Cirurgia gestante e idoso Flashcards
(19 cards)
Gestação: alterações endócrinas e do TGI (2/3)
Endócrinas:
- Elevação da prolactina
- Elevação de hormônios tireoidianos → hipertireoidismo subclínico
Alterações TGI
- Lentificação do transito intestinal
- Refluxo → relaxamento EEI
- Diminuição da contratilidade da vesícula
Alterações cardiovasculares da gestante (3)
- Elevação FC, síndrome hipercinética, redução da viscosidade sanguínea
- Aumento do DC, redução RVP e PA (retorna próximo ao termo)
- Hipotensão supina
Alterações hematológicas na gestante (4)
- Aumento do volume plasmático e eritrócitos (aumento da demanda de o2)
- Anemia fisiológica, leucocitose relativa
- Redução plaquetas (diluição)
- Hipercoagulabilidade → aumento do risco de TEP e TVP
Como melhorar o retorno venoso na gestante
Decubito lateral E para minimizar compressão da cava
CPRE na gestante pode ser usada?
CPRE expóe mãe e feto à radiação mínima e pode ser usada. Na necessidade de uma colangiografia, o abdome inferior deve ser protegido com avental de chumbo
DRGE na gestante
30-50% das gestantes terão pirose e regurgitação
Tratamento:
- MEV > antiácidos > antegonista H2 > pró-cinético > IBPs
Apendicite na gestante
Principal causa de abdome agudo não obstétrico
Incidência por trimestre: 32%, 52%, 26%
Exames de imagem sequenciais:
- USG > RM > videolaparoscopia
Tratamento: AVL
Colecistite na gestante
Tratamento igual na não gestante, idealmente <72h
Colelitiase na gestação
- Maioria assintomática
- Gestação é FR
- Tentar sempre tratamento conservador
- CVL para refratários e sintomáticos, ideal 2°trimestre
Trauma na gestante: mecanismos de acidente por ordem
Mecanismo de lesões por ordem: colisão de veículos > queda > assalto > PAF
Trauma na gestante: Primeira e sagunda causas de óbito fetal
Principal causa de óbito fetal: choque ou óbito materno
Segunda causa de óbito fetal: DPP
- Sangramento vaginal, tetania uterina
- Diagnóstico clínico, sem imagem
Trauma na gestante: rotura uterina
- Rotura uterina (raro) - trauma com elevada intensidade
- IP, fácil palpação de estruturas fetais
- RX: pneumoperitôneo, posição fetal anormal, estruturas estendidas
- Na dúvida: laparotomia
Trauma na gestante: FR para perda fetal - por 24h (6)
FC materna >110
ISS >9
Evidências de DPP
FC fetal >160 ou <120
história de ejeção durante acidente automobilístico
queda de moto ou atropelamento
Trauma na gestante: Cesária se (6)
Cesária se feto viável + 1 de:
- Sofrimento fetal, DPP, rotura uterina, fratura pélvica instável
Trauma na gestante: Imunoglobulina se
Imunoglobulina anti-D para toda gestante Rh- não sensibilizada
Principal abdome agudo no idoso
Vias biliares 33%
Delirio no idoso
Complicação comum e devastadora
Características:
- Alteração da consciêñcia
- Dificuldade de focalizar atenção
- Prejuízo cognitivo
- Pensamento desorganizado
- Distúrbios de percepção
FR
- Déficit cognitivo preexistente
- AVC, parkinson
- Desnutrição, comorbidades, drogas psicotrópicas
Fatores precipitantes:
- Hipoxia, infecção, DHE e ácidos-base, drogas
- Imobilidade, invasões, alteração sono-vigília
- Incomunicação, unidade fechada
Tratamento
- Prevenção
- Manifestações
- Hiperativo - haldol
- Não manter amarrado
Mecanismo de lesão no trauma no idoso
Quedas»_space;> acidentes automobilisticos, queimaduras e lesões penetrantes
Quedas no idoso (3)
Principal mecanismo de lesão fatal
Principal causa de TCE
FR para queda:
- Idade, deficiência física, história de queda, medicações, demência, alterações da marcha, alteração na mobilidade, sapatos, tapetes
