Esôfago

Question 1

Esfíncteres esofágicos (2)

Answer 1

Superior: M. cricofarínngeo
- Triangulo de Killian (zenker): tireofaríngeo + cricofaríngeo
Esfíncter inferior: cardia

Question 2

Constrições esofágicas (3)

Answer 2

• Arco da aorta
• Bronquio fonte E
• Hiato diafragmático

Question 3

Patogenia Acalásia

Answer 3

Destruição do plexo de Auerbach
- 1° idiopatica
- 2° chagásica

Question 4

Clínica acalásia (2)

Answer 4

Disfagia e perda de peso (anos) (DD: Ca de esôfago)

Question 5

Diagnóstico de acalásia (3)

Answer 5

Esofagomanometria
- Peristalse simultânea
- EEI hipertônico
- Não relaxamento
EDA (afasta Ca)
Esofagografia baritada (bico de pássaro/ chama de vela)

Question 6

Graus do megaesôfago Acalásia

Answer 6

I - <4cm
II - 4-7cm
III - 7-10cm
IV - > 10cm

Question 7

Tratamento Acalásia grau I e/ou alto risco

Answer 7

• Medicação ou dilatação EDA +/- botox
• Desvantagens: mais sintomas, recidiva precoce, ruim em jovens

Question 8

Tratamento Acalásia grau I,II,III

Answer 8

Cardiomiotomia a Heller (a melhor)

Question 9

Tratamento Acalásia grau IV

Answer 9

Esofagectomia (>10cm ou dolicomegaesôfago) - risco de Ca

Question 10

Complicações do tratamento cirurgico acalásia (4)

Answer 10

DRGE
Perfuração
PNTX
Recidiva:
- Miotomia incompleta → reoperar
- Fibrose → dilata
- Estenose péptica → dilata
- Ca (CEC mais comum) → esofagectomia

Question 11

Clínica do espasmo esofageano difuso (2)

Answer 11

Disfagia e precordialgia (dd: IAM)

Question 12

Diagnóstico espasmo esofageano difuso (3)

Answer 12

• Esofagomanometria - peristalse simultânea, vigorosa, duradoura
• EDA
• Esofagografia baritada - esôfago em saca-rolhas

Question 13

Tratamento conservador do espasmo esofageano difuso (3)

Answer 13

TCC
Ansiolítico
Nitrato

Question 14

Tratamento cirurgico do espasmo esofageano difuso (1)

Answer 14

Miotomia longitudinal

Question 15

O que é disfagia lusória

Answer 15

Anormalidade da a. subclávia direita que provoca disfagia (passa por detrás do esôfago)

Question 16

Disfagia lusória: suspeita, diagnóstico, conduta

Answer 16

Suspeita: broncoscopia ou esofagografia
Diagnóstico: angiografia ou angio-TC
Conduta: reimplante de vasos aberrantes (CEC)

Question 17

Divertículo de Zenker: Etiologia

Answer 17

Hipertonia EES - cricofaríngeo (+ tireofaringeo)

Question 18

Divertículo de Zenker: Clínica (4)

Answer 18

Disfagia, halitose, regurgitação e broncoaspiração noturna

Question 19

Divertículo de Zenker: Diagnóstico (2)

Answer 19

Esofagografia baritada ou EDA

Question 20

Divertículo de Zenker: Tratamento (3)

Answer 20

• <2cm - miotomia do cricofaríngeo
• 2cm - miotomia + pexia ou diverticulectomia
• Alternativa: septotomia endoscópica (>3cm)

Question 21

Divertículo de Killian-Jamieson (Pulsão/tração, causa)

Answer 21

Pulsão
- Área de Killian-Jamieson → lateroanterior ao EES

Question 22

Divertículo de Laimer (Pulsão/tração, causa)

Answer 22

Pulsão
- Trígono de Laimer → inferior ao EES

Question 23

Divertículo Epifrênico (Pulsão/tração, causa)

Answer 23

Pulsão
- Hipertonia do EEI (acalásia)

Question 24

Divertículo médio esofágico (Pulsão/tração, causa)

Answer 24

Tração
- Linfonodos inflamatórios mediastinais

Question 25

Tumores benignos do esôfago: epidemiologia

Answer 25

- <1% das neoplasias esofágicas - Mais comum: leiomioma (60%) - 2° mais: cistos - 3° mais: pólipos fibrovasculares

Question 26

Tumores benignos da mucosa do esôfago (3)

Answer 26

- Cels granulares (S100) - Polipos fibrovasculares (esôfago cervical e hipofaringe) - Papiloma escamoso (esôfago distal → HPV)

Question 27

Tumores benignos da submucosa do esôfago (3)

Answer 27

- Lipoma (hiperecogênico) - Hemangioma (hipoecogênico + cor vermelha/roxa - Neurofibroma e Schwannoma

Question 28

Tumores benignos da muscular do esôfago (3)

Answer 28

- Leiomioma (homem + 2/3 distais + hipoecogênico) - Leiomiossarcoma - GIST

Question 29

Tumores benignos do esôfago, melhor exame

Answer 29

USG EDA - Evitar Bx!! (gera aderências)

Question 30

Tumores benignos do esôfago tratamentos (2)

Answer 30

- Conservador: assintomático, <2cm ou alto risco - Cirurgia: enucleação

Question 31

Patogenia da DRGE (2)

Answer 31

Hipotonia do EEI ou relaxamentos transitórios

Question 32

Clínica DRGE (típica e atípica)

Answer 32

Típicos: pirose + regurgitação (esofágicos) Atípicos: tosse, rouquidão, broncoespasmo, PNM… (extra)

Question 33

Diagnóstico DRGE (3)

Answer 33

- Padrão (típicos): prova terapêutica (4-8 semanas) - Dúvida (atípico ou refratário): pHmetria 24h - Se sinais de alarme → EDA

Question 34

Sinais de alarme DRGE que indica EDA (3)

Answer 34

- Idade ≥ 40a - Anemia/ perda ponderal/ icterícia - Odinofagia/ disfagia

Question 35

Tratamento clínico EDA

Answer 35

Gerais: dieta, elevar cabeceira, perda de peso Medicamentos: IBP 1x/dia -8 semanas - Falha 1 = dobrar dose na 2° semana - Falha 2 = refratário

Question 36

Tratamento cirúrgico DRGE: indicações (3)

Answer 36

- Refratário: não responde a IBP - Recorrente: não vive sem IBP - Complicado: estenose e úlcera (Barrett? → discutível)

Question 37

Exames préoperatórios DRGE (2)

Answer 37

- PHmetria ou EDA (Los Angeles >C): positivos → confirmação - Manometria → escolha da técnica

Question 38

Técnica correção DRGE se manometria normal

Answer 38

- Total - Manometria normal - Nissen - Valvula 360°

Question 39

Técnica correção DRGE se manometria com dismotilidade (2)

Answer 39

Anterior: Dor e Thal/ Posterior: Lind e Toupet

Question 40

Quem responde bem à cirurgia DRGE (4)

Answer 40

- Paciente que melhora com IBP (recorrente) - Hernia de hiato - Esofagite C ou D - Masculino

Question 41

Classificação hérnia de hiato e respectivos tratamentos(4)

Answer 41

Tipo I - Deslizamento → JEG herniada + fundo normal - Tratamento: Conservador (indicação conforme DRGE) Tipo II - Rolamento → JEG normal + fundo herniado - Tratamento: Cirurgico se grande e/ou sintomática Tipo III - Mista → JEG herniado + fundo herniado - Tratamento: Cirurgico se grande e/ou sintomática Tipo IV - Outros → Estômago, cólon, baço… - Tratamento: Cirurgico se grande e/ou sintomática OBS: Assintomática e grande → questionável se > 60a

Question 42

Definição esôfago de Barret

Answer 42

Metaplasia intestinal (definição por bx), escamoso → cilíndrico Barret aumenta chance de evoluir para adenocarcinoma

Question 43

Clínica Esôfago de Barret

Answer 43

Assintomático

Question 44

Diagnóstico Barret

Answer 44

EDA (vermelho salmão)+ bx

Question 45

Classificação esôfago de Barret (2)

Answer 45

- Curto: <3cm - Longo: >3cm

Question 46

Conduta em esôfago de Barret de acordo com displasia (4)

Answer 46

- Sem displasia → EDA 3-5a - Displasia de baixo grau → EDA 6-12 meses (+- ressecção endoscópica) - Displasia de alto grau ( ou adenocarcinoma in situ) → ressecção endoscópica - Adenocarcinoma invasivo → Esofagectomia

Question 47

Etiologias perfuração esofágica (5)

Answer 47

- Lesão iatrogênica durante EDA (>50%) - Perfuração espontânea (15%) - Corpo estranho (14%) - Trauma (10%) - Neoplasia (1%)

Question 48

Tríade de BoerHaave ou tríade de

Answer 48

Mackler

Question 49

Triade de Mackler

Answer 49

- Vômitos - Dor torácica - Enfisema subcutâneo

Question 50

Diagnóstico perfuração esofágica (2)

Answer 50

1- Esofagografia contrastada (bário e gastrografin) ou TC com contraste oral 2- Laringoscopia e EDA

Question 51

Tratamento perfuração esofágica: controle da perfuração <24h (3)

Answer 51

- <24h → rafia em 2 planos + retalho - >24h → esofagostomia - STENT EDA → limitação cirúrgica ou pequena perfuração

Question 52

Tratamento perfuração esofágica (4)

Answer 52

ATBterapia ampla +- antifúngico Controle da perfuração - rafia, ostomia, stent Drenagem ampla (tórax +- VATS ou toracotomia) Nutrição - jejunostomia/gastrostomia