Syndrome fémoro-patellaire GENOU

Question 1

Synonyme

Answer 1

syndrome fémoro-rotulien

Question 2

Articulations englobées dans capsule du genou

Answer 2

Artic fémoro-patellaire

Artic femoro-tibiale

Question 3

Dans quelle structure glisse la rotule pdnt flexion et extension

Answer 3

TROCHLÉE FÉMORALE

Question 4

Zones d’hyperpressions (0°, 20°, 60°, 90°, 135°)

Answer 4

• 0° flexion du genou : pad graisseux
• 20° flexion du genou : contact au tiers inférieur de la patella
• 60° flexion du genou : contact au tiers moyen de la patella
• 90° flexion du genou : contact au tiers supérieur de la patella
• 135° flexion du genou : contact avec la facette ODD de la patella et
  une partie de la facette latérale

Question 5

Def syndrome fémoro-patellaire

Answer 5

• DLR de type mécanique à la face antérieure du genou
• DLR est causée par un glissement décentré de la patella dans
  la trochlée fémorale
• DLR est provoquée par des zones d’hyperpression et d’hypo-
  pression dans la région de l’articulation fémoro-patellaire
• Tout élément qui entrave le glissement normal dans la trochlée

Question 6

Différence entre syndrome fémoro-patellaire et chondromalacie

Answer 6

Syndrome fémoro-patellaire = dlr face ant du genou

Chondromalacie = dégénérescence du cartilage de rotule, dégénérecence cartilage de rotule, (confirmée par rayons x)

Question 7

Incidence

Answer 7

▪ Sportifs
▪ Adolescents (filles > garçons secondaire à angle Q)
=> Une poussée de croissance rapide peut entraîner une diminution de souplesse musculaire et/ou une diminution du contrôle du mouvement au membre inférieur
▪ TOUT LE MONDE

Question 8

Causes

Answer 8

• Post-traumatique
• Surcharge occupationnelle ou sportive
• Défaut alignement du MI
• Dim souplesse musculaire
• Faiblesse muscle quadriceps
• Dim mobilité rotule ou mouv accessoires fémoro-patellaires
• Anomalies des rétinaculums
• faiblesses autres muscles du MI
• genou récurvatum (laxité ligamentaire)
• mauvaise contrôle moteur du MI
• mauvaise proprioception du MI

Question 9

Cause post-traumatique

Answer 9

chute sur genou

Question 10

Surcharge occupationnelle ou sportive (cause )

Answer 10

Modification de paramètres de l’entrainement ou de l’activité travail

• volume
• intensité
• type de chaussure ou équipement
• surface d’entrainement ou de travail

Question 11

Défaut d’alignement du MI (cause)

Answer 11

Anomalies posture (pronation excessive du pied, rotation interne..) => aug angle Q (repos, dynamique)
=> résultante des forces sur rotule attire rotule vers extérieur

Question 12

Pt de repères pr angle Q

Answer 12

Épine iliaque antéro-supérieure
Centre de rotule
Tubérosité tibiale

Question 13

Valeurs nrml angle Q

Answer 13

F = 13 à 18°
H= 5 à 12°

Question 14

Dim souplesse musculaire (exemple) (cause)

Answer 14

Ischio-jambiers rétractés

Tenseur fascia lata

Question 15

Anomalies des rétinaculums (cause)

Answer 15

• rétinaculum interne faible

- rétinaculum externe serré

Question 16

Faiblesse d’autres muscles du MI (cause)

Answer 16

(moyen fessier, grand fessier)

Question 17

Mauvais contrôle moteur du MI (cause)

Answer 17

entraîne aug angle Q en dynamique

Question 18

Mécanisme de blessure et histoire

Answer 18

• Début souvent insidieux
• parfois, apparition des symptômes après modification des activités
  => augmentation rapide du volume ou de l’intensité de l’entraînement
  => changement de tâche au travail
  => changement de chaussure

Question 19

Diagnostic médical

Answer 19

• exam clinique
• investigation para-médicale (si douleur persistante, malgré les traitements)
  => rayons-x : une vue spécifique est demandée pour bien voir le compartiment fémoro-patellaire et exclure d’autres pathologies

Question 20

Traitement conservateur (premier choix)

Answer 20

Pht

Médical

• Orthèse de stabilisation de la patella
• Orthèse plantaire
• Médication pour la douleur (rare et peu efficace)

Question 21

Traitement chirurgical (RARE)

Answer 21

• comme chirurgies relatives aux luxations récurrentes de rotule
  + pht en post-op

Question 22

2 types de chirurgie

Answer 22

Interventions tissus mous
· Section du rétinaculum latéral
· Plastie de raccourcissement du rétinaculum médial
· Plastie du vaste médial

Interventions osseuses
· Médialisation de la tubérosité tibiale antérieure et
relâchement des rétinaculums latéraux (chirurgie d’Elmslie-
trillat )
· Abaissement de la tubérosité tibiale antérieure en présence
d’une patella alta

Question 23

Examen clinique - subjectif

Answer 23

▪ Localisation de la douleur : douleur ressentie aux pourtours de la rotule (souvent en face antéro-latérale du genou).
▪ Type de douleur : de type mécanique. Ressentie pendant et après l’activité.
▪ ↑dlr:
▪ position assise prolongée (« movie sign »)
▪ position accroupie prolongée
▪ montée et descente d’escaliers (habituellement plus de dlr lors de la
descente)
▪ activités de course et sauts
▪ ↓dlr:
▪ repos
▪ Présence de « bruits » (grincement, crépitements) dans la région rétro- patellaire lors du mouvement de flexion –extension du genou

Question 24

Examen objectif

Answer 24

Observations
Mobilité articulaire
Mouv résistés
Évaluation musculaire
Palpation
Manoeuvres spécifiques

Question 25

Observations pdnt exam objectif

Answer 25

POSTURE
· Genoux valgum ou varus
· Rotation interne fémorale avec une rotation latérale excessive fémoro-tibiale ou une torsion tibiale externe
· Pieds en pronation (pied plat) ou pieds en supination (pied
creux)
· Genou récurvatum

SPÉCIFIQUES
· Position de la rotule :
o Hauteur : haute (patella alta), basse (patella baja) ou normale
o Bascule : souvent basculée vers l’extérieur
o Translation : souvent vers l’extérieur
· Possible atrophie du quadriceps (VMO?)
· Œdème : rare, mais possible

Question 26

Mobilité articulaire pdnt exam objectif

Answer 26

MOUV ACTIFS ET PASSIFS
·flex/ext complètes

MOUV ACCESSOIRES
· De la rotule : Diminution possible de la mobilité de la rotule
• Diminution du glissement interne de la rotule
(rétraction du rétinaculum latéral superficiel)
• Diminution de la bascule interne de la rotule (rétraction
du rétinaculum latéral profond)

Question 27

Mouv résistés (exam objectif)

Answer 27

Contractions souvent indolores, mais douleur possible lors de contraction des extenseurs du genou

Question 28

Évaluation musculaire (exam objectif)

Answer 28

FORCE
· Quadriceps (VMO?)
· Fessiers
· Abdominaux

- Souplesse musculaire (↓ possible de ces muscles)
· Ischios-jambiers
· Jumeaux
· Tenseur du fascia lata
· Droit fémoral
· Psoas

Question 29

Palpation (exam objectif)

Answer 29

pas dlr palpation

Question 30

Manoeuvres spécifiques (exam objectif)

Answer 30

• Test de Mc Connel
• Angle Q
• Test de Clark
• Step up test
• Eccentric step test
• Lateral step down manoeuver
• Compression de la rotule

Question 31

Traitement en pht

Answer 31

Augmenter la force et contrôle moteur du quadriceps et des fessiers

• Exercices de renforcement en chaîne fermée
• Exercices de renforcement en chaîne ouverte

Utilisation d’orthèses ou taping de McConnell ou taping proprioceptif (hanche ou genou)

Question 32

Complications

Answer 32

chondromalacie