidismo (aumento da produção T3 e T4)
- Dç de Graves, Bócio multinodular tóxico, Adenoma tóxico (plummer)
Tireotoxicose ( aumento de T3/t4 circulantes)
- Tireoidite subaguda, Tireoidite factícia, Medicamentos
Causa da doença de Graves
Autoimune ( autoanticorpo TRAb - antirreceptor TSH → ativa TSH)
Clínica Doença de Graves (5)
Bócio + tireotoxicose
- Cardiovascular (aumenta receptores B adrenérgicos: Hipertensão sistólica, taquicardia sinusal
- Insônia, agitação, aumento de sudorese, intolerância a o calor, perda ponderal
- Pele quente e úmida
- Oftalmológico: retração palpebral e lid-lag
- Idosos: apatia
Achados da doença de graves (3)
Tireotoxicose + 1 é diagnóstico:
- Dermopatia (mixedema pré-tibial)
- Acropatia (baqueteamento digital)
- Oftalmopatia de graves
Diagnóstico Lab da doença de graves (4)
Redução TSH + aumento T4 L (T3 e T4)
TRAb não é obrigatório
- Utilizado em dd e prognóstico
Outros autoanticorpos : anti-TPO, anti-Tg
RAIU-24H (cintilografia com iodo):
- Graves: alta captação
- Tireoidite: baixa captação
Tratamento doença de graves (3)
*Sintomático: beta bloqueador
*Drogas antitireoidianas (inibem TPO + certa imunomodulação)
- Propiltiouracil: inibe desiodase tipo 1
- Metimazol (padrão ouro): melhor tolerado, dose única diária
*Radioiodoterapia
- Em recidiva, contraindicação ou reações tóxicas ao PTU/MMZ
- Realizar com a doença mais controlada (pode piorar tireotoxicose)
- Contraindicação: gravidez, grandes bócios, oftalmopatia grave
Em quem realizar cirurgia por doença de Graves e o tipo de preparo (4)
- Gestantes refratárias a drogas
- Bócio grande
- Oftalmopatia grave
- Preparo: 1° drogas/ 2° Iodo (lugol)
Gestantes com doença de graves, tratamento (4)
- Drogas: evitar no 1° trimestre (preferível propiltiouracil)
- Beta bloqueador: menor tempo possível
- Iodo 131: contraindicado
- Cirurgia 2° trimestre se refratário ou intolerância a drogas
