TX órgãos Flashcards
(35 cards)
TX: órdem dos órgãos por tempo es isquemia (6)
- Torácicos - coração e pulmão (tempo de isquemia menor)
- Fígado
- Pâncreas
- Intestino
- Rins
- Enxertos vasculares
Indicações Tx hepático (5)
- Cirrose não colestática (65%): hepatite B, C , alcoólica, gordurosa, S. hepatopulmonar e D. metabólicas
- Cirrose colestática: cirrose biliar, colangite esclerosante, atresia biliar (principal na infância) e doença de Caroli
- Autoimune: hepatite autoimune
- Neoplasia: metástase TNE e hepatocarcinoma
- Miscelânia: amiloidose, trauma, hepatite fulminante…
Prevalência das indicações do tx hepatico (5)
- Hepatite C
- Alcool
- CHC
- Fulminante
- Autoimune
Contraindicações absolutas tx hepatico (4)
- Sepse ativa não controlada
- Neo hepática metastática
- Etilismo ativo (< 6meses abstinência)
- Doença grave limitante
Contraindicações relativas Tx hepático (4)
- Idade avançada (>65a)
- Obesidade ou desnutrição
- Más condições socioeconômicas
- Síndrome hepatorrenal
Complicações após Tx hepático (5)
Vasculares
Biliares
Infecções
Rejeição aguda
Rejeição crônica
Complicação vascular Tx hepático (3)
Trombose da A. Hepática (TAH) 2-8%
- Sintomas: Assintomático ou falência hepática fulminante
- Achados e exames: Elevação de enzimas hepáticas → USG doppler → se dúvida: arteriografia/angioTC/ cirurgia
- Tratamento: Reconstrução → trombólise → retransplante
Trombose da veia porta (normalmente antes do tx)
- Trombectomia ou bypass
Obstrução da veia cava inferior (raro)
- USG → anticoagulação +- stent
Complicação biliar Tx hepático (2)
Fístulas (10-50%)
- Diagnóstico: colangiografia pelo tubo T ou CPRE
- Tratamento: drenagem + ATB + stent endoscópico
Estenose ou obstrução (7-15%)
- Causa: erro técnico, cicatrização, complicações
- Diagnóstico: USG ou colangiografia, bx hepatica (avalia sofrimento hepático)
- Tratamento: reconstrução cirúrgica
Infecção pós Tx hepático (3)
- Bactéria: atbprofilaxia cirúrgica
- Fúngica: fluconazol 14d + SMX-TMP 1 ano ( candida + aspergillus + pneumocystis)
- Viral: ganciclovir 6-12 meses (HSV + CMV)
Rejeição celular aguda Tx hepático ( sintomas, dx, tratamento)
- Sintomas: febre, dor abdominal, mal estar, anorexia
- Elevação de enzimas hepáticas e canaliculares (especialmente BT)
- Diagnóstico: bx percutânea
- Tratamento: corticoide em altas doses +- OKT3 (anticorpo monoclonal CD3)
Rejeição celular crônica Tx hepático (tempo que ocorre, dx, tratamento)
-Rejeição ductopênica ou vanishing bile duct syndrome
- Ocorre em <2m PO
- Bx: perda dos dúctos biliares >50% dos tratos portais
- Tratamento: retransplante
Passo a passo tx hepático (8)
- Back table - preparo do órgão
- Hepatectomia do receptor
- Anastomose cava
- Anastomose porta
- Anastomose A. Hepática
- Reperfusão - soltar clampes
- Anastomose via biliar
- Drenagem
Indicações Tx pâncreas (2)
DM1 + DRC
- Antes de iniciar diálise = tx preventivo
- 1° opção: Tx simultâneo Pâncreas-rim - SPK
- 2° opção: tx pâncreas pós rim
- Alto risco: tx simultâneo ilhotas-rim - SIK
DM1 + rim normal
- Indicação: DM frágil ou instável
- Rim normal: função estável e preservada (RFG >40)
- DM instável: > 2 eps hipoglicemia grave em 2 anos
- 1° opção: tx pâncreas isolado
- 2° opção: tx ilhotas isolado
Contraindicações do receptor Tx pâncreas (5)
- Função cardíaca comprometida
- Instabilidade emocional e social
- Infecção ativa ou sepse
- Neo maligna
- IMC >30
Contraindicações do doador Tx pâncreas (3)
- Idade 5-50a
- Compatibilidade ABO e prova cruzada negativa
- Pâncreas saudável: Sem DM, pancreatite, cirurgia previa, HIV, hepatite, cirrose, IMC >40, etilismo crônico, câncer
Passo a passo tx pancreas (5)
- Praparação do implante + enxerto arterial “Y”
- Braço 1: iliaca interna + esplênica
- Braço 2: ilíaca externa + mesentérica superior
- Perna: ilíaca comum
- Acesso e exposição dos vasos ilíacos
- Anastomose venosa (doador → veia porta)Sistêmica: veia cava inferior ou ilíaca comum direitaPortal: veia mesentérica superior
- Anastomose arterialEnxerto Y (doador) → Artéria ilíaca comum
- Anastomose intestinalDuodenojejunostomia laterolateralDuodenocistostomiaDuodenoduodenostomiaDuodenogastrostomia
Incidações Tx pulmão (6)
- DPOC - 34%
- Fibrose pulmonar idiopática 24%
- Fibrose cística - 17%
- Deficiência de alfa-1-antitripsina - 6%
- Fibrose pulmonar não idiopática - 4%
- HAP idiopática - 3%
Contraindicações absolutas Tx pulmonar (11)
- Infecção não controlada ou intratável
- Infecção ativa por M. Tuberculosis
- Malignidade nos últimos 2a
- Disfunção significativa de outros órgãos vitais
- Doença coronariana significativa não passível de revasc
- Diátese hemorrágica incorrigível
- Deformidade espinhal que pode causar restrição severa
- IMC ≥ 35
- Tabagismo ativo
- Dependência de drogas ou álcool
- Problemas psicossociais
Contraindicações relativas Tx pulmonar (9)
- > 65a em associação com baixa reserva
- IMC 30-35
- Desnutrição grave ou progressiva
- Osteoporose grave e sintomática
- Cirurgia torácica anterior extensa com ressecção pulmonar
- Colonização ou infecção altamente resistente ou virulenta
- Infecção por HIV
- Infecção viral por hepatite B ou C em curso
- Ausência de sistema de suporte social consistente
Indicações Tx cardíaco (3)
Sintomas refratários de:
- ICC (estágio D)
- Doença coronariana com angina
- Arritmia intratável
- Miocardiopatia hipertrófica
Cardiopatia congênita
Tu cardíaco sem doença avançada
Contraindicações tx cardíaco (4)
- > 65a
- Hipertensão pulmonar persistente
- Doença sistêmica limitante
Contraindicações relativas:
- DPOC, TEP, abuso de álcool e drogas, obesidade/desnutrição, ausência de suporte psicossocial
Complicação precoce mais comum Tx cardíaco
Disfunção VD
Complicação tardia mais comum Tx cardíaco
Doença vascular do enxerto
Passo a passo do tx cardíaco (7)
- Preparação do doador - cardiectomia
- Preparação do receptor
- Preparação do órgão/implante
- Anastomose do átrio esquerdo
- Anastomose da A. pulmonar
- Anastomose da aorta
- Anastomose bicaval (cava inferior → superior)Alternativa: biatrial (atrio D)
