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Aféreses Flashcards

(96 cards)

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1
Q

O que é o procedimento de aférese?

A

Aférese significa “separar” ou “retirar”. Portanto, o procedimento de aférese permite a doação de apenas uma das células constituintes do sangue, sendo possível o retorno dos elementos remanescentes ao doador.

É executado com instrumentos automatizados;

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2
Q

O que é necessário para o procedimento?

A
  1. Separador celular
  2. 1 Kit descartável
  3. Solução coagulante - ACD-A/Heparina
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3
Q

O que é a aférese transfusional?

A

É aquela em que há só a retirada de hemocomponentes com o objetivo de obtê-los parar doar para outras pessoas.
Não há solução de substituição.

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4
Q

O que é a aférese terapêutica?

A

É aquela destinada a tratar doenças pela remoção de determinados componentes sanguíneos. Há retirada e substituição de elementos. Também chamada de “Troca terapêutica”

É a aférese de pacientes onde constituintes do sangue são trocados, removidos ou modificados para alcançar a proposta terapêutica;

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5
Q

Como é a realizada as separação dos componentes?

A
  1. Centrifugação - o mais comum
  2. Filtração - só pode ser usado na plasmaférese, não é seletivo.
  3. Adsorção
  4. Combinação dos dois métodos
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6
Q

Quais as diferenças entre fluxo intermitente e contínuo?

A

No primeiro é necessário apenas UM acesso venoso, porém o sangue é executado em ciclos, com volume extracorpóreo maior;

No segundo, o sangue é retirado, processado e reinfundido simultaneamente, permitindo menor VE, mas precisa de DOIS acessos venosos periféricos.

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7
Q

O que é Troca Plasmática Terapêutica?

A

Remoção de grandes volumes de plasma dos pacientes e substituição deste plasma por soluções apropriadas. Diferente da diálise, destina-se a remover moléculas de alto peso molecular com distribuição intravascular

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8
Q

Quais as recomendações para a Troca Plasmática Terapêutica?

A
  • Categoria I: PTT, SHU, SGP, Sd hiperviscosidade, Sd Guillain Barré, hipercolesterolemia familiar, miastenia gravis, crioglobulinemia;
  • Categora II:Transplante renal/MO incompatível, esclerose múltipla, LES, neuromielite óptica;
  • Categora III: AHAI, PTI, Psoríase, anemia aplástica, tempestade tireotóxica;

Categoria IV: dermatomiosite, vasculite idiopática, ploiomiosite,Inibidores fator de coagulação, hellp sd pós parto

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9
Q

Qual a frequência da troca plasmática terapêutica?

A

Depende da patologia de base e qual anticorpo se quer remover. IgM permitem fazer o procedimento menos frequentemente por ser intravascular.

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10
Q

Como é o acesso vascular da troca plasmática terapêutica?

A

Cateter venoso central tipo diálise –> alto fluxo e estabilidade

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11
Q

Como deve ser a volemia extracorpórea na troca plasmática terapêutica?

A

Nunca deve ultrapassar 15% da volemia do doador

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12
Q

Como é a volemia plasmática processada?

A

Quando maior o número de volemias processada na troca plasmática terapêutica, menor a efetividade. Ideal é de 1-1,5 volemias.

Na leucaferese, quanto maior a volemia processada, maior a efetividade. Ideal é de 3 ou mais.

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13
Q

Como é feita a hemostasia na troca plasmática terapêutica?

A

ACDA citrato: o mais utilizado pois tem fácil reversão e não é sistêmico como a heparina. Porém deve-se lembrar que o ACDA liga-se ao cálcio e ao magnésio, causando diminuição destes e algumas reações adversas como parestesias chegando até a arritmias.

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14
Q

Qual o fluido de substituição na troca plasmática terapêutica?

A

Os mais utilizados são albumina 5% e PFC.

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15
Q

O que é a plasmaférese transfusional?

A

É o procedimento com o intuito de retirar plasma pela aférese

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16
Q

Qual intervalo deve ser realizada a plasmaférese?

A

Mínimo de 48h, 2x por semana, 4x em 2 meses, 12x no ano.

O volume de plasma por coleta não excederá 10ml/kg até o máximo de 600ml

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17
Q

O que é a plaquetaférese?

A

É principalmente transfusional, com o objetivo de retirar plaquetas do doador por aférese.

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18
Q

Quais critérios o doador de plaquetaférese precisa preencher?

A
  1. Os mesmos critérios de doadores de ST
  2. Hemograma com mínimo de 150 mil plaquetas
  3. Bom acesso venoso
  4. Volemia processada;
  5. Tempo médio de duração 1-1.5horas
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19
Q

Qual intervalo deve ser realizada a plaquetaférese?

A

Mínimo de 48h, 4x por mês, 24x no ano

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20
Q

Quais as vantagens das plaquetas obtidas por aférese?

A

Apesar de funcionalmente sere iguais às de ST, a vantagem é a menor exposição à doadores, ja que 1 unidade de plaquetas por aférese = 6-8 CP de ST.
Desse modo há menor chance de contaminação.
Outra vantagem é já vir LEUCORREDUZIDO

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21
Q

O que é a troca eritrocitária terapêutica?

A

Remoção de eritrócitos anormais ou em excesso;

Separação e remoção das hemácias dos outros componentes sanguíneos e a substituição por hemácias de doadores com ou sem solução colóides;

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22
Q

Quais são as indicações de troca eritrocitária terapêutica?

A
  1. Policitemia Vera (categoria I);
  2. Poliglobulia secundária (categoria III);
  3. Hemocromatose (categoria 1);
  4. Anemia falciforme: pré-op, quadro pregresso de AVC, tratamento e profilaxia de AVC e sd torácica aguda;
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23
Q

Qual a solução de substituição da troca eritrocitária terapêutica?

A

CH filtrados e irradiados

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24
Q

Quais as vantagens e desvantagens da troca eritrocitária terapêutica?

A

Vantagens: aumenta rapidamento o Ht, diminui HbS para menos que 30%, evita sobrecarga de ferro a longo prazo e também evita sobrecarga de volume

Desvantagens: maior exposição a doadores alogênicos pois são necessários muitos CH para reposição

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25
Qual o problema da filtração?
Filtros podem ficar saturados de fibras e coágulos, diminuindo a efetividade do procedimento Só pode ser usado para plasmaférese Só consegue trocar 30% do plasma, enquanto a centrifugação troca 85%. É necessário um catéter venoso central.
26
Qual a densidade que se baseia a centrifugacao?
Hemácias - granulócitos - monócitos - linfócitos - plaquetas - plasma
27
Como funciona a imunoadsorcao?
É diferente da TPT convencional, pois a imunoadsorção remove agentes nocivos, MANTENDO componentes do plasma naturais; Permite a modificação do próprio plasma do paciente para ser utilizado como uma solução de substituição.
28
O que é a reoferese?
Dupla filtração | Indicada para degeneração macular
29
Fotoaferese
Coleta da camada linfomononuclear; Máquina com tratamento de luz na qual as células são expostas para inativar os linfócitos; Depois devolve para o paciente.
30
Como está a tecnologia em aférese atualmente? (6)
1. Menor volume extracorpóreo; 2. Monitores e alarmes; 3. Operação automatizada programável; 4. Tamanho e peso reduzidos; 5. Taxa de fluxo variável que permite personalização; 6. A capacidade de executar vários procedimentos diferentes.
31
Dê exemplos dos equipamentos de aférese. (3)
Haemonentics MCS+; Baxter/Fenwal CS 3000; Gambro/BCT (terumo); Cobe spectra;
32
O que é a Citaférese?
Possui objetivo de retirar os elementos celulares do sangue (plaquetas, hemácias e leucócitos) e devolver os demais componentes;
33
Quais são os tipos de procedimentos em Aférese? (4)
1. Troca Plasmática terapêutica (TPT); 2. Troca Eritrocitária (RBCX); 3. Leucaféreses; 4. Plaquetaférese ou Trombocitaféreses
34
O que é a Troca Plasmática Terapêutica (TPT)?
É a retirada de plasma e a substituição dele por uma solução de troca, ou seja, plasma de doador ou solução de albumina
35
O que é a Troca Eritrocitária (RBCX)?
É quando troca as hemácias por outra solução, seja ela hemácias doadas, soluções colóides.
36
O que é a eritroférese?
É somente a retirada das hemácias, sem substituição;
37
O que é a Leucaférese?
Somente a retirada de leucócitos;
38
O que é a plaquetaférese?
Somente a retirada de plaquetas.
39
Para que se realiza a plasmaférese/aférese terapêutica?
Tem como objetivo retirar algumas substâncias que são nocivas ou indesejadas do plasma, tais como: Anticorpos (auto-anticorpos/alo-anticorpos); Complexos Ag-Ac; Paraproteínas; Toxinas; Envenenamentos exógenos.
40
Quais são os fatores que afetam a filtração da aférese? (4)
1. Depósito de substâncias formadas no filtro; 2. Formação de Fibras ou coágulos; 3. Adsorção de proteínas; 4. Tamanho da molécula.
41
A efetividade do procedimento de aférese por filtração depende de quais características?
1. Porosidade da membrana; | 2. Taxa de filtração (cerca de 30~35%);
42
Diferencie a hemodiálise e a troca plasmática terapêutica.
A hemodiálise é capaz de retirar pequenas moléculas, já a troca plasmática terapêutica moléculas maiores.
43
Quais são as características da molécula alvo para TPT? (5)
1. Identificação do agente etiológico ou substância tóxica; 2. Alto peso molecular ex.: 15.000 D; 3. Taxa de formação mais lenta; 4. Baixo volume de re-distribuição; 5. Distribuição intravascular.
44
Como que a centrifugação separa os componentes?
Baseia-se na densidade de cada hemocomponente. Separa os componentes através da força de centrifugação e velocidade do fluxo sanguíneo.
45
Qual a ordem de densidade dos hemocomponentes, do mais denso para o menos?
Eritrócitos > Reticulócitos > Granulócitos > Monócitos > Linfócitos > Plaquetas > Plasma;
46
Como que se dá o funcionamento das Colunas de Adsorção/Remoção seletiva? (2)
1. O plasma é separado dos elementos celulares por centrifugação; 2. O plasma é perfundido através de uma coluna/filtro para remoção seletiva (filtros de alta especificidade).
47
Dê exemplos de colunas e o que elas removem. (2)
1. Colune de Sulfato Dextran remove LDL; | 2. Coluna de Proteina A Staphylocócica remove IgG por se ligar a fração Fc do complemento
48
Quais são as indicações da Fotoaférese? (6)
1. Linfoma cutâneo de células T (CTCL); 2. GVHD; 3. Escleroderma; 4. Transplante de órgãos sólidos; 5. Fibrose nefrogênica sistêmica; 6. Doença de Crohn.
49
O fluxo intermitente é executado em ...., ocorrendo a ....., depois a ..... e então é devolvido. É preciso somente uma ...., porém o ...... é maior;
``` Ciclos; Centrifugação; Separação; Punção; Volume extracorpóreo; ```
50
No fluxo contínuo, o ...... é retirado, processado e reinfundido ...., promovendo ....... menor, maior estabilidade hemodinâmica e rapidez. Porém é preciso .....
Sangue; Simultaneamente; Volume extracorpóreo; 2 punções em acesso periférico;
51
Recomendações de Aférese Terapêutica - Categoria I. (3)
1. Doenças nas quais a aférese terapêutica é padrão e é aceitável; 2. São incluidas doenças nas quais a terapia com aférese é considerada de 1º linha; 3. Terapia primária ou em conjunto com outras terapias iniciais;
52
Recomendações de Aférese Terapêutica - Categoria II. (2)
1. Aférese terapêutica é geralmente aceita; | 2. Entretanto, é considerada como tratamento de suporte a outra modalidade de tratamento mais definida;
53
Recomendações de Aférese Terapêutica - Categoria III. (1)
1. Deve ser utilizada como parte de um esforço exepcional para o qual terapias convencionais tenham falhado;
54
Recomendações de Aférese Terapêutica - Categoria IV. (2);
1. Experiências controladas disponíveis não conseguiram demonstrar a sua eficácia; 2. A terapêutica com aférese é desencorajada e só deveria ser realizada através de um protocolo de pesquisa aprovado.
55
Quais doenças estão na Categoria I de recomendações de Aférese Terapêutica? (13)
1. PTT; 2. SHU; 3. Síndrome de Goodpasture (SGP) (comum); 4. Sd hiperviscosidade 5. Sd Guillain Barré (comum). 6. Hipercolesterolemia familiar (comum) 7. Miastenia gravis 8. Crioglobulinemia; 9. Policitemia vera; 10. Doença falciforme. 11. Tx pulmão, renal ABO compatível; 12. Doença de Wilson fulminante; 13. Tx renal ABO incompatível
56
Quais doenças estão na Categoria 2 de recomendações de Aférese Terapêutica? (4)
1. Transplante renal/MO incompatível 2. Esclerose múltipla 3. LES 4. Neuromielite óptica (comum);
57
Quais doenças estão na Categoria 3 de recomendações de Aférese Terapêutica? (5)
1. AHAI 2. PTI 3. Psoríase 4. Anemia aplástica 5. Tempestade tireotóxica;
58
Quais doenças estão na Categoria 4 de recomendações de Aférese Terapêutica? (6)
1. Dermatomiosite 2. Vasculite idiopática; 3. Ploiomiosite; 4. Inibidores fator de coagulação 5. Hellp 6. Sd pós parto.
59
A frequência dos procedimento é determinada pela: (3)
1. Doença de base; 2. Está relacionada ao tipo de anticorpo presente; 3. Taxa de equilíbrio (redistribuição e efeito rebote);
60
Quais constituintes do sangue é preciso ficar atento ao realizar plasmaférese diária?
1. Fatores de coagulação (25-50% removido); 2. Fibrinogênio (63%); 3. Imunoglobulinas (63%); 4. Paraproteínas (20-30%); 5. Enzimas hepáticas (55-60%); 6. Bilirrubinas (45%); 7. C3 (63%; 8. Plaquetas (25-30%)
61
Qual as características de um cateter utilizado como acesso vascular utilizado na aférese?
O cateter precisa ser rígido e que não colabe durante o procedimento, sendo, portanto, utilizado o cateter venoso central tipo diálise;
62
Quais as vantagens e desvantagens da utilização do cateter venoso central tipo diálise?
Vantagens: Garantia de alto fluxo; Comodidade/estabilidade durante a coleta; Desvantagens: Pneumotórax, Sangramento, Infecção, Trombose
63
Como que se calcula o volume sanguíneo (VS)?
Tem como base o sexo, altura, peso e Ht do paciente. | O cálculo é feito através da fórmula: Peso x mL/kg
64
Como que se calcula a volemia plasmática (VP)?
Vs x (1-Ht)
65
O que ocorre conforme mais volemias vão sendo processadas?
Após cerca de meia volemia plasmátoca processada, a troca é de quase 100%; Ao processar mais de 3 volemias, a eficácia é menor que 20%; Há, portanto, um decréscimo da eficiência conforme mais volemias vão sendo processadas.
66
Quantas volemias processar?
1 a 1.5.
67
Quais anticoagulantes são utilizados na aférese? (2)
1. Na centrifugação --> ACD-A; | 2. Heparina + ACD-A (pacientes com menor peso, problemas hepáticos).
68
Como que a solução A Ácido Citrato Dextrose (ACD-A) age?
Liga-se ao cálcio ionizado (Ca²+), inibindo a ativação de fatores da coagulação dependentes de cálcio.
69
A utilização de ACD-A pode causar ....
Hipocalcemia e hipomagnesemia e alcalose metabólica (pois produz bicarbonato ao ser metabolizado pelo fígado);
70
Qual a quantidade de ACD-A utilizado?
1.0 a 1.8 mg/kg/min 12-15 ml de sangue para 1 ml de ACD-A;
71
Quais são as pessoas que possuem maiores riscos individuais para ter toxicidade ao citrato? (5)
1. Baixo peso/crianças; 2. Mulheres; 3. Idosos; 4. Doença hepática; 5. Doença renal.
72
Como que se dá a associação de citrato (ACD-A) com a heparina?
500 ml ACD-A com 5.000 UI de heparina; 25 a 30 ml de sangue para 1 ml; Pode iniciar heparina em bolus: 25-50U/kg inicialmente, depois 10U/kg de 30/30 min.
73
Após quanto tempo do término do procedimento há a recuperação do mecanismo de coagulação ao utilizar citrato?
2 horas;
74
O proceso de aférese é um procedimento ..... (isovolêmico/hipovolêmico/hipervolêmico).
Isovolêmico --> fluido removido = fluido substituído
75
Quais soluções de substituição podem ser utilizadas? (5)
1. PFC; 2. PFC em combinação com albumina humana a 5%; 3. Albumina humana a 5% (mais comum); 4. CH 5. CH + albumina humana a 5%.
76
Quais as reações adversas mais comuns? (6)
1. Hipocalcemia; 2. Complicações associadas ao acesso vascular; 3. Reações alérgicas; 4. Infecções; 5. Alterações farmacodinâmicas; 6. Reações vaso-vagais;
77
Quais são as classificações das reações ao citrato? (3)
1. Leve: parestesia peri-oral, parestesia de extremidades; 2. Moderada: parestesia (mãos, pés e tórax), calafrios, náusea/vômito, cólicas abdominais, hipotensão moderada, inquietação; 3. Grave: dor abdominal, tetania, arritmia cardíaca, hipotensão severa.
78
Qual o intervalo mínimo entre 2 plasmaféreses?
48 horas, com no máximo 4 doações no período de 2 meses, não devendo ultrapassar 12 doações ao ano.
79
O que é a plaqueta?
É uma célula produzida pelo megacariócito, que é produzida na medula óssea, e tem uma função hemostática.
80
Qual a terapêutica principal da plaquetaférese?
Trombocitemia essencial
81
Quantas plaquetas existe em 1 unidade de aférese?
3x10^11;
82
1 unidade de plaquetaférese equivale a ...
6 a 8 unidades de plaquetas obtidas a partir do ST;
83
Quais as características de 1 unidade de aférese (plaquetaférese)? (4)
1. Volume de plasma entre 200 e 400ml; 2. Validade de 5 dias; 3. Ph>6.2; 4. Temperatura 20 a 24 C em agitação contínua
84
Quais as vantagens da plaquetaférese?
1. Menor exposição a vários doadores; 2. Menor risco de contaminação de doenças transmissíveis pelo sangue; 3. Menor contaminação de leucócitos; 4. Menor sensibilização; 5. Refratariedade; 6. Possibilidade de 1 doador fornecer plaquetas duplas
85
Dentro da leucaférese, temos: (3)
1. Linfocitaférese (linfócitos); 2. CPSP (monócitos); 3. Granulocitaférese (granulócitos);
86
Na leucaférese, quanto .... volemia processada, melhor.
Maior
87
Qual a terapêutica das leucaféreses?
Leucemias com hiperleucocitose (categoria 1)
88
O que é a granulocitaférese transfusional?
Coleta de granulócitos de doadores sadios previamente estimulados com G-CSF associado ou não a corticóide no dia anterior à coleta. O G-CSF induz a neutrofilia em sangue periférico, aumentando o rendimento da coleta por aférese;
89
Qual a indicação da granulocitaférese?
Paciente neutropênico severo com ampla cobertura antibiótica e sem perspectiva de recuperação leucocitária a curto prazo;
90
Características da granulocitaférese:
1. Sorologias negativas; 2. Produto coletado irradiado; 3. ABO compatível; 4. Utilização de hemossedimentadores de hemácias;
91
Quais cuidados temos ter com o doador de Granulocitaférese transfusional?
1. Recomenda-se que o intervalo mínimo entre as doações de granulócitos não seja menor que 48 horas; 2. Volume de plasma removido por semana deve ser inferior a 1000ml e; 3. O volume de hemácias removido em 8 semanas não ser superior a 200ml; 4. Deve-se, também, monitorizar as contagens de células no sangue periférico do doador, e suspender os procedimentos assim que forem detectadas citopenias;
92
A coleta de células progenitoras do sangue periférico (CPSP - TMO) visam a obtenção de:
Células pluripotentes com capacidade de auto-renovação e diferenciação celular em diversos precursores hematopoiéticos; Expressam o Ag CD34+. Em um paciente normal 0.5 a 1% na MO e 0.05% no sangue periférico.
93
Qual a mobilização necessária para o doador realizar a CPSP?
G-CSF 10 a 20 mcg/kg/dia por 5 dias e no 4º ou 5º dia da administração de G-CSF iniciar a leucaférse
94
A mobilização para o paciente realizar a CPSP é:
Pode utilizar G-CSF, porém em pacientes que passaram por muita QT, G-CSF 5-16 mcg ou associar plerixafor. Em pacientes com doença hematológica, irá ter a mobilização das células CD34+. Através da citometria de fluxo irá dosar as células com marcador CD34+, quando chegar ao mínimo de 10, pode iniciar a aférese;
95
CPSP processa ....
3 ou mais volemias sanguíneas em uma única sessão de aférese
96
Durante a coleta, o Ht no colorgrama deve ser de
Entre 1 e 3%, pois se estivern o 7%, haverá maior coleta de granulócitos.

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