Distúrbios K e Na

Question 1

VR K

Answer 1

3,5-5,5

Question 2

VR Na

Answer 2

135-145

Question 3

K: Intra ou extracelular
Função

Answer 3

Intracelular
Excitabilidade neuromuscular

Question 4

K: O que provoca entrada na célula de forma “natural” (3)

Answer 4

• Ph alcalino
• Adrenalina
• Insulina

Question 5

K: Fluxo celular “naturais”- saída (2)

Answer 5

• Ph ácido
• Lesão muscular

Question 6

Função aldosterona

Answer 6

Elimina K ou H+ para trocar com Na

Question 7

Hipocalemia: Causas -
Armazenamento (3)
Perda (5)

Answer 7

Armazenamento:
* Alcalose
* B2 agonista
* Insulina

Perda:
* Hiperaldosteronismo
* Diurético
* Vômito
* Diarreia
* Anfotericina B

Question 8

Hipocalemia:
Clínica (2)
Alterações ECG (4)

Answer 8

• Fraqueza
• Íleo

//

• ↓ T
• Onda U
• ↑ QT
• ↑ P

Question 9

Hipocalemia: Tratamento

Answer 9

• Escolha - VO
• EV: Se intolerância, K<3, ECG (+)
  (1g Kcl = 13meq)
  Modo: infundir 10-20 meq/h
• Refratário - avaliar hipomagnesemia

Question 10

Hipercalemia: Causas
Liberação de K (2)
Retenção de K (2)

Answer 10

Liberação:
* Acidose metabólica
* Destruição muscular

Retenção:
* Hipoaldo
* Insuficiencia renal

Question 11

Hipercalemia:
Clínica
Alteração no ECG (4)

Answer 11

• Fraqueza
  //
• ↑T
• ↓ QT
• ↓ P
• QRS alargado

Question 12

3Hipercalemia: Tratamento (4)

Answer 12

• 1° medida se ECG alterado: Gluconato de calcio
• Shunt intracelular:
  -Glicoinsulinoterapia
  -Beta 2 agonista inalatório
  -Bicabornato* (quando acidose metabólica)
• Eliminar: furo/ resina de troca (sorcal)
• Se refratário: Diálise

Question 13

Na:
* Intra ou extracelular
* Função
* Célula mais afetada
* Controle do Na

Answer 13

• Extracelular
• Modula osmolaridade plasmática
• Célula mais afetada - neurônio
• Controle baseado na água (ADH + sede)

Question 14

Hiponatremia: Tipos (3)

Answer 14

• Hipo osmolar
• Hiper osmolar
• Iso osmolar

Question 15

Hiponatremia: Hiper osmolar

Answer 15

↑ Glicemia

Question 16

Causa de hiponatremia Iso osmolar

Answer 16

↑ lipídio/proteína

Question 17

Hiponatremia: Hipo osmolar - Causas (2)

Answer 17

• Excesso de água (Iatrogenia, polidipsia primária)
• Excesso de ADH (hipovolêmica, hipervolêmica, normovolêmica)

Question 18

Hiponatremia: Hipo osmolar por excesso de ADH
* Hipovolêmica - fisiologia

Answer 18

• Principal causa
• Hipovolemia → SRAA (rim) + ADH (hipófise) → respectivamente retem Na e H2O/ retem H2O

Question 19

Hiponatremia: Hipo osmolar por excesso de ADH
* Normovolêmica - Fisiologia e doenças

Answer 19

• Excesso de ADH → Hipervolemia transitória com hiponatremia dilucional → liberação peptídeo natriurético atrial → normovolemia com hiponatremia (Na+ leva H2O junto) e natriurese + hipouricemia
• SIADH/ sindrome da antidiurese (causados por dç SNC, medicamentos, dç pulmonares, HIV…)

Question 20

Hiponatremia: Hipo osmolar por excesso de ADH
* Hipervolêmica - Fisiologia e doenças

Answer 20

• Chega menos volume no coração → rim filtra menos → SRAA + ADH
• ICC, cirrose…

Question 21

Hiponatremia: Clínica aguda (3)

Answer 21

Aguda <48h:
* Cefaléia
* Colvulsão
* Coma

Question 22

Hiponatremia: Clínica crônica >48h

Answer 22

Assintomático

Question 23

Hiponatremia: Tratamento hipovolêmica (1)

Answer 23

SF 0,9%

Question 24

Hiponatremia: Tratamento hipervolêmica (2)

Answer 24

Restrição hídrica + furosemida

Question 25

Hiponatremia: Tratamento normovolêmica (2)

Answer 25

* Restrição hídrica + furosemida * Não funcionou: demeclociclina ou vaptanos (antagonista ADH)

Question 26

Hiponatremia: Complicação se reposição rápida

Answer 26

Mielinólise pontina

Question 27

Hiponatremia: Regras da reposição

Answer 27

* Preferencialmente com NaCl 3% * Até 3 Meq/L em 3h * 12Meq/L em 24h

Question 28

1G Na e K quantos MeQ

Answer 28

Na 17MeQ K 13 MeQ

Question 29

Fórmula déficit Na (MeQ)

Answer 29

0,6 x peso x variação de Na desejado no período de tempo (delta Na) Lembrar das taxas máximas de reposição: 3MeQ em 3h e 12 MeQ em 24h

Question 30

Hipernatremia: Causas (2)

Answer 30

* Incapacidade de pedir água (déficit) - idoso, RN, coma * Dm insípidus (déficit ADH)

Question 31

Hipernatremia: Clínica (6)

Answer 31

Desidração neuronal (sequencial) * Cefaléia * Vômitos * Convulsões * Sonolência * Torpor * Coma

Question 32

Hipernatremia: Tratamento - regras (3)

Answer 32

* Agua potável VO ou enteral * SG 5% ou salina 0,45% EV * Reduzir Na em 10meq/l nas 1°s 24h

Question 33

Hipernatremia: Fórmula déficit de água

Answer 33

Deficit de água = 0,5 x peso x [(Na do paciente/ Na desejado) -1]

Question 34

Hipernatremia: Se correção rápida...

Answer 34

HIC