(affections tissus mous) Entorse ligamentaire GENOU

Question 1

Def entorse ligamentaire

Answer 1

Étirement ligamentaire avec plus ou moins de rupture de fibres.

Question 2

3 stades à entorse

Answer 2

1er degré : Quelques fibres du ligament sont étirées et parfois déchirées
2e degré : Le ligament est déchiré partiellement (moyen à sévère)
3e degré : Rupture complète du ligament

Question 3

Incidence

Answer 3

tout le monde
souvent sportifs, sportives
LCA (f»>h)

Question 4

LLI mécanisme blessure

Answer 4

valgus forcé

Question 5

Mécanisme LLE

Answer 5

Varum forcé

• rarement une lésion isolée, elle est souvent associée avec une atteinte du LCP et du point d’angle postéro- latéral

Question 6

Mécanisme LCA

Answer 6

• valgus + RE tibiale
• hyperextension genou
• varus genou + RI tibiale, genou près de extension
• mouv décélération, rotation, changement direction

Question 7

LCP mécanisme

Answer 7

Stress qui glisse le tibia en post sur fémur
· Tableau de
bord, genou
fléchi à 90°
· Chute sur le genou fléchi

Aussi être blessé lors de lésions complexes, avec torsion et hyperextension

Question 8

Histoire

Answer 8

▪ Détails concernant le mécanisme de blessure :
- Position du genou
- Contraintes imposées
▪ La localisation initiale de la douleur
▪ La rapidité d’apparition de l’épanchement articulaire
▪ L’impression de dérobade du genou suite au traumatisme
▪ La sensation d’un craquement ou non au moment du traumatisme

Question 9

Diagnostic médical

Answer 9

▪ Examen clinique
▪ Investigation para-médicale :
- Rayons-x : éliminer fracture des condyles fémoraux, des plateaux tibiaux, de la patella, des épines tibiales et une fracture ostéochondrale
- Résonnance magnétique

Question 10

Traitement conservateur

Answer 10

▪ Médical
- Prescription d’orthèse articulée et béquilles
▪ Physiothérapie

Question 11

Traitement chirurgical

Answer 11

▪ Chirurgies très rares pour les déchirures complètes des LLI, LLE et LCP
▪ Chirurgie fréquente pour déchirure du LCA

Question 12

Examen clinique, qu’est-ce qu’on recherche

Answer 12

▪ La présence d’un épanchement articulaire
▪ La localisation de la douleur à la palpation
▪ La présence d’une laxité ligamentaire

Question 13

Caractéristiques générales des entorses 1e degré

Answer 13

· douleur à la palpation du ligament
· douleur lors de la mise en tension du ligament
· articulation est stable lors des stress ligamentaires
· œdème absent ou léger intra-articulaire

Question 14

Caractéristiques générales des entorses 2e degré

Answer 14

· douleur à la palpation du ligament
· douleur lors de la mise en tension du ligament
· douleur vive aux mouvements actifs du genou
· augmentation du jeu articulaire lors des stress ligamentaires
· œdème modéré à sévère intra-
articulaire
· perte de fonction

Question 15

Caractéristiques générales des entorses 3e degré

Answer 15

· douleur importante au genou
· MEC souvent impossible
· Augmentation
importante du jeu articulaire lors des stress ligamentaires
· perte de fonction sévère et immédiate
· œdème immédiat et
sévère
· bruit caractéristique
pour le
LCA : « POP »
· présence de
dérobade possible

Question 16

Test ligamentaire LLI

Answer 16

stress en valgus à 0° et à 30° de flexion du genou. La partie postérieure du ligament est testée à 90° de flexion du geno

Question 17

test ligamentaire LLE

Answer 17

stress en varus à 0° et à 30°de flexion du genou

Question 18

test ligamentaire LCA

Answer 18

Évalué avec le Lachman, le test du tiroir antérieur et le Pivot shift

Question 19

test ligamentaire LCP

Answer 19

Test de tiroir postérieur, test de gravité

Question 20

Traitement pht

Answer 20

• Repos de l’articulation
• dim inflammation
• éducation pt
• maintenir AA
• regagner force du quad et muscles du MI
• récupérer bonne proprioception
• aug souplesse musculaire

Question 21

Repos articulation (traitement pht)

Answer 21

• Béquilles pour quelques jours (pour une entorse de grade1)
• Béquilles et orthèse articulée pour environ 4 à 6 semaines (pour les
  entorses de grade 2 et 3).
• Mise en charge selon tolérance (grade 1) et progressive (grades 2
  et 3)

** si très grv = conservateur = pas MEC pr 4 sem

Question 22

Dim inflammation (traitement pht)

Answer 22

• Glace
• Bandage compressif
• Élévation

Question 23

Éducation au pt (traitement pht)

Answer 23

• important que le
  patient connaisse les sports à risques. Si une chirurgie de reconstruction n’est pas envisagée, la possibilité de se blesser à nouveau au genou est plus élevée dans les sports de contact ou avec pivots.
• L’utilisation d’une orthèse dans la pratique des sports sera encouragée

Question 24

Maintenir AA (traitement pht)

Answer 24

• Mobilisations actives-assistées, sans douleur

- Vélo stationnaire

Question 25

Regagner la force du quadriceps et des muscles du membre inférieur (traitement pht)

Answer 25

• Exercices de renforcement, selon tolérance, sans douleur

- Vélo stationnaire

Question 26

récupérer une bonne proprioception (traitement pht)

Answer 26

Exercices de proprioception, selon récupération fonctionnelle

Question 27

augmenter souplesse musculaire (traitement pht)

Answer 27

Étirements musculaires

Question 28

Complications

Answer 28

▪ Instabilité résiduelle
▪ Ossification
▪ Ankylose
▪ Syndrome de contracture du tendon rotulien ( Infra-Patellar Contracture
Syndrome, IPCS)
▪ Arthrose précoce possible