Paratireoide - MED

Question 1

Qual a função das glândulas Paratoreoides?

Answer 1

Controle de Cálcio e Fosfato
1 - Cálcio
• Paratormonio (PTH) -> ⬆️cálcio sérico (reabsorção óssea + ⬇️excreção renal + Ativação VitD levando a absorção intestinal de cálcio)
• VitD ⬆️ Cálcio

2 - Fosfato
• PTH ⬇️fosfato (⬆️excreção de fosfato nos rins)
• VitD ⬆️ Fosfato

Question 2

Hiperparatireoidismo Primário.

1) Principal causa
2) Quadro clínico
3) Diagnóstico
4) Como avaliar indicações cirúrgicas (4)
5) Tratamento (para sintomáticos e assintomáticos)

Answer 2

1)Adenoma solitário (80%)
•outros: Hiperplasia multiglandular (NEM1 e NEM2A); Carcinoma

2)Assintomáticos geralmente ou:
• Fraqueza
• Mialgia 
• Artralgia 
• Poliuria
• Constipação
• Nefrolitíase
• Doença Óssea (Osteíte fibrose cística)

3)Diagnóstico:
• Confirmação:
- PTH ⬆️
- Cálcio ⬆️
- PO4 ⬇️
• Localização:
- Cintilografia com SestaMIB 

4)Indicação cirúrgica:
- Densitometria Óssea
- Radiografia de Coluna/Crânio/Outros
• Crânio em sal e pimenta
• Coluna em rugger jersey
• Tumor marrom
- TC de abdome sem contraste
• Nefrolitíase
- Urina 24hs

5)
Pacientes sintomáticos:
- Paratireoidectomia
Pacientes assintomáticos: avaliar se manter a paratireoide vai ser CARO para esse paciente
- Cálcio (Ca > 1mg/dl LSN/ Calciúria > 400mg/dia
- Age (< 50 anos)
- Rim (Nefrolitíase / Cleareance Cr < 60ml/min)
- Osso (Osteoporose (T < -2,5)/ fratura prévia)

Question 3

Hipoparatireoidismo Primário.

1) Qual a principal causa?
2) Quadro clínico e 2 sinais semiológicos típicos
3) Diagnóstico
4) Tratamento

Answer 3

1)Lesão cirúrgica pós tireoidectomia total
2)Hiperexcitabilidade
• Parestesia perioral
• Câimbras
• Tetania
• Espasmo
• Convulsões
• Cabeça aérea e coma
• Sinal de ChvosTEK e TrouSSSeau

3)
- Dosagem de Cálcio no 1° PO de tireoidectomia 
• Dosar Cálcio (< 8,5)
• Dosar PO4 (⬆️)
• PTH ⬇️ (não precisa pedir)
- Se PO4⬇️ -> deficiência de VitD 

4) Tratamento
• Reposição de cálcio (Carbonato de Ca VO x Gluconato de Ca IV)
• Vitamina D

Question 4

Hipercalcemia em Prova.

Answer 4

1 - Hiperparatireoidismo primário —> ⬆️PTH + lesão óssea
2 - Câncer (metástase; PTH-rP) —> ⬇️PTH + Lesão óssea
3 - Hipervitaminose D —> ⬇️PTH + osso saudável