Diabetes Mellitus Flashcards
Diabetes Tipo 1
1) Fisiopatologia
2) Marcador laboratorial
3) Anticorpos relacionados à DM1 (3)
4) Epidemiologia
5) Quadro Clínico
6) Como estabelecer diagnóstico de DM?
7) Tratamento
1)Ausência de Insulina - Hipoinsulinismo absoluto
2)Peptídeo C indetectável ou < 0,1
3)Anti-ICA; Anti-GAD; Anti-IA2
4)Paciente jovem (<30 anos, magros)
- Acomete crianças e adolescentes
5)
• Poliúria e Polidipsia (estado hiperosmolar - ⬆️glicose)
• Emagrecimento
• Polifagia
• Cetoacidose Diabética (⬆️corpos cetônicos pela quebra da glicose)
6)
- DOIS TESTES POSITIVOS
• Glicemia de jejum ≥ 126mg/dl
• Glicemia 2h pós-75g glicose ≥ 200mg/dl
• Hemoglobina glicada ≥ 6,5%
OU
- Glicemia ≥ 200mg/dl aleatória➕ Sintomas de DM
7)Tratamento:
Insulinoterapia - 0,5-1,0 UI/kg/dia
* Padrão ouro: infusão contínua em bomba
* Esquema Intensivo (múltiplas aplicações diárias)
1-Insulinas Rápidas - PRANDIAL
- Ultrarrápidas (age em 5 min/ Dura por 4horas) - FAZ NA HORA DA REFEIÇÃO
• Lispro / Aspart / Glulisina
- Rápida (age em 30 min/ Dura 6 horas) - FAZ 30min ANTES DA REFEIÇÃO
• Regular
2-Insulinas lentas - BASAL
- Ação Intermediária (age em 2 horas/dura 12 horas)
• NPH FAZ 2X/DIA
- Ação lenta (age em 2 horas/ Dura 18-42hs) - FAZ 1X/DIA
• Detemir
• Degludeca
• Glargina
Diabetes Tipo 2
1) Fisiopatologia
2) Epidemiologia
3) Quadro Clínico
4) Complicações clínicas (3/3)
5) Como estabelecer diagnóstico de DM?
1)Insulina insuficiente - Resistência periférica à insulina + Fadiga secretória pancreática
2)Paciente > 45 anos, obeso
3)Assintomático durante anos
4)
1-Complicações macrovasculares
• IAM
• AVE
• DAP
2-Complicações Microvasculares
• Retinopatia
• Neuropatia
• Nefropatia
5)
- DOIS TESTES POSITIVOS
• Glicemia de jejum ≥ 126mg/dl
• Glicemia 2h pós-75g glicose ≥ 200mg/dl
• Hemoglobina glicada ≥ 6,5%
OU
- Glicemia ≥ 200mg/dl aleatória➕ Sintomas de DM
Como estabelecer diagnóstico de DM?
- DOIS TESTES POSITIVOS • Glicemia de jejum ≥ 126mg/dl • Glicemia 2h pós-75g glicose ≥ 200mg/dl • Hemoglobina glicada ≥ 6,5% OU - Glicemia ≥ 200mg/dl aleatória➕ Sintomas de DM
Como estabelecer diagnóstico de Pré-Diabetes?
Qual conduta diante de Pré-Diabetes?
1)
• Glicemia de jejum 100-125 mg/dl
• Glicemia 2h pós-75g glicose 140-199 mg/dl (exame mais sensível)
• Hemoglobina glicada entre 5,7-6,4%
—> Se HB1Ac ou GJ apontando pré-diabetes fazer exame de sobrecarga de glicose oral para excluir diagnóstico de diabetes
2)Acompanhamento anual
➕
* MEV
* MEV + Metformina se: história de DMG ou < 60a com IMC > 35
Quando e como estabelecer rastreamento populacional de Diabetes?
De 3 em 3 anos - IMC > 25 + 1 fator de risco • HAS • Sedentarismo • Dislipidemia • HFamiliar de DM1 • SOP • Acantose nigricans • DMG • HIV - Idade ≥ 35 anos
Anualmente
• Pré-Diabetes
Quais parâmetros de alvo terapêutico do tratamento da DM?
- Hemoglobina Glicada (HbA1c) < 7% (PRINCIPAL) // < 8% em idoso frágil
- Glicemia Capilar Pré-Prandial 80-130mg/dl
- Glicemia Capilar Pós-Prandial < 180mg/dl
- Glicemia Capilar em internados: 140-180mg/dl
Quais fenômenos responsáveis pela Hiperglicemia Matinal na DM? Conduta diante desses fenômenos.
• Fenômeno do Alvorecer (manhã desprotegida) - falta de insulina de manhã
Cd: Aumentar a dose se NPH noturna. Atrasar a dose de NPH noturna.
• Efeito Somogyi (hipoglicemia da madrugada) - rebote de contrainsulinicos
Cd: Reduzir NPH ou lanche à noite ou NPH mais tarde pra não errar*
Diabetes Melitus tipo 2
Tratamento.
Medicações e aspectos específicos
1)⬇️Resistência Insulínica
- Biguanida (Metformina)
• Risco de acidose láctica/ ⬇️VitB12
• ⬆️Benefício cardiovascular
• Contraindicações: Insuficiência cardíaca, renal e hepática
- Glitazona (Pioglitazona)
• ⬆️Peso/Retém sal/Risco de fraturas
• Contraindicação: Insuficiência Cardíaca grave
2)⬆️Secreção de Insulina (Secretagogos)
- Sulfonilureias (Gliclazida, Glipizida, Glimeperida)
• ⬆️Peso e risco de hipoglicemia
• ⬆️secreção basal de insulina
• Excreção renal
- Glinidas (Repaglinida, Nateglinida)
• ⬆️Peso e risco de hipoglicemia
• ⬆️pico pós prandial de insulina
3)⬇️Absorção de Glicose
- Acarbose
• ⬇️Glicemia pos prandial/ Flatulência/Diarreia
4)Incretinomiméticos (⬆️insulina conforme glicemia)
- Inibidores da DPP-4 (Glipitinas)
• Evitam degradação da incretina
- Análogo de GLP-1(Exenatida, Liraglutida, Semaglutida, Dulaglutida) • Estimulação do receptor da incretina • ⬇️Peso • ⬆️Benefício cardiovascular e renal • Administração subcutânea • Pode causar efeitos gastrointestinais
5)⬆️Perda Urinária
- Inibidores do SGLT2 (Gliflozinas - Empagliflozina, Dapagliflozina, Canagliflozina)
• ⬇️reabsorção tubular de glicose
• ⬇️Peso e ⬇️HAS
• Efeitos colaterais: candidíase, ITU, poliuria, cetoacidose euglicemica*, pode complicar pacientes com amputações
• ⬆️ Benefício cardiovascular e na DRC - usar, se TFG > 30
Diabetes Melitus tipo 2
Tratamento.
1️⃣ - Metformina 500-2550mg/dia ➕ Mudança no Estilo de Vida (MEV)
2️⃣ - Metformina ➕ 2°/3° agente
• Se Doença aterosclerótica; IC ou IR: Inibidor da SGLT2 (IC e IRenal) ou Análogo da GLP-1 (Aterosclerose)
• Se não apresenta Doença aterosclerótica, IC ou IR, mas tem HbA1c acima da meta (após 3-6m):
-> ISGLT2 ou AGLP1 para perda de peso
-> ISGLT2 ou AGLP1 ou IDPP4 ou Glitazona para evitar hipoglicemia
-> Sulfonilureia ou Glitazona se preocupação com custo
3️⃣ - Insulina Basal (ou Terapia Tripla)
• Iniciar com NPH noturna 10U (bedtime) e suspender sulfonilureia
• Progredir conforme necessidade: até NPH 2x/dia + Regular 3x/dia
Quando iniciar Insulina desde o início no tratamento de DM2?
- Glicemia ≥ 300 mg/dl (HbA1c ≥ 10%)
- Gravidez
- Estresse (cirurgia/infecção)
- Doença hepática e renal avançadas
Quais alvos terapêuticos de outras comorbidades em pacientes diabéticos?
PA: <130/80mmHg (se proteinúria: IECA ou BRA)
DLP:
• LDL < 100-70mg/dl
• LDL < 50mg/dl (se doença aterosclerótica clínica)
Diabetes. Complicações: Cetoacidose Diabética. 1)Fisiopatologia 2)Diagnóstico 3)Quadro Clínico (8) 4)Tratamento 5)Parâmetros de Compensação da CD 6)Complicações da Cetoacidose diabética (4)
1)⬇️Insulina —> Hipercatabolismo —> ⬆️Lipólise –> ⬆️Corpos cetonicos (ácido B-hidroxibutírico, ácido acetoacetico, acetona) –> Acidose Metabólica AG aumentado
2)
• Glicose > 250
• Cetonemia/Cetonúria 3+/4+
• pH < 7,30 / Bic < 15
3) • Dor abdominal • Náuseas • Vômitos • Hiperventilação (Kussmaul) • Leucocitose • ⬆️Creatinina(desidratação)/Amilase/Transaminases
4)Tratamento VIP
• Volume - SF 0,9% 1L na 1ª hora (15-20ml/kg)
- Se Na baixo manter SF0,9%
- Se Na normal ou alto mudar para NaCl 0,45%
• Insulina
Dose: 0,1U/kg (bolus) + 0,1U/kg/h (em bic) de Insulina Regular
- Reduzir glicemia 50-80mg/dl/h
- Quando glicemia = 200: Iniciar SG 5% (Evitar Hipoglicemia)
• Potássio
Se K+ > 5,2: Não repor Potássio
Se K+ entre 3,3-5,2: Repor Potássio
Se K+ < 3,3: Repor Potássio e adiar Insulina
—> Se pH < 6,9: fazer HCO3-
5) Glicemia < 200 ➕ 2 Critérios: • pH > 7,3 • HCO3- > 15 • AG ≤ 12
*Obs: após compensado, migrar para Insulina SC (iniciar 1 hora antes de desligar a bomba de insulina)
6)
• Trombose
• Edema cerebral (volume e insulina são riscos)
• Hipocalemia grave
• Mucormicose (Rhizopus sp. Mucor sp.) -> Micose destrutiva rinocerebral por queda da imunidade —> Tto: Anfotericina B + Desbridamento
Diabetes. Complicações: Estado Hiperglicêmico Hiperosmolar Não Cetótico. (DM2) 1)Fisiopatologia 2)Diagnóstico 3)Tratamento
1) ⬆️Glicose mas não bebe água -> ⬆️Osmolaridade mas ainda tem insulina -> Ausência de Cetoacidose
* Outras comorbidades/agravantes associados que levam a não ingesta hídrica
2)Diagnóstico:
• Glicemia > 600mg/dl
• Osmolaridade > 320mOsm/L
• pH > 7,3 // BIC > 18mEq/L
3) Tratamento VIP
* Atentar para desidratação e HiperNa+
Quais os tipos de Diabetes? (5)
- DM1
- DM2
- DMG
- DM Específica
- LADA(autoimune): adulto, evolução lenta, parece tipo 1
- MODY: pouco sintomático, em jovens, parece tipo 2
Quando estão indicados os análogos de insulina em pacientes insulinodependentes?
Episódios repetidos de hipoglicemia
* Análogos de insulina causam menos hipoglicemia
