Adrenal (Suprarrenal) - MED Flashcards
Glândulas Adrenais.
Divisões Anatômicas e Aspectos Funcionais (Hormônios produzidos)
Córtex (Mesoderma)
- Camada glomerular: Aldosterona
- Camada Fasciculada: Cortisol
- Camada Reticular: Androgênios
Medula (Crista neural)
- Adrenalina
Funções dos Órgãos Produzidos pela Adrenal
Parte Cortical
- Camada Glomerular: Aldosterona
• Volemia (Na // K ou H+)
- Camada Fasciculada: Cortisol
• Estresse / Jejum (Catabolismo / ⬆️Glicose / ⬇️Linfócitos e Eosinófilos)/ação permissiva às catecolaminas - Camada Reticular: Androgênios
• Pilificação feminina
Parte Medular: Adrenalina
• Cardiovascular (tônus vascular / FC)
Doenças da Adrenal. Hiperaldosteronismo Primário: 1)Camada acometida 2)Fisiopatologia 1° e 2° 3)Causas de Hiperaldosteronismo(2) 4)Quadro Clínico (3) 5)Diagnóstico 6)Tratamento
1)Córtex (Camada Glomerular)
2)
1° - ⬆️Aldosterona -> Supressão do SRAA
2° - ⬆️SRAA -> ⬆️Aldosterona
3)
• Adenoma (Doença de Conn)
• Hiperplasia Bilateral (causa mais comum)
4)
• Hipertensão Arterial grave e refratária
• Hipocalemia
• Alcalose metabólica
5)Aldosterona ⬆️ e Renina ⬇️
• Relação Aldosterona/Renina ⬆️
• Exame de Imagem (TC de abdome)
6)
• Hiperplasia - Espironolactona
• Adenoma - Adrenalectomia
Doenças da Adrenal. Síndrome de Cushing: 1)Camada acometida 2)Fisiopatologia 3)Causas (2) 4)Principal etiologia 5)Quadro Clínico (8) 6)Diagnóstico (3) 7)Tratamento
1)Cortex (Fasciculada)
2)Hipotálamo (CRH) -> Hipófise (ACTH) -> Adrenal (Corticoide)
3)
1° - Adenoma/Hiperplasia Adrenal/Carcinoma Suprearrenal (ACTH ⬇️ / Cortisol ⬆️)
2° - Doença de Cushing/ Secreção Ectópica de ACTH (ACTH e Cortisol ⬆️)
4)Principal Causa: Uso excessivo de Corticoide (exógeno)
5) •Obesidade central •Fácies em lua cheia •Giba •Estrias violáceas •Hiperglicemia •Eosino/Linfopenia •HAS •Osteoporose • Hiperpigmentação (se ACTH ⬆️)
6)Diagnóstico
1° - Dosagem de cortisol
•Cortisol salivar noturno: (+) se elevado
•Cortisol urinário 24hs: (+) ser elevado
•Teste da DEXA (manhã) - 1mg Dexa às 23hs: (+) se cortisol não estiver baixo pela manhã
2° - Dosagem do ACTH
•Baixo -> 1° (Lesão adrenal)
•Alto -> 2° (Doença de Cushing ou Secreção ectópica)
3° - Imagem
•TC de Abdome (avaliar 1°)
•RNM sela túrcica // Teste de supressão ⬆️dose de DEXA // Teste do CRH (avaliar 2°)
RM e testes +: Doença de Cushing
RM e testes -: ACTH ectopico
7)Tratamento
1° - Adrenalectomia
2° - Doença de Cushing —> Ressecção transesfenoidal da Hipófise // ACTH ectopico —> Exérese de lesão
Doenças da Adrenal. Feocromocitoma 1)Camada acometida 2)Causas (2) 3)Quadro Clínico (5) 4)Diagnóstico 5)Tratamento
1)Medula - Células Cromoafins (produção de catecolaminas)
2)
• NEM1 - Paratireoide + Pâncreas + Pituitária (3Ps)
• NEM2 - CMT (carcinoma medular de tireoide) 100% + Feocromocitoma 50%
- NEM2A - + Hiperparatireoidismo
- NEM2B - + Neuromas + Sd.Marfan
3) Síndrome Adrenérgica • HAS + Paroxísmos (vai e volta) - Cafaleia - Palpitação - Sudorese
4) Dosagem de Catecolaminas - Catecolaminas urinárias Imagem - TC de abdome - Cintilografia com MIBG (Buscar sítios não adrenais de Paragangliomas)
5) Tratamento:
- Adrenalectomia
* Realizar preparo com Alfa-Bloqueador por 14 dias
Insuficiência Adrenal.
1) Distúrbios primários
2) Distúrbios secundários
3) Causas dos distúrbios 1° e 2°
4) Quadro Clínico (10)
5) Diagnóstico
6) Tratamento
1)Hipocortisolismo por ⬇️produção pela Adrenal (ACTH⬆️/Cortisol⬇️)
• Excesso de ACTH causa hiperpigmentação
2)Hipocortisolismo por ⬇️estímulo
3)
Causas do Distúrbio 1°:
• Infecção/Autoimune - Doença de Addison
Causas do Distúrbio 2°:
• Suspensão abrupta do corticoide (mais comum)
4) • Dor abdominal • Hiponatremia (1°) • Hipercalemia (1°) • Hipovolemia • Acidose metabólica (1°) • Hipoglicemia • Hipotensão • Bradicardia • Queda da Pilificação • Hiperpigmentação (1°) • Eosinofilia/Linfofilia
5) Diagnóstico:
- Dosagem de Corticoide (manhã)
- Se dúvida -> teste da Cortrosina (ACTH)
6)Tratamento:
Estabilização Hemodinâmica ➕ Reposição hormonal
- Distúrbio agudo: Hidrocortisona IV
- Crônica: Presnisona + Fludrocortisona (Insuficiência 1°)
Doenças da Adrenal. Hiperplasia Adrenal Congênita: 1)Etiologia 2)Quadro Clínico 3)Diagnóstico 4)Tratamento 5)Diagnóstico Diferencial
1)Deficiência da 21-hidroxilase
• ⬆️Androgênios
• ⬇️Aldosterona e Cortisol
2)Insuficiência Adrenal ➕ Virilização (em mulheres)
3) 1 - HAC grave (perdedora de sal): • RN com vômitos e desidratação • Hiponatremia e Hipercalemia • Livedo reticular • Genitália atípica 2 - HAC moderada(virilizante simples): • Genitália atípica 3 - HAC leve: • Não clássica: puberdade precoce, hirsutismo, acne, irregularidade menstrual e infertilidade
3) Diagnóstico:
⬆️17-OH-Progesterona
4) Tratamento: Estabilização hemodinâmica + Hidrocortisona IV + Fludrocortisona
5) Estenose hipertrófica de Piloro - alcalose e hipocalemia
Doenças da Adrenal.
Incidentaloma Adrenal:
1)O que avaliar para determinar se é necessário operar?
Avaliar se é funcional ou parece Câncer:
- Dosar metanefrinas urinárias
- Dosar cortisol livre urinário
- Razão Aldosterona/Renina plasmática
- Tamanho > 4cm
