Hipotireoidismo

Question 1

Qual a principal causa de Hipotireoidismo no Brasil?

Answer 1

Tireoidite de Hashimoto

Question 2

Sobre Tireoidites.
••Fisiopatologia das Tireoidites

Tipos de Tireoidite:

1) Aguda
1a) Etiologia
1b) Clínica
1c) Tratamento

2) Subaguda
2a) Fases da Tireoidite Subaguda e suas características
2b) Diagnóstico diferencial da 2ª fase
2c) Tipos de Tireoidite Subaguda

3) Crônica
3a) Repercussão clínica
3b) Tipos de Tireoidite Crônica
3c) Sobre a 2a mais comum

Answer 2

••Tireoidite -> Lesão da Tireoide -> Saída de T3 e T4 do coloide -> T3 e T4 ganhando a corrente sanguínea -> Tireotoxicose -> Morte das células leva após esse 1° momento ao HIPOTIREOIDISMO

1)
1a)Infecciosa (rara): S. aureus; S. pyogenes

1b) Dor + Febre + Flogose + Supuração
1c) Drenagem + ATB

2)
2a)
1ª fase - Tireotoxicose (perda dos estoques de coloide)
2ª fase - Hipotireoidismo 
3ª fase - Eutireoidismo (resolução) 

2b)Diagnóstico diferencial com Doença de Graves
• RAIU na tireoidite < 5%
• RAIU na doença de Graves > 20%
•Cintilografia na Tireoidite - não capta
• Cintilografia na Doença de Graves - capta difusamente

2c)
• Linfocítica Indolor
- Indolor e transitória (tireotoxicose)
- Não há tratamento - auto limitada

• Granulomatosa Dolorosa de Quervain

• Dor na região cervical (tireoidite), após 1-3 semanas de infecção viral
• Tireotoxicose em 50% dos casos
• ⬆️VHS
• Tratamento: AINEs // Corticoide se não melhora em 24/48hs

3)
3a) Hipotireoidismo

3b) Fibrosante de Riedel e Tireoidite de Hashimoto
3c) Fibrosante de Riedel: fibrosante, crônica e idiopática

Question 4

Hipotireoidismo Primário.

Tireoidite de Hashimoto:

1) Fisiopatologia
2) Aspectos Laboratoriais (3)
3) Clínica (11) e possíveis variações clínicas apresentadas (2)
4) Diagnóstico
5) Tratamento
6) Em pacientes com Tireoidite de Hashimoto, qual condição pode estar sobreposta?

Answer 4

1)
1 - Via humoral -> autoimune (autoanticorpos)
• Anti-TPO (positivo em 95-100%)
• Anti-Tireoglobulina
• Anti-receptor de TSH - TRAb (bloqueador do receptor; diferente do de Graves que estimula) -> quando positivo n tem bócio

2 - Via celular
• Linfócitos CD8 auto reativos
• Fibrose crônica
• Células de Askanazy na PAAF

2)
• T4L ⬇️
• TSH ⬆️ (estímulo trófico na tireoide gera Bócio)
• Hiperprolactinemia (estímulo exacerbado da hipófise) -> galactorreia e amenorreia

3)
• Bócio 
• Lentificação do metabolismo 
• Brasipsiquismo
• Depressão 
• Ganho ponderal 
• Intolerância ao frio
• Queda de cabelo 
• Bradicardia 
• Constipação 
• Dislipidemia
• Mixedema (edema generalizado duro sem cacifo - acúmulo de glicosaminoglicana)
—> Pode haver Hashitireotoxicose 
—> Pode haver hiperprolactinemia (galactorreia, amenorreia)

4) Clínica ➕ Laboratório
- Clínica
- TSH ⬆️; T4L ⬇️
- Anti-TPO ➕
- Anti-TG ➕
- PAAF -> células de Askanazy (fibrose)

5) Levotiroxina (T4): 1-2mcg/kg/dia pela manhã
6) Risco aumentado de Linfoma

Question 5

Hipotireoidismo.

Hipotireoidismo Subclínico:

1) Achados laboratoriais
2) Qual a taxa de conversão para Hipotireoidismo clínico?
3) Características
4) Indicações de Tratamento (6)

Answer 5

1)
• TSH ⬆️⬆️⬆️(muito elevado)
• T4L normal

2)5% ao ano

3)
• Pode ter sintomas inespecíficos (não afasta diagnóstico de Hipotireoidismo Subclínico)
• Transitório em 50% dos casos

4) Indicações de Tratamento:
- TSH ≥ 10mcU/ml
- Anti-TPO +
- USG com tireoidite
- Gestante ou Intenção de Gestar
- Presença de sintomas inespecíficos: fazer teste terapêutico
- Dislipidemia ou Doença Cardiovascular** (mais idosos não indica por isso)

Question 6

Hipotireoidismo Secundário/Central.

1) Aspectos laboratoriais (2)
2) Principal etiologia
3) Qual exame para investigação diagnóstica?

Answer 6

1)
• T4L ⬇️
• TSH ⬇️

2) Hipopituitarismo
3) RNM de sela túrcica